孔 楊，章維新

(安徽醫(yī)科大學附屬滁州醫(yī)院，滁州市第一人民醫(yī)院，安徽 滁州 239000)

隨著臨床技術的革新，腰椎管狹窄癥的治療方式也逐漸多樣，后路減壓椎間植骨融合術(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)擁有更好的手術視野可讓病變神經根充分暴露，確保神經根減壓的徹底性，恢復椎間隙高度，是療效較好的術式之一[1]。但隨著臨床廣泛應用，其伴隨的對脊柱后方結構破壞問題也逐漸顯露，術后臨近節(jié)段退變具有一定代表性，發(fā)生率可高達35%[2，3]。這種鄰近階段退變可出現代償性的運動幅度增大及負荷增加，導致相應椎間盤退變的發(fā)生，是脊柱內固定術后的一個潛在長期并發(fā)癥，大大降低手術效果，不利于患者康復。本研究納入對象均為PLIF治療的患者，能夠在手術方式方面控制變量，將研究側重于患者及病情本身。本研究分析可能影響PLIF治療后鄰近節(jié)段退變的潛在因素，尋求PLIF治療腰椎管狹窄癥患者的合理干預，為患者良好康復提供幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年1月至2020年12月我院收治的106例腰椎管狹窄癥患者，納入標準：①PLIF手術均在本院開展；②具備完整臨床資料并能夠完成隨訪；③臨近節(jié)段無手術史的患者。排除標準：①PLIF治療前已存在臨近節(jié)段退變狀況；②術后未遵醫(yī)囑進行必要康復訓練的患者；③合并腰椎腫瘤或其他惡性腫瘤的患者。男39例，女67例；年齡42～86歲[(63.35±4.33)歲]；PLIF治療后住院時間13～19 d[(16.06±2.17)d]?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?。本研究已獲倫理委員會批準開展。

1.2 方法①臨床資料調查。包括性別，腰椎手術史，年齡，吸煙史，融合節(jié)段，術前骨盆入射角，術前骨密度(通過超聲波測定法)，術前腰椎前凸角，術前頭端角度，以上內容均采用我院自制調查表進行分析。②參考《腰椎融合術后鄰近節(jié)段退變的診斷與治療》[4]相關內容診斷臨近節(jié)段退變。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0軟件處理數據。計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；影響因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況106例腰椎管狹窄癥PLIF后患者，出現術后臨近節(jié)段退變和未發(fā)生臨近節(jié)段退變分別為25例(23.58%)和81例(76.42%)。

2.2 腰椎管狹窄癥患者PLIF治療后臨近節(jié)段退變與未退變患者臨床資料比較腰椎管狹窄癥患者PLIF治療后臨近節(jié)段退變患者有腰椎手術史占比及年齡高于未退變患者，術前骨密度和術前骨盆入射角水平均低于未退變患者(P<0.05)；兩組其他資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 腰椎管狹窄癥患者PLIF治療后臨近節(jié)段退變與未退變患者臨床資料比較

2.3 腰椎管狹窄癥患者PLIF治療后臨近節(jié)段退變的影響因素分析年齡較大、合并腰椎手術史、術前低骨密度、術前小骨盆入射角均是腰椎管狹窄癥患者PLIF治療后臨近節(jié)段退變的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 腰椎管狹窄癥患者PLIF治療后臨近節(jié)段退變的影響因素分析

3 討論

目前鄰近節(jié)段退變確切機制尚不完全清楚，大多數學者認為是脊柱融合后相鄰椎體術后活動幅度下降，最常見的退變形式是腰椎滑脫和椎間盤退變[5～8]。因此，分析影響腰椎管狹窄癥PLIF后鄰近節(jié)段退變的因素，減少或避免鄰近節(jié)段退變，對當下臨床治療具有積極意義。

本研究結果顯示，106例腰椎管狹窄癥PLIF后患者，出現術后臨近節(jié)段退變和未發(fā)生臨近節(jié)段退變分別為25例(23.58%)和81例(76.42%)。腰椎管狹窄癥患者PLIF治療后臨近節(jié)段退變患者有腰椎手術史占比及年齡高于未退變患者，術前骨密度、術前骨盆入射角水平低于未退變患者。本研究結果顯示，年齡、合并腰椎手術史、術前低骨密度、術前小骨盆入射角均是腰椎管狹窄癥PLIF后臨近節(jié)段退變有影響因素。其中，年齡對脊柱術后臨近節(jié)段退變有較深影響，具體分析原因可能在于，老年人脊椎不太靈活，發(fā)生腰椎不融合的可能性增加；且骨質疏松是老年人多發(fā)疾病，在年齡因素影響下老年患者常合并多種病理及生理改變[9，10]。因此高齡是導致PLIF治療后發(fā)生臨近節(jié)段退變的危險因素，且年齡因素與低骨密度因素常伴隨發(fā)生[11]。在面對此類患者情況下，應注重圍術期護理，結合外科快速康復等理念開展治療與護理，通過對應康復措施解決患者基礎生理及病理性改變，如增強鍛煉次數或強度，服用補劑等方式提升骨密度及強度，以此減少低骨密度、高齡腰椎管狹窄癥患者PLIF治療后臨近節(jié)段退變發(fā)生率。

合并腰椎手術史患者發(fā)生臨近節(jié)段退變可能主要在于患者腰椎功能受到多次創(chuàng)傷，椎間盤髓核存在較大負荷，但其傳遞壓力負荷的能力大大減小，部分患者可出現持續(xù)性腰腿痛等不適[12]。且手術史會對椎間盤細胞代謝平衡造成破壞，加速腰椎功能退變，形成惡性循環(huán)。骨盆入射角可體現調節(jié)軸向應力承接傳導性能，在眾多因素內骨盆入射角與臨近節(jié)段退變具有集合恒定的相關性[13，14]。術前存在較小的骨盆入射角會增加術后相鄰節(jié)段退變的概率，原因在于過小的入射角增加了縱向壓力，椎體后柱和后方負荷的增加，直接導致代償作用下腰椎相鄰節(jié)段所受壓應力集中，加速退變[15]。目前臨床研究雖發(fā)現了骨盆入射角對骨盆代償能力具有決定性作用，但如何解決此問題仍無統(tǒng)一的科學方法，希望今后研究能在本文基礎上深入討論。

綜上所述，年齡較大、合并腰椎手術史、術前低骨密度、術前小骨盆入射角均是腰椎管狹窄癥PLIF后臨近節(jié)段退變的影響因素，可根據患者具體情況，針對重要因素開展對應治療及護理方案，以此保障預后，促進腰椎功能康復。