沙璐璐，劉長紅，劉 鴻，王薇云，高瑩瑩，陸 媛，許 睿

(江蘇省人民醫(yī)院,南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟大血管外科，江蘇 南京210000)

心臟瓣膜病是由炎癥、心肌缺血、先天畸形等因素造成心臟瓣膜結(jié)構(gòu)、功能變化，進(jìn)而導(dǎo)致心臟舒縮功能受限的一種循環(huán)系統(tǒng)疾病，此病有較高的發(fā)病率[1，2]。心臟瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜病的有效方法，其可顯著改善患者心臟動(dòng)力，恢復(fù)心功能[3]。但接受心臟瓣膜置換術(shù)后，患者預(yù)后質(zhì)量也受到一定影響，心臟瓣膜置換術(shù)的成功并不代表治療結(jié)束，反而為心臟功能維護(hù)開始，臨床需要重點(diǎn)關(guān)注患者預(yù)后生理及心理的狀態(tài)[4]。術(shù)后護(hù)理是一個(gè)長期過程，需要患者的配合及自我管理，自我效能感是自身陷入困境時(shí)可否完成模型任務(wù)的能力判斷與信心，自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)評(píng)分可用于評(píng)估自我效能[5]。對(duì)接受心臟瓣膜置換的患者進(jìn)行GSES評(píng)估有利于對(duì)術(shù)后生存質(zhì)量進(jìn)行預(yù)測(cè)，目前，有關(guān)心理干預(yù)對(duì)于心臟瓣膜置換術(shù)后GSES評(píng)分的改善情況的研究較少[6]。因此，本研究納入相關(guān)病例，分析GSES的影響因素及心理干預(yù)對(duì)患者的改善情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年10月在我院實(shí)施心臟瓣膜置換術(shù)患者160例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院行心臟瓣膜置換術(shù)；②術(shù)后1～2個(gè)月者；(3)年齡≥18歲；③患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有聽力、語言障礙等影響調(diào)查者；②有精神疾病史者；③有惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病等其他嚴(yán)重疾病者。根據(jù)病歷號(hào)末尾奇偶數(shù)分為觀察組(n=84)和對(duì)照組(n=76)，兩組患者臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床一般資料比較

1.2 方法收集患者一般資料：性別、體重、年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、居住地、婚姻狀況、瓣膜種類、心功能狀態(tài)等。采用問卷調(diào)查方式，調(diào)查工具采用GSES量表，要求患者于半小時(shí)內(nèi)完成，問卷當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放180份問卷，回收174份問卷，有效問卷160張份。

對(duì)照組行常規(guī)健康干預(yù)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行所用心臟瓣膜的相關(guān)知識(shí)宣講，術(shù)后輔導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)，教育患者保持科學(xué)的生活規(guī)律，避免患者使用影響心臟瓣膜的電子設(shè)備。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，組織患者與家屬利用移動(dòng)端參加視頻講座，讓患者了解積極治療的重要性，并積極配合醫(yī)護(hù)行為；醫(yī)護(hù)人員通過圖文并茂、實(shí)際案例、視頻等直觀方式實(shí)施健康宣教，注意在宣教期間減少應(yīng)用專業(yè)術(shù)語，多采用通俗易懂語言，以確保低文化程度者能充分理解術(shù)后康復(fù)與二級(jí)預(yù)防重要性，達(dá)到增強(qiáng)低文化程度者自我效能感目的。囑咐家屬多陪伴患者，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)工作的了解，做好患者的日常監(jiān)督工作，詳細(xì)記錄患者的作息及飲食情況，并協(xié)助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。同時(shí)針對(duì)患者情況做負(fù)性情緒的疏導(dǎo)工作，讓患者多外出接觸朋友、親屬，多進(jìn)行溝通，改善心理環(huán)境。定期同種疾病患者開展病友交流會(huì)，在醫(yī)護(hù)人員的管理下，患者相互之間進(jìn)行鼓勵(lì)，樹立治愈信心。術(shù)后通過電話、微信群及隨訪等方式了解患者生活、飲食、傷口護(hù)理與運(yùn)動(dòng)狀況等情況，了解患者實(shí)際的需求，明確患者的困惑，采取針對(duì)性疏導(dǎo)方式消除內(nèi)心疑慮，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，給予相應(yīng)的改善措施。醫(yī)護(hù)組員進(jìn)行討論交流，分析阻礙患者治療與康復(fù)的影響因素，不斷優(yōu)化護(hù)理方案。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用GSES量表對(duì)患者進(jìn)行自我效能評(píng)分，該量表共有10個(gè)項(xiàng)目，總分40分，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我效能感越好。本次研究將分?jǐn)?shù)<23分定義為GSES評(píng)分低水平，≥23分定義為GSES評(píng)分中高水平[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。年齡、GSES評(píng)分等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(百分比)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GSES評(píng)分情況160例患者中，GSES評(píng)分為(25.40±8.89)分，其中GSES評(píng)分<23分45例，GSES評(píng)分≥23分115例。

2.2 不同水平GSES評(píng)分患者的臨床特征比較不同水平GSES評(píng)分患者的年齡、學(xué)歷、心功能狀態(tài)等臨床特征比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同水平GSES評(píng)分患者臨床特征比較 [n(%)]

2.3 影響GSES評(píng)分的多因素分析Logistic回歸分析結(jié)果顯示：性別、學(xué)歷、心功能狀態(tài)是GSES評(píng)分的影響因素(P<0.05)，見表3。

表3 影響GSES評(píng)分的多因素分析

2.4 觀察組和對(duì)照組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較干預(yù)前兩組GSES評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組GSES評(píng)分為明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較 (分)

3 討論

心臟瓣膜患者常具有疲乏、倦怠、頭暈及胸悶等不良癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)心力衰竭。心臟瓣膜置換術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，主要有栓塞、出血、心絞痛以及肺部感染等，加重患者及家庭負(fù)擔(dān)[8]。研究表明[9]，心臟瓣膜置換術(shù)后患者的預(yù)后護(hù)理是一長期過程，提升自我管理能力，才能取得更好的恢復(fù)質(zhì)量。自我效能是個(gè)體個(gè)體戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的決心及追求健康的信念[10]。心臟瓣膜置換術(shù)后患者自我效能感整體水平較為低下，但關(guān)于心臟瓣膜置換術(shù)患者自我效能感及心理干預(yù)的研究較少[11，12]。

良好自我效能感有利于患者以樂觀、積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病，提高治療及預(yù)后管理的依從性，改善患者預(yù)后質(zhì)量，GSES評(píng)分受多種因素的影響。本研究結(jié)果顯示：男性、高中以下學(xué)歷、心功能狀態(tài)Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者GSES評(píng)分低水平比例明顯高于女性、高中及以上學(xué)歷、心功能狀態(tài)Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者(P<0.05)，Logistic回歸分析結(jié)果顯示：性別、學(xué)歷、心功能狀態(tài)是GSES評(píng)分的影響因素。分析原因是：文化程度低的患者從事體力勞動(dòng)的人數(shù)居多，更加能耐受疾病，在接受心臟瓣膜病置換術(shù)后預(yù)后的預(yù)防意識(shí)較弱，而文化程度高者對(duì)疾病的理解及預(yù)后預(yù)防意識(shí)較強(qiáng)，自控及自制能力好。針對(duì)女性患者GSES評(píng)分較男性高的情況，考慮是女性的心理與生理承受力、耐受度較男性弱，故更加重視手術(shù)后的輕微變化，會(huì)主動(dòng)尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助，治療依從性也會(huì)更好，因此女性患者自我效能感較男性好。心臟瓣膜置換術(shù)是采用人工生物瓣膜或人工機(jī)械瓣膜來替換受損的心臟瓣膜手術(shù)，可從根源改善患者心功能，而術(shù)后進(jìn)一步維護(hù)心功能狀態(tài)有利于改善患者預(yù)后質(zhì)量。因此，術(shù)后有養(yǎng)成健康生活行為的重要性及必要性，主動(dòng)為患者分享治療成功的案例，增強(qiáng)患者信心，同時(shí)培養(yǎng)患者自我管理的責(zé)任及能力，使患者從被動(dòng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)管理者，自我管理能力得到質(zhì)的提升。

心臟瓣膜置換手術(shù)較其他手術(shù)不同，其目的是使人體與外來器械共同適應(yīng)，接受此術(shù)式的患者出現(xiàn)心理問題的概率也較高，尤其是術(shù)后合并有其他不良疾病的患者，常以心理問題為主，患者自身心理問題成為臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)[13，14]。本研究結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后GSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組。提示在實(shí)施手術(shù)項(xiàng)目后進(jìn)行心理干預(yù)有助于提高患者自我效能感。本研究采取的心理干預(yù)涉及內(nèi)容廣泛，融合了健康宣教、心理疏導(dǎo)、病友交流等內(nèi)容，最大范圍、最大程度提高患者對(duì)疾病的重視程度，使患者充分關(guān)注疾病及手術(shù)的知識(shí)，緩解自身不良情緒，在醫(yī)護(hù)人員疏導(dǎo)及家屬的親切關(guān)懷下緩解術(shù)后不良情緒，促使患者由被動(dòng)服從轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)接受，主動(dòng)建立起健康的行為規(guī)范，配合預(yù)后恢復(fù)工作。

綜上，心臟瓣膜置換術(shù)后GSES評(píng)分受患者性別、學(xué)歷及心功能狀態(tài)的影響，給予心理干預(yù)后，患者GSES評(píng)分明顯改善。