潘玲玲

慢性前列腺炎是老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病,其病因復(fù)雜,病程長、易復(fù)發(fā),發(fā)病率隨年齡增長而增加,如不及時(shí)治療,持續(xù)的尿道高壓,會(huì)使膀胱逼尿肌變?yōu)槭Т鷥斝允湛s,使患者發(fā)生逼尿肌無力及膀胱出口梗阻［1］。若患者逼尿肌收縮功能不能有效恢復(fù),排尿困難的癥狀難以改善,會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［2］。此外,前列腺外層覆蓋一層腺泡上皮脂膜,其具有防止抗生素進(jìn)入前列腺腺泡的功能,因此,使用抗生素治療慢性前列腺炎并不理想［2］。目前,關(guān)于慢性前列腺炎患者如何改善生活質(zhì)量的報(bào)道較多,前列腺功能鍛煉對(duì)患者生活質(zhì)量影響的報(bào)道也較多,然而,系統(tǒng)功能鍛煉對(duì)慢性前列腺炎患者康復(fù)的影響,需要臨床深入探究。本研究結(jié)合國內(nèi)外臨床實(shí)踐,探討系統(tǒng)的前列腺功能鍛煉方法,促進(jìn)患者前列腺功能的恢復(fù),減少殘余尿量。作者對(duì)老年慢性前列腺炎患者采取前列腺功能康復(fù)鍛煉的效果進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月～2020年9月在大連市友誼醫(yī)院泌尿外科就診的60例老年慢性前列腺炎患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組30例。對(duì)照組年齡65～77歲,平均年齡(71.00±2.13)歲；試驗(yàn)組年齡65～78歲,平均年齡(71.00±2.34)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≤80歲,均有不同程度的膀胱刺激癥狀、疼痛癥狀,部分患者伴有精神癥狀及性功能障礙；臨床主要癥狀為排尿困難及夜尿增多,B超檢查確診前列腺炎,有前列腺或尿路感染史,觸診前列腺存在大小不一腫大,有局限性壓痛；前列腺液鏡檢白細(xì)胞數(shù)＞15個(gè)/HP,全部行尿流動(dòng)力學(xué)檢查,患者確定無糖尿病、腦血管意外等并發(fā)癥,有自主活動(dòng)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重膀胱炎癥狀的患者；排除前列腺腫瘤疾??；排除精神分裂癥等精神障礙疾病；排除有藥物過敏史、傳染病的患者。

1.3 方法 兩組患者均服用諾氟沙星(天津太平洋化學(xué)制藥有限公司),150 mg/次,2次/d；普樂安片(商品名：前列康,浙江康恩貝制藥股份有限公司),3片/次,2次/d。兩組患者首先均于干預(yù)前,用種類、劑量都相同的抗生素持續(xù)治療2周,并給予臨床基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采取前列腺功能康復(fù)鍛煉,具體內(nèi)容包括：第一階段為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段,主要由護(hù)士和家屬進(jìn)行腹部按摩。采用數(shù)控電腦微波治療儀,治療過程中,散熱器前端套上避孕套,外敷潤滑劑,肛門插入,30 min/次,隔日1次,5次為1個(gè)療程,可根據(jù)癥狀緩解程度重復(fù)；第二階段為輔助性主動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段,一般通過健康教育,引導(dǎo)患者通過腹部按摩進(jìn)行深呼吸,輔助患者抬高下肢；指導(dǎo)患者做基底肌訓(xùn)練運(yùn)動(dòng),即定期收縮肛提肌、恥骨尾肌,改善與排尿活動(dòng)相關(guān)的盆底肌肉力量。患者每天鍛煉,15～30 min/次；第三階段為主動(dòng)鍛煉階段,功能鍛煉方法為,首先患者呈仰臥位,手背自然舒展,雙腳岔開,患者用力吸氣時(shí),劇烈收縮臀部,5 s后呼氣,并放松臀部,重復(fù)5次。之后患者依然采用仰臥位,雙臂向兩側(cè)盡力伸展,手掌向下并吸氣,雙臂向上盡力伸展,雙臂舉至頭部堅(jiān)持10 s后,呼氣。最后患者采用坐姿,坐在椅子前緣并保持臀部伸直,雙臂輪流放在椅子兩側(cè),并保持雙膝與雙肩同寬,吸氣時(shí)提腹并將頭抬起,上半身左右扭動(dòng),患者臀部不動(dòng)并收腹低頭,呼氣后左右扭動(dòng)身體,這一步驟重復(fù)5次,之后患者采取仰臥位,并攏雙腳,保持雙手倒扣交叉于胸前,腰腿保持挺直,堅(jiān)持10 s后,再放松并深呼吸,重復(fù)5次。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量、不同時(shí)期的NIH-CPSI評(píng)分、逼尿肌等容收縮壓、最大尿流率、臨床療效。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問卷,對(duì)兩組患者綜合康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)后3周的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),內(nèi)容包括：軀體功能(睡眠和精力、身體狀況、性和感覺功能)、心理功能(精神情況、態(tài)度情緒、認(rèn)知情況)、社會(huì)功能(社會(huì)關(guān)系、溝通技能、工作能力)3個(gè)維度,共有3個(gè)因子和9個(gè)項(xiàng)目。分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越好,負(fù)責(zé)治療的醫(yī)護(hù)人員通過詢問逐一打分。采用NIH-CPSI評(píng)價(jià)患者疼痛部位及嚴(yán)重程度、排尿梗阻癥,共0～43分,分?jǐn)?shù)越高,癥狀越嚴(yán)重。對(duì)患者出院后進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查,以患者膀胱逼尿肌等容收縮壓和最大尿流率為定量指標(biāo),評(píng)價(jià)康復(fù)鍛煉對(duì)患者的恢復(fù)效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者臨床癥狀明顯緩解,前列腺液檢查結(jié)果基本正常；好轉(zhuǎn)為患者主要臨床癥狀緩解,前列腺液檢查結(jié)果較治療前改善；無效為患者的臨床癥狀和前列腺液檢查結(jié)果均無變化或惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較 試驗(yàn)組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較(,分)

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者NIH-CPSI評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者干預(yù)后1、5、10 d的NIH-CPSI評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者NIH-CPSI評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者NIH-CPSI評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者逼尿肌等容收縮壓、最大尿流率比較試驗(yàn)組患者逼尿肌等容收縮壓、最大尿流率均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者逼尿肌等容收縮壓、最大尿流率比較()

表3 兩組患者逼尿肌等容收縮壓、最大尿流率比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

慢性前列腺炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確,患者治療效果不甚理想,典型的臨床癥狀是尿路刺激癥狀及尿道擴(kuò)張不適和恥骨上區(qū)部疼痛［3］。慢性前列腺炎病因復(fù)雜,多數(shù)患者不能積極配合治療,部分患者對(duì)治療失去信心,給患者帶來了較大的心理負(fù)擔(dān),而且容易反復(fù)發(fā)作,使患者失去戰(zhàn)勝疾病的信心,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［4］。生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)疾病危害程度重要指標(biāo)之一,慢性前列腺炎對(duì)生活質(zhì)量的影響已可與心臟類疾病比較［5］。傳統(tǒng)治療慢性前列腺炎以抗炎為主。有時(shí)會(huì)導(dǎo)致抗生素濫用嚴(yán)重,療效不理想。本研究以老年慢性前列腺炎患者為治療對(duì)象,在抗炎基礎(chǔ)上采用物理方法,對(duì)患者副作用小,臨床治療效果滿意。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該以提高患者生活質(zhì)量為主［6］?？祻?fù)人員應(yīng)采取綜合康復(fù)干預(yù),以加速患者的康復(fù)。臨床應(yīng)用藥物結(jié)合前列腺按摩、熱水坐浴、對(duì)患者進(jìn)行前列腺功能訓(xùn)練等方法,有利于患者前列腺的康復(fù)［7］。康復(fù)鍛煉干預(yù)可以促進(jìn)患者相應(yīng)肌肉收縮,促進(jìn)血液系統(tǒng)循環(huán),減少水腫,改善與排尿活動(dòng)有關(guān)的局部肌肉力量。對(duì)患者進(jìn)行全身鍛煉,可增強(qiáng)患者腰腹部之間的協(xié)調(diào),提高相應(yīng)肌肉力量,改善患者的排尿功能,提高患者對(duì)臨床康復(fù)人員的滿意度,有利于康復(fù)工作的開展［8］。研究表明,康復(fù)鍛煉能幫助慢性前列腺炎患者選擇有益的生活方式和行為習(xí)慣,提高治療效果,提高患者對(duì)康復(fù)治療的滿意度［9］?？祻?fù)治療安全、簡單、無痛,符合人體正常生理需要,能夠促進(jìn)感染性前列腺液的排出,定期使前列腺充血收縮,增加血液循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收［10］。

綜上所述,前列腺功能康復(fù)鍛煉對(duì)老年慢性前列腺炎的臨床意義顯著,可以明顯改善患者的臨床癥狀,臨床上值得推廣。