曹躍

習(xí)慣性便秘是指排便時(shí)間延長,患者排便困難且大便堅(jiān)硬呈球形,或是患者有無休止排便感覺,以及持續(xù)時(shí)間＞5個(gè)月的便秘。便秘的定義為功能障礙性大便不暢,患者有排便周期延長等臨床癥狀。衰老是便秘的高發(fā)因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)65歲以上老人中有約25%經(jīng)常便秘,70%左右的住院老年患者依靠瀉藥幫助排便。習(xí)慣性便秘可誘發(fā)其他疾病,如痔瘡和前列腺肥大、心腦血管等疾病,甚至危及生命,習(xí)慣性便秘給老年人帶來生活上的痛苦,還可能成為急性心力衰竭和腦出血等急性心血管疾病的誘因,導(dǎo)致習(xí)慣性便秘死亡事件的發(fā)生。西醫(yī)常對(duì)本病采取對(duì)癥治療,使用瀉藥,有副作用［1］。長期依賴瀉藥易形成頑固性便秘。中醫(yī)藥以其安全、副作用少等特點(diǎn),受到廣大患者的歡迎。作者在本研究中分析了針刺天樞穴配合循經(jīng)取穴對(duì)習(xí)慣性便秘患者的臨床療效,在這項(xiàng)研究中臨床傳統(tǒng)治療被用作對(duì)照,在此基礎(chǔ)上增加針刺天樞穴配合循經(jīng)取穴更好地治療習(xí)慣性便秘,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月本科收治的80例習(xí)慣性便秘患者,根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷確診［2］。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組及試驗(yàn)組,每組40例。對(duì)照組,男20例,女20例；年齡38～79歲,平均年齡(46.3±3.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.5～26.9 kg/m2；病程1.1～4.6年,平均病程(3.0±0.5)年。試驗(yàn)組,男19例,女21例；年齡39～78歲,平均年齡(47.3±3.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.7～26.7 kg/m2；病程1.5～4.0年,平均病程(2.9±0.3)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國慢性便秘診療指南的診斷結(jié)果,患者至少有5個(gè)月的癥狀,包括以下2種或2種以上癥狀：患者＞35%的大便是硬糞,＞30%的大便不是完全空的,＞30%的排便需要人工排便,如采用手指排便等,＜4次/周,不通便的軟便少見,患者最近3個(gè)月有癥狀,年齡15～80歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除腸道器質(zhì)性疾病,或心腦血管和腎、呼吸、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；排除惡性腫瘤等進(jìn)行性基礎(chǔ)疾??；排除精神異常者；根據(jù)研究者的判斷,排除有可能影響研究結(jié)果者；排除有不適合研究的其他因素的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采用臨床傳統(tǒng)番瀉葉治療,2次/d,30 ml/次番瀉葉溶液,藥液制備方法：取番瀉葉500 g,加水5000 ml,在電熱鍋中加熱至80℃用紗布過濾藥渣,加入蒸餾水,制備5000 ml,得10%番瀉葉藥液。患者服用藥液后1 d內(nèi)排便1次。應(yīng)減少服藥次數(shù)來避免腹痛、腹瀉和嘔吐等副作用。7 d為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取針刺天樞穴配合循經(jīng)取穴治療。配合三陰交穴、足三里穴、外關(guān)穴。以上穴位采取針刺,平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行治療,留針30 min。7 d為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］進(jìn)行判斷,治愈：排便正常,與排便有關(guān)的自覺癥狀消失,排便次數(shù)≥3次/周,結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)試驗(yàn)顯示48 h內(nèi)70%以上的排泄標(biāo)志物,便秘癥狀明顯改善；改善：患者結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)試驗(yàn)48 h排泄指標(biāo)較治療前明顯升高,便秘癥狀不明顯,排便次數(shù)＜3次/周；無效：結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)試驗(yàn)顯示72 h結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)無明顯改善,與治療前比較無明顯改善。有效率=(治愈+改善)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 對(duì)比兩組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐。

1.4.3 對(duì)比兩組患者的便秘量表評(píng)分 于治療后第7、14、21天,采用便秘量表評(píng)價(jià)患者的便秘情況。該量表共有6項(xiàng),總分為20分。＞15分表明患者便秘。

1.4.4 對(duì)比兩組排便間隔時(shí)間、單次排便時(shí)間、排便性狀、排便難易評(píng)分 排便間隔時(shí)間＜1 d為1分,1～2 d為2分,＞2 d為3分；單次排便時(shí)間＜3 min為1分,3～7 min為3分,＞7 min為4分；大便形狀正常為1分,大便干燥為3分；大便不費(fèi)力為1分,費(fèi)力為3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比 試驗(yàn)組臨床有效率為85.00%,高于對(duì)照組的55.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%,低于對(duì)照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組患者的便秘量表評(píng)分對(duì)比 試驗(yàn)組治療后第7、14、21天的便秘量表評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的便秘量表評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組患者的便秘量表評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.4 兩組排便間隔時(shí)間、單次排便時(shí)間、排便性狀、排便難易評(píng)分對(duì)比 試驗(yàn)組排便間隔時(shí)間、單次排便時(shí)間、排便性狀、排便難易評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組排便間隔時(shí)間、單次排便時(shí)間、排便性狀、排便難易評(píng)分對(duì)比(,分)

表4 兩組排便間隔時(shí)間、單次排便時(shí)間、排便性狀、排便難易評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

習(xí)慣性便秘的發(fā)生與多種因素有關(guān),但其具體發(fā)病機(jī)制尚未闡明。目前認(rèn)為,該病主要與患者脾胃虛弱、腸動(dòng)力異常等因素有關(guān)。習(xí)慣性便秘病程長而久遠(yuǎn)并以虛證最為常見［2］。中藥在治療方面具有獨(dú)特的療效,不易引起藥物依賴。目前臨床上治療老年習(xí)慣性便秘的藥物很多,但大多不治本,而且由于不良反應(yīng)的存在使患者用藥依從性降低,導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作,長期得不到治愈［3］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為習(xí)慣性便秘的主要原因是患者生活規(guī)律的改變或過度緊張,大腦功能無法建立有效的條件反射使正常思維的抑制,患者食物中纖維和液體攝入較少,減少纖維殘留對(duì)腸黏膜的應(yīng)激能力,降低腸運(yùn)動(dòng)功能,服用抗膽堿能鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥和抗酸藥等,而定期服用瀉藥以及灌腸會(huì)降低腸道的敏感度,增加便秘的程度［4,5］。習(xí)慣性便秘屬于中醫(yī)便秘的范疇。便秘在中醫(yī)古籍中很早就有記載,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被稱為“排便困難”。《傷寒論》中有“陰結(jié)”、“陽結(jié)”之說。本病位于大腸,是由大腸傳導(dǎo)功能障礙、臟腑、津液及氣血虧虛所致,但與肺、脾、胃、腎關(guān)系密切［6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺與大腸互為表里,肺和大腸在外,肺不升清功能不足,可以導(dǎo)致臟腑氣滯,津液不散,肺氣無力促進(jìn)時(shí),大腸傳導(dǎo)無力,脾運(yùn)不佳,痰濕內(nèi)生,久而生火,津液被消耗掉；氣血津液不足,腸道內(nèi)缺乏津液的滋潤,則無水行舟,發(fā)生便秘［7］。可見,多種原因均可導(dǎo)致便秘,治療的主要理論基礎(chǔ)是調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽的平衡。作者采取針刺天樞穴配合循經(jīng)取穴進(jìn)行治療,《素問·靈蘭秘典論》：“大腸者,傳導(dǎo)之官,變化出焉”［8］。天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)腧穴,大腸募穴,位于臍旁,可升清降濁、調(diào)暢氣機(jī),通腑瀉實(shí),通暢三焦,治療便秘的常用輸穴,《循經(jīng)考穴編》：“天樞正當(dāng)天地交合之際,其為分清別濁之司可知矣?！笨梢娞鞓醒梢杂羞\(yùn)轉(zhuǎn)中、下焦氣機(jī)的作用。天樞穴是大腸的隆起點(diǎn),是大腸氣血聚集的地方,因此是治療便秘的關(guān)鍵穴,作者在配合足三里穴,足三里為治療脾胃疾病的關(guān)鍵穴位,位于足陽明胃經(jīng)上,配合針刺三陰交穴,為足三陰經(jīng)交會(huì)穴,可以健脾益氣、滋陰潤腸。外關(guān)穴為治療便秘的常用穴,以上穴位通用,可以起到標(biāo)本同治的效果。并且現(xiàn)代研究顯示,足三里、三陰交可增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)的力量,治療過程中可以聽見腸鳴音增強(qiáng)。番瀉葉是狹葉尖葉番瀉葉的小葉,屬于豆科草本小灌木［9］?，F(xiàn)代藥理認(rèn)為,番瀉葉通便作用的主要有效成分能興奮盆腔神經(jīng)節(jié)收縮大腸,引起腹瀉。由于其強(qiáng)大的刺激引起腹痛,可能發(fā)生在腹瀉期間［10］。

綜上所述,對(duì)習(xí)慣性便秘來說,采取針刺天樞穴配合循經(jīng)取穴治療的臨床效果較好,可以有效改善患者習(xí)慣性便秘情況,減少臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況,值得推廣。