馬迪

術(shù)后發(fā)熱是骨折術(shù)后患者最常見(jiàn)的臨床綜合征［1］。發(fā)熱的特點(diǎn)是非傳染性發(fā)熱,主要是由于輸血、藥物過(guò)敏、手術(shù)時(shí)間＞2 h及伴隨組織損傷等引起,對(duì)癥和抗感染對(duì)非傳染病的改善程度較低,其效果經(jīng)常不明顯,而且經(jīng)常應(yīng)用抗生素會(huì)引發(fā)植物神經(jīng)紊亂,最后導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。近期臨床觀察證實(shí),矯形外科手術(shù)后陰虛發(fā)熱的中醫(yī)治療具有顯著的療效。研究證實(shí),青蒿鱉甲湯的成份具有顯著的解熱和鎮(zhèn)痛作用,也可以有效抑制機(jī)體自身抵抗和應(yīng)激,有抗感染和脫敏的效果［2］。并且,青蒿鱉甲湯對(duì)病毒、革蘭陰性球菌、痢疾桿菌、鏈球菌等的抑制效果顯著,能去除殘留的病原體,有效減輕炎癥癥狀［3］。此次試驗(yàn)選取2019年6月～2020年6月北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū)骨科術(shù)后陰虛發(fā)熱患者50例作為研究對(duì)象,觀察青蒿鱉甲湯加減治療上述患者的臨床效果,現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月～2020年6月北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū)50例骨科術(shù)后陰虛發(fā)熱患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各25例。觀察組男8例,女17例；年齡26～72歲,平均年齡(43.7±10.4)歲；骨折部位：下肢14例,上肢9例,軀干2例。對(duì)照組男10例,女15例；年齡28～70歲,平均年齡(45.4±9.2)歲；骨折部位：下肢15例,上肢8例,軀干2例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)室檢查中白細(xì)胞數(shù)量增加；②術(shù)后7 d持續(xù)3 d體溫＞37.5℃；③中醫(yī)辨證均符合陰虛熱,并伴有骨蒸潮熱、午后或夜間潮熱、五心煩熱、失眠多夢(mèng)、盜汗、大便尿干、口干咽干、舌燥、少苔或無(wú)苔蘚、脈數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)前長(zhǎng)期發(fā)熱；②對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏；③術(shù)后其他感染；④患有嚴(yán)重心臟、肝腎損傷；⑤患有惡性腫瘤、自身免疫性疾病、結(jié)核病和血液學(xué)疾病患者；⑥妊娠和哺乳婦女。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)方法治療,患者體溫＞38.3℃時(shí)立即予對(duì)乙酰氨基酚片(中美天津史克制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12021118,規(guī)格：0.5 g)0.5 g進(jìn)行解熱鎮(zhèn)痛治療,若體溫仍偏高,可每6小時(shí)口服1次,體溫下降后停止；手術(shù)結(jié)束24 h后使用注射用鹽酸頭孢替安(上海上藥新亞藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060987,規(guī)格：0.25 g)2 g,注入100 ml等滲鹽水中靜脈滴注,2次/d；并且在手術(shù)結(jié)束的24 h后根據(jù)檢查結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)決定是否要連續(xù)應(yīng)用抗生素靜脈滴注。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服青蒿鱉甲湯加減治療,基礎(chǔ)組方：青蒿15 g,鱉甲(炙)30 g,生地黃30 g,知母15 g,銀柴胡12 g,地骨皮15 g,牡丹皮8 g,甘草8 g,黃柏15 g；如果創(chuàng)面滲出液較多,加用蒲公英25 g、敗醬草30 g、赤芍15 g；如果大便燥熱,加用酒炙大黃10 g；如果口渴嚴(yán)重,加用麥冬20 g、石斛20 g、天花粉30 g；如果有較大量出血,可加用阿膠10 g、人參10 g、當(dāng)歸20 g；以上中藥均來(lái)自于本院中藥房,按正規(guī)方法炮制；1劑/d,水煎至300 ml(醫(yī)院統(tǒng)一煎服),分2次早晚口服。兩組均持續(xù)治療7 d。并囑患者在治療期間按時(shí)規(guī)律進(jìn)餐,避免煙酒、濃茶、咖啡。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①退熱起效時(shí)間、退熱持續(xù)時(shí)間。②治療效果,根據(jù)中醫(yī)癥狀評(píng)分進(jìn)行效果判定。通過(guò)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)分,包括失眠和夢(mèng)幻、盜汗、五心發(fā)熱、發(fā)熱等,每個(gè)項(xiàng)目得分為0～3點(diǎn),得分與癥狀嚴(yán)重程度呈正比。療效指數(shù)=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。治愈：癥狀評(píng)分減少＞95%,腎陰虛綜合征癥狀消失；顯效：癥狀評(píng)分減少＞70%,腎陰虛綜合征癥狀明顯改善；有效：癥狀評(píng)分減少＞30%,腎陰虛綜合征癥狀有所改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),癥狀無(wú)明顯改善或惡化［4］?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者退熱起效時(shí)間、退熱持續(xù)時(shí)間比較 觀察組患者退熱起效時(shí)間短于對(duì)照組,退熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者退熱起效時(shí)間、退熱持續(xù)時(shí)間比較()

表1 兩組患者退熱起效時(shí)間、退熱持續(xù)時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較(n,%)

3 討論

術(shù)后發(fā)熱主要是出現(xiàn)在午后,表現(xiàn)為體溫≤38℃的低熱癥狀。根據(jù)試驗(yàn)證實(shí),如果手術(shù)患者切口保證無(wú)菌,一般不會(huì)有膿性分泌物或腫脹等情況,但是化驗(yàn)結(jié)果可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加,這是一種非傳染?。?］。據(jù)中醫(yī)說(shuō)法,術(shù)后發(fā)熱的主要原因是過(guò)度損失或物理弱勢(shì),導(dǎo)致陰血不足,陰虛陽(yáng)亢,誘發(fā)體溫升高。清代有名的溫病派醫(yī)家吳鞠通對(duì)陰虛發(fā)熱頗有研究,其在《溫病條辨》中就詳細(xì)介紹了青蒿鱉甲湯治療術(shù)后發(fā)熱病癥的要點(diǎn)。此藥劑主要用于治療溫病后期病熱不全、陰虛深、陰液傷［6］。方劑中以青蒿、鱉甲為主要成分,合用時(shí)能補(bǔ)陰?kù)顭?；牡丹皮有祛熱涼血的功效；知母有補(bǔ)陰?kù)罨鸬墓π?可作為輔助用藥；所有藥物合用能滋陰清熱。此外,當(dāng)今的藥理試驗(yàn)說(shuō)明,青蒿有抑菌、消炎、免疫調(diào)節(jié)和降溫的功能；龜甲有效干擾結(jié)締組織的過(guò)度生成,還能提高人體的抵抗力；地黃有提高機(jī)體抵抗力；知母有祛熱、消炎功能；牡丹皮有退熱、減輕敏感的功能［7,8］。清蒿鱉甲湯能起到清熱抗炎的作用,有效抑制多種細(xì)菌,還能抑制過(guò)敏性反應(yīng),增加患者的抵抗能力。本次試驗(yàn)證實(shí),觀察組患者退熱起效時(shí)間短于對(duì)照組,退熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因?yàn)橹兴幵谛g(shù)后無(wú)傳染病治療中的連續(xù)退熱作用更長(zhǎng)久,這與中藥治療的統(tǒng)一和完整性有關(guān)。而且通過(guò)中醫(yī)調(diào)理后,觀察組患者治療總有效率96.0%顯著高于對(duì)照組的64.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證實(shí)青蒿鱉甲湯對(duì)骨科術(shù)后陰虛發(fā)熱的效果顯著,這與李遠(yuǎn)上等［9］的試驗(yàn)數(shù)據(jù)相同。通過(guò)研究得知,中醫(yī)學(xué)主要關(guān)注整體性和統(tǒng)一性,不是單一的知識(shí)單純作用于溫控中心調(diào)節(jié)體溫,因此,其比西醫(yī)更有效［10］。

綜上所述,對(duì)骨科術(shù)后陰虛發(fā)熱患者使用青蒿鱉甲湯治療,可有效加快退熱起效時(shí)間,延長(zhǎng)退熱持續(xù)時(shí)間,其治療效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。