王勃

慢阻肺是一種呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的重癥疾病,常發(fā)生于中老年人群,具有較高的發(fā)病率與死亡率,患者主要表現(xiàn)為因氣流持續(xù)性受阻導(dǎo)致咳嗽、呼吸異常以及喘息胸悶等,嚴(yán)重時(shí)將使患者神經(jīng)系統(tǒng),呼吸系統(tǒng)發(fā)生不可逆損傷［1-3］。慢阻肺急性加重期是由于慢性炎癥長(zhǎng)期對(duì)氣道進(jìn)行刺激,導(dǎo)致氣道壓力增高,氣道結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。對(duì)此,需要及時(shí)進(jìn)行治療,常規(guī)治療具有較強(qiáng)的周期性,并且由于該類疾病中老年人較多,會(huì)產(chǎn)生相對(duì)的耐藥性,并且由于中老年人普遍抵抗力較差［4］,身體素質(zhì)較低且耐藥性較差,造成治療效果不佳。本研究旨在研究蘇子降氣湯加減治療慢阻肺急性加重期患者的臨床效果,現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月～2020年8月在本院診治的92例慢阻肺急性加重期患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,各46例。對(duì)照組：女24例,男22例；年齡最大70歲,最小50歲,平均年齡(60.23±3.93)歲；病程0.91～11.01年,平均病程(6.32±1.81)年。研究組：女22例,男24例；年齡最大69歲,最小51歲,平均年齡(60.23±3.89)歲；病程0.90～10.86年,平均病程(6.02±1.74)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組患者進(jìn)行水電解質(zhì)平衡治療,采取低流量吸氧的方式幫助患者平喘化痰,同時(shí)采用抗生素治療。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組采用常規(guī)方式治療,靜脈滴注注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20045191,規(guī)格：1.0 g)3 g進(jìn)行治療,持續(xù)治療2周。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用蘇子降氣湯加減治療,主要組成的藥物成分有半夏、紫蘇子各9 g,炙甘草、厚樸、前胡以及當(dāng)歸各6 g,陳皮5 g,肉桂3 g,生姜2 g,最后加入1顆大棗。對(duì)于肺熱型患者,可添加瓜蔞、葶藶子、黃芩、白果以及桑白皮各10 g［5,6］；對(duì)于陽(yáng)虛型患者,可添加附子3 g；對(duì)于風(fēng)寒表盛型患者,可將藥方中的當(dāng)歸與肉桂去掉；對(duì)于氣虛型患者,可加入五味子10 g、人參9 g以及黃芪9 g。上述藥方均用水煎服,1劑/d,持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療前后的炎性因子(WBC、CRP)、血?dú)庵笜?biāo)(PaCO2、pH、PaO2)水平、臨床療效、治療前后各項(xiàng)生命體征(心率、呼吸頻率、體溫)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定,顯效：患者咳嗽、氣促、呼吸困難基本消失,血?dú)庵笜?biāo)水平接近正常；有效：患者咳嗽、氣促、呼吸困難癥狀以及血?dú)庵笜?biāo)水平均得到明顯改善；無(wú)效：患者各項(xiàng)臨床癥狀以及血?dú)庵笜?biāo)水平無(wú)明顯變化,甚至有所加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎性因子、血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比治療前,兩組WBC、CRP、PaCO2、pH、PaO2比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,WBC、CRP、PaCO2均低于對(duì)照組,pH、PaO2高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后炎性因子、血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比()

表1 兩組治療前后炎性因子、血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組療效對(duì)比 研究組治療總有效率為95.65%,高于對(duì)照組的82.61%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效對(duì)比(n,%)

2.3 兩組治療前后各項(xiàng)生命體征對(duì)比 治療前,兩組心率、呼吸頻率、體溫比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組心率、呼吸頻率、體溫低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后各項(xiàng)生命體征對(duì)比()

表3 兩組治療前后各項(xiàng)生命體征對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

慢阻肺急性加重期主要是指患者長(zhǎng)期氣道壓力提高,造成氣道壁長(zhǎng)期受損發(fā)生結(jié)構(gòu)改變,呈現(xiàn)高反應(yīng)性特征,致使患者產(chǎn)生氣喘,呼吸困難,甚至呼吸衰竭等癥狀,并且具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)［7］。由于患者多半是抵抗力與免疫力較差的老年患者,患者多采用止咳平喘、低流量吸氧以及抗感染等對(duì)癥治療方法,但是周期性較長(zhǎng),效果并不理想。本院為提高治療效果,對(duì)其進(jìn)行蘇子降氣湯加減治療。蘇子與半夏作為蘇子降氣湯中的君藥,具有良好的止咳平喘、降氣化痰的功能［8］。厚樸、前胡以及陳皮作為輔藥,有良好的化痰降氣作用。肉桂作為臣藥,可以幫助患者調(diào)理下虛,起到溫腎納氣的作用,而當(dāng)歸和生姜是藥方中的佐藥,可以起到止咳宣肺與潤(rùn)燥養(yǎng)血的作用,大棗和甘草對(duì)主藥具有調(diào)和的作用,可以更好地起到降氣疏慵,去痰止咳的功效［9］。再根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行加減治療,可以更好地針對(duì)患者的病情。通過(guò)本次研究可得,治療后,研究組WBC(7.78±2.81)×109/L、CRP(2.21±0.87)mg/L、PaCO2(48.45±3.32)mm Hg均低于對(duì)照組的(10.30±2.38)×109/L、(3.64±1.05)mg/L、(54.46±3.64)mm Hg,pH(7.37±0.05)、PaO2(63.24±5.21)mm Hg高于對(duì)照組的(7.34±0.04)、(54.21±5.32)mm Hg,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率為95.65%,高于對(duì)照組的82.61%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組心率(86.78±12.81)次/min、呼吸頻率(22.21±1.21)次/min、體溫(36.45±0.32)℃低于對(duì)照組的(94.30±12.38)次/min、(24.54±1.35)次/min、(37.12±1.04)℃,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,慢阻肺急性加重期患者采用蘇子降氣湯加減治療,可以使患者生命體征恢復(fù)正常,改善患者的血?dú)庵笜?biāo),提高患者的治療有效率,穩(wěn)定炎性因子水平。