王春媛

2型糖尿病是最為常見的糖尿病疾病種類,該疾病由多種因素包括環(huán)境、遺傳、飲食、生活習(xí)慣等共同作用導(dǎo)致的一種代謝性紊亂疾病,患者表現(xiàn)為血糖含量增高,并且隨著疾病進(jìn)程出現(xiàn)各種并發(fā)癥,嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡［1］。針對(duì)糖尿病的治療伴隨終身,臨床中常采用口服降糖藥物、注射胰島素治療,而胰島素本身具有較多的種類,合理的選用胰島素搭配降糖藥物是緩解疾病進(jìn)程、控制血糖水平的關(guān)鍵［2］。本文從聯(lián)合用藥的角度出發(fā),探討甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈聯(lián)合治療的效果,研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月～2020年10月本院收治的98例2型糖尿病患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各49例。實(shí)驗(yàn)組男女比例為29∶20,年齡34～68歲,平均年齡(48.2±9.5)歲。對(duì)照組男女比例為28∶21,年齡36～70歲,平均年齡(49.1±10.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②知悉并同意本次研究,簽署知情同意書；③空腹血糖＞7.0 mmol/L,餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器功能障礙患者；②對(duì)試驗(yàn)藥物過敏患者；③糖尿病酮癥酸中毒患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)預(yù)混胰島素皮下注射治療,藥物選用精蛋白生物合成人胰島素注射液(預(yù)混30 R)［商品名：諾和靈,諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20133107］,藥物用法用量：在早晚飯前完成皮下推注,初始劑量設(shè)置為0.4 U/kg,隨著血糖水平控制情況進(jìn)行合理調(diào)整,藥物連續(xù)使用2個(gè)月。為提高藥物治療效果,需對(duì)患者進(jìn)行藥物健康知識(shí)宣教,告知患者藥物治療的作用與相關(guān)注意事項(xiàng),從而提高患者藥物知識(shí)儲(chǔ)備。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者接受甘精胰島素(Sanofi-Aventis Deutschland GmbH,注冊(cè)證號(hào)J20140052)聯(lián)合瑞格列奈(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG,注冊(cè)證號(hào)H20171153)治療,瑞格列奈用法用量：每日餐前15 min口服給藥,3次/d,初始劑量為0.5～1.0 mg,隨著血糖水平控制情況進(jìn)行合理調(diào)整。甘精胰島素注射液采用皮下推注方式給藥,初始劑量為20 IU/次,每天早晚各1次,注射1周之后劑量増加到30 IU/次,1次/d,睡前注射。為提高藥物治療效果,需對(duì)患者進(jìn)行藥物健康知識(shí)宣教,告知患者藥物治療的作用與相關(guān)注意事項(xiàng),從而提高患者藥物知識(shí)儲(chǔ)備。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①血糖水平：于治療2個(gè)月時(shí)采用常規(guī)檢測(cè)方法檢測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。②生活質(zhì)量評(píng)分：于治療2個(gè)月時(shí)采用簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)定,觀察患者的生理、心理、社會(huì)、情感功能等多方面的情況,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。③用藥不良反應(yīng)：于治療2個(gè)月時(shí)統(tǒng)計(jì)整個(gè)療程中患者低血糖、惡心嘔吐、腹瀉、視覺異常的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 實(shí)驗(yàn)組餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血糖水平比較()

表1 兩組血糖水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分為(84.2±4.5)分,高于對(duì)照組的(79.8±3.1)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.637,P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.1%(2/49),低于對(duì)照組的16.3%(8/49),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

糖尿病的治療往往伴隨終生,患者在長(zhǎng)時(shí)間的治療中容易產(chǎn)生放棄服藥、不注意飲食休息等情況,導(dǎo)致疾病進(jìn)展迅速,引發(fā)病足、病眼等嚴(yán)重并發(fā)癥,治療效果不理想會(huì)導(dǎo)致疾病反復(fù),并發(fā)癥持續(xù)嚴(yán)重,最終嚴(yán)重威脅身體健康甚至是生命安全,因此針對(duì)患者開展科學(xué)有效的治療方案十分必要［4］。

精蛋白生物合成人胰島素能夠抑制機(jī)體吸收葡萄糖及肝糖原的釋放,達(dá)到控制血糖的效果,但是其發(fā)生作用速度慢,不良反應(yīng)多,在臨床中不是首選治療方案。甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈是當(dāng)前治療方案,甘精胰島素具有長(zhǎng)效性的特點(diǎn),在進(jìn)入人體之后,吸收更為平穩(wěn)緩慢,首先避免了眾多不良反應(yīng)的出現(xiàn),而藥物中存在酸性溶液,會(huì)與患者機(jī)體發(fā)生中和反應(yīng)從而形成沉積物來持續(xù)的釋放胰島素,達(dá)到長(zhǎng)時(shí)間維持控制血糖的目的［5-8］。瑞格列奈在治療過程中則是能夠起到促進(jìn)β細(xì)胞分泌胰島素的效果,胰島素的增加能夠顯著的降低血糖［9-11］。在本研究中,在不同藥物治療實(shí)施后,實(shí)驗(yàn)組餐后2 h血糖(8.9±0.5)mmol/L、空腹血糖(6.7±0.4)mmol/L、糖化血紅蛋白(6.5±0.8)%均低于對(duì)照組的(12.1±1.4)mmol/L、(9.1±0.9)mmol/L、(8.6±1.7)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分為(84.2±4.5)分,高于對(duì)照組的(79.8±3.1)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.1%(2/49),低于對(duì)照組的16.3%(8/49),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,針對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療能夠有效的幫助控制血糖,同時(shí)安全性較高,患者經(jīng)過治療后生活質(zhì)量明顯改善,說明該治療方案臨床效果好,有推廣使用價(jià)值。