佟月華

冠心病心衰是心內(nèi)科常見且多發(fā)的疾病,如不第一時間給予及時治療會導致患者發(fā)生急性左心衰,導致呼吸困難、水腫等癥狀,可危及患者生命安全［1］?，F(xiàn)階段,傳統(tǒng)主要采用硝酸甘油治療,雖然可一定程度緩解臨床癥狀,但部分患者治療效果并不理想?；诖?本院對收治的部分冠心病心衰患者采用硝酸甘油聯(lián)用纈沙坦,低分子肝素鈉治療,臨床效果理想,現(xiàn)將詳細內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3～11月本院收治的116例冠心病心衰患者,采取隨機雙盲法分為對照組和觀察組,各58例。對照組男女比例為22∶36；年齡45～76歲,平均年齡(62.19±5.74)歲。觀察組男女比例為31∶27；年齡46～78歲,平均年齡(63.59±5.65)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予吸氧、利尿、抗感染、平喘、強心、祛痰、擴血管等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療的基礎上增加硝酸甘油(北京益民藥業(yè)有限公司,國藥準字H11020289,規(guī)格：1 ml∶5 mg),5%葡萄糖注射液(250 ml)中充分混合硝酸甘油(10 mg),靜脈滴注,控制滴注速度為10～25滴/min。

觀察組在對照組的基礎上增加纈沙坦(山東司邦得制藥有限公司,國藥準字H20110092,規(guī)格：80 mg/片)+低分子肝素鈉(ALFASIGMA S.p.A,注冊證號H20140280,規(guī)格：0.3 ml∶3200IUaXa)。纈沙坦口服1片/d；皮下注射低分子肝素鈉5000 IU/次,2次/d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組臨床療效。顯效：心功能好轉2級,臨床癥狀完全消失；有效：心功能好轉1級,臨床癥狀明顯改善；無效：心功能和臨床癥狀無改善。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對比兩組臨床指標：采用6 min步行距離、BNP、LVEF進行評價。③對比兩組不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 觀察組治療總有效率為98.28%,其中顯效42例,有效15例,無效1例；對照組治療總有效率為86.21%,其中顯效34例,有效16例,無效8例。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.902,P=0.015＜0.05)。

2.2 兩組治療前后的臨床指標對比 治療前,兩組6 min步行距離、BNP、LVEF比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組6 min步行距離長于對照組,BNP低于對照組,LVEF大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的臨床指標對比()

表1 兩組治療前后的臨床指標對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應發(fā)生率對比 觀察組不良反應發(fā)生率為17.24%,其中頭痛2例,頭暈5例,出汗3例；對照組不良反應發(fā)生率為13.79%,其中頭痛2例,頭暈4例,出汗2例,兩組不良反應發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.263,P=0.608＞0.05)。

3 討論

心衰是冠心病最常見的一種并發(fā)癥,是指冠狀動脈粥樣硬化病變導致血管內(nèi)皮損傷,造成血小板聚積,進而引發(fā)心肌缺氧、缺血狀況加劇,最終導致患者心衰［2］。近些年,隨著我國逐漸步入老齡化社會,冠心病心衰的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢［3］,不僅嚴重降低老年人群的生活質量,甚至嚴重威脅到患者生命安全。冠心病心衰致病原因多樣,病情復雜,治療困難。臨床中治療該病主要圍繞改善患者臨床癥狀,預防和延緩心肌重構,降低患者心衰病死率和再住院率［4］。傳統(tǒng)治療主要使用利尿劑,改善患者充血癥狀。同時,利用血管擴張劑有效降低患者心臟負荷,利用強心劑有效增加泵收縮性,通過以上措施有效幫助患者緩解癥狀,改善血流動力學指標［5］。

硝酸甘油是臨床常用的一種擴張血管藥物,不僅具有擴張動靜脈血管、外周靜脈的作用,還能夠控制血液潴留在外周,有效降低左室舒張末壓、回心血量［6］。同時,能夠擴張動脈,降低外周阻力。此外,硝酸甘油參與新陳代謝,能夠促使一氧化氮產(chǎn)生速度加快,而一氧化氮可一定程度上影響冠狀動脈舒張反應的維持,能夠對活化、血小板聚積起到限制作用,因此醫(yī)學中又把硝酸甘油稱之為“內(nèi)源性血小板聚積、粘附抑制物”［7］。硝酸甘油主要是有效增加心肺區(qū)缺血區(qū)血流量,降低回心血量,緩解心臟前后超重負荷,有效降低心肌耗氧量,從而擴大心肌收縮能力,有助于提高患者心功能。研究顯示［8］,硝酸甘油治療冠心病心衰患者療效明確,不僅能夠對心肺循環(huán)進行調整,還能有效降低肺動脈高壓、血液粘稠度,同時還可有效抑制血小板粘附聚集。

纈沙坦具有明顯降壓的效果,其治療藥理機制如下,可對血液循環(huán)的短時效應和局部組織的長時效應進行有效抑制,有效降低甲狀腺素釋放和醛固酮分泌,增加腎血流量,降低鈉水潴留等作用,能夠全面對抗AngⅡ生理效應［9］。此外,纈沙坦能夠有效的對AT1拮抗,在降低血壓的同時,還能夠對心肌重塑起到逆轉作用,促使合成Ⅰ型膠原纖維,能夠有效緩解心肌細胞壞死的狀況,從而發(fā)揮改善心功能的作用。

低分子肝素鈉是對普通肝素解聚制備得到的一類分子量低的肝素總稱,主要作用是抗凝、抗血栓,其藥效學、藥動力學特征和普通肝素具有差異性。低分子肝素具有諸多優(yōu)點,如吸收好、半衰期長、生物利用度高、副作用小、不需要實驗室監(jiān)測等,在臨床中逐漸被用來治療冠心病心衰［10］。低分子肝素鈉分子量較小,成分相對均一、通過皮下注射能夠被機體快速吸收,具有可預見性的藥動學特征,生物利用率高達90%；在和ATⅢ結合成復合物以后,能夠選擇性的結合Ⅹa,從而選擇性的對Ⅹa活性有效抑制,發(fā)揮出較強的抗凝作用,能夠促使冠狀動脈管腔阻塞的解除和緩解,有效改善心肌缺血狀態(tài),另外低分子肝素鈉在機體中不易消除,能夠長時間發(fā)揮作用,不會對血小板功能造成重大的影響,不會降低血小板數(shù)量,可消除血小板表面的凝血因子Ⅹa,不會和血管內(nèi)皮細胞結合,對已經(jīng)形成的凝血酶不造成影響,遺留下來的凝血酶能夠發(fā)揮初級止血功能。因此,低分子肝素鈉具有較強的抗血栓作用。

本次研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組6 min步行距離、BNP、LVEF比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組6 min步行距離長于對照組,BNP低于對照組,LVEF大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。提示,低分子肝素鈉聯(lián)合硝酸甘油、纈沙坦等藥物對冠心病心衰患者進行治療,能夠有效的緩解冠狀動脈阻塞和血流情況,緩解心肌缺血問題,最終降低冠心病心衰的發(fā)病率和致死率。

綜上所述,臨床中使用硝酸甘油+纈沙坦+低分子肝素鈉對冠心病心衰患者進行治療,療效顯著、不良反應少、顯著的改善臨床指標,值得推廣。