李翠平 胡薇薇 王薇

近年來(lái),隨著人們物質(zhì)生活水平的提高、生活方式的改變及人口老年化趨勢(shì)日益加劇,糖尿病患者數(shù)量日益增多,隨之而來(lái)的是,糖尿病繼發(fā)缺血性腦卒中的發(fā)生率也逐漸升高,這是因?yàn)樘悄虿∈悄X血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素［1］,早期對(duì)其進(jìn)行診治有著重要的臨床意義。本研究對(duì)165例糖尿病繼發(fā)缺血性腦卒中采用頸動(dòng)脈檢測(cè),測(cè)定頸動(dòng)脈IMT,評(píng)估IMT與糖尿病繼發(fā)缺血性腦卒中的關(guān)系,進(jìn)而為預(yù)防糖尿病患者繼發(fā)缺血性腦卒中提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年9月～2020年9月期間本院收治的165例2型糖尿病患者,其中男95例,女70例；年齡51～88歲,平均年齡(64.0±5.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)修訂的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②年齡＞50歲；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他心、肝、腎等器官功能不全者；②診斷資料不完整者；③合并惡性腫瘤及血液類(lèi)疾病者。所有患者均行頸動(dòng)脈彩超檢測(cè),根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄程度分為輕度組(54例)、中度組(56例)、重度組(55例)。輕度組中男30例,女24例；年齡51～83歲,平均年齡(64.3±5.7)歲。中度組中男31例,女25例；年齡52～86歲,平均年齡(63.9±5.6)歲。重度組中男34例,女21例；年齡51～88 歲,平均年齡(63.8±5.4)歲。三組性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 采用飛利浦HD11XE彩超診斷儀,探頭頻率為5～12 MHz,及DC-N3S彩色經(jīng)顱多普勒診斷儀對(duì)頸動(dòng)脈情況進(jìn)行檢測(cè)。彩超檢測(cè)：患者取仰臥位，頭略向后仰充分暴露頸部，探頭置于頸部，查自上而下掃描，仔細(xì)觀察頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈形態(tài)及觀察IMT厚度、管腔內(nèi)徑和斑塊形成情況。經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)：患者取平臥位，經(jīng)枕窗或枕旁窗分別探測(cè)基底動(dòng)脈、兩側(cè)椎動(dòng)脈、兩側(cè)大腦后動(dòng)脈、兩側(cè)小腦后下動(dòng)脈的血流速度及脈動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)，密切觀察其頻譜圖形、血流方向變化。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪,記錄患者繼發(fā)缺血性腦卒中情況。對(duì)比頸動(dòng)脈不同狹窄程度患者的頸動(dòng)脈IMT、斑塊檢出情況、彩超檢查結(jié)果,并分析頸動(dòng)脈狹窄程度與頸動(dòng)脈IMT、斑塊檢出率、頸動(dòng)脈異常及繼發(fā)腦卒中的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn),多組比較用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson和Spearman相關(guān)分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果 165例患者中,隨訪期間繼發(fā)缺血性腦卒中115例,糖尿病患者繼發(fā)缺血性腦卒中的發(fā)生率為69.70%(115/165)。

2.2 頸動(dòng)脈不同狹窄程度患者的頸動(dòng)脈IMT對(duì)比重度組左側(cè)頸動(dòng)脈和右側(cè)頸動(dòng)脈IMT均明顯大于中度組和輕度組,且中度組左側(cè)頸動(dòng)脈和右側(cè)頸動(dòng)脈IMT均明顯大于輕度組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 頸動(dòng)脈不同狹窄程度患者的頸動(dòng)脈IMT對(duì)比(,mm)

表1 頸動(dòng)脈不同狹窄程度患者的頸動(dòng)脈IMT對(duì)比(,mm)

注：與輕度組對(duì)比,aP＜0.05；與中度組對(duì)比,bP＜0.05

2.3 頸動(dòng)脈不同狹窄程度患者的斑塊檢出情況對(duì)比重度組斑塊陽(yáng)性檢出率明顯高于中度組和輕度組,且中度組斑塊陽(yáng)性檢出率明顯高于輕度組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；重度組硬斑、多發(fā)斑塊檢出率均明顯高于中度組和輕度組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 頸動(dòng)脈不同狹窄程度患者的斑塊檢出情況對(duì)比［n(%)］

2.4 頸動(dòng)脈不同狹窄程度患者彩超檢查結(jié)果對(duì)比 重度組顱內(nèi)動(dòng)脈血液流速增加、PI/RI異常、頸動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈均異常發(fā)生率明顯高于中度組和輕度組,且中度組顱內(nèi)動(dòng)脈血液流速增加、PI/RI異常、頸動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈均異常發(fā)生率明顯高于輕度組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 頸動(dòng)脈不同狹窄程度患者彩超檢查結(jié)果對(duì)比［n(%)］

2.5 頸動(dòng)脈狹窄程度與頸動(dòng)脈IMT、斑塊檢出率、頸動(dòng)脈異常及繼發(fā)腦卒中的關(guān)系 頸動(dòng)脈狹窄程度與頸動(dòng)脈IMT、斑塊檢出率、頸動(dòng)脈異常及繼發(fā)腦卒中均呈正相關(guān)(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 頸動(dòng)脈狹窄程度與頸動(dòng)脈IMT、斑塊檢出率、頸動(dòng)脈異常及繼發(fā)腦卒中的關(guān)系

3 討論

糖尿病患者多伴有動(dòng)脈粥樣硬化,而動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中發(fā)生的病理基礎(chǔ)［3］。頸動(dòng)脈IMT是動(dòng)脈粥樣硬化的重要指標(biāo)［4］,因此,對(duì)糖尿病繼發(fā)缺血性腦卒中的防治宜盡早對(duì)頸動(dòng)脈病變進(jìn)行預(yù)測(cè)診斷,以利于預(yù)防腦卒中的發(fā)生。

本研究借助彩超對(duì)糖尿病患者進(jìn)行檢查,以期獲得繼發(fā)缺血性腦卒中的相關(guān)數(shù)據(jù),為臨床治療提供依據(jù),結(jié)果顯示,重度組左側(cè)頸動(dòng)脈和右側(cè)頸動(dòng)脈IMT均明顯大于中度組和輕度組,且中度組左側(cè)頸動(dòng)脈和右側(cè)頸動(dòng)脈IMT均明顯大于輕度組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。重度組斑塊陽(yáng)性檢出率明顯高于中度組和輕度組,且中度組斑塊陽(yáng)性檢出率明顯高于輕度組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；重度組硬斑、多發(fā)斑塊檢出率均明顯高于中度組和輕度組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。重度組顱內(nèi)動(dòng)脈血液流速增加、PI/RI異常、頸動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈均異常發(fā)生率明顯高于中度組和輕度組,且中度組顱內(nèi)動(dòng)脈血液流速增加、PI/RI異常、頸動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈均異常發(fā)生率明顯高于輕度組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這些結(jié)果表明糖尿病患者頸動(dòng)脈狹窄程度程度越重,其頸動(dòng)脈IMT越大,斑塊檢出率越高。相關(guān)性分析提示,頸動(dòng)脈狹窄程度與頸動(dòng)脈IMT、斑塊檢出率、頸動(dòng)脈異常及繼發(fā)腦卒中均呈正相關(guān)(P＜0.05)。其原因可能為頸動(dòng)脈彩超檢查獲得患者的血流動(dòng)力學(xué),可間接反映患者的腦血管功能形態(tài)變化,有利于盡早發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中,對(duì)腦血管功能更好的評(píng)價(jià)。

有研究發(fā)現(xiàn),糖尿病發(fā)病早期,患者的顱內(nèi)腦底區(qū)動(dòng)脈血流速度呈節(jié)段性增加,血管順應(yīng)性降低［5］。PI是顱內(nèi)動(dòng)脈順應(yīng)性和彈性的指標(biāo),RI是血管對(duì)血流的阻力指標(biāo)［6］。顱內(nèi)血液流速及PI/RI異常的比例增加,表明缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯升高［7］?？傊?糖尿病患者的頸動(dòng)脈病變程度越嚴(yán)重,斑塊形成、顱內(nèi)血管異常的風(fēng)險(xiǎn)也越大,兩者具有明顯的相關(guān)性。彩超檢查可清晰觀察到頸動(dòng)脈的血管內(nèi)膜和粥樣斑塊、管腔病變情況,還能準(zhǔn)確測(cè)定IMT,并獲得相應(yīng)的血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)指標(biāo),從而了解顱內(nèi)動(dòng)脈的病變情況［8］。故能在早期對(duì)糖尿病并發(fā)缺血性腦卒中進(jìn)行診斷。糖尿病、缺血性腦卒中同時(shí)存的幾率較高,因此通過(guò)彩超即可準(zhǔn)確的篩查出腦血管狹窄情況,這對(duì)缺血性腦卒中的防治具有重要意義。

總之,頸動(dòng)脈彩超用于早期糖尿病繼發(fā)缺血性腦卒中的診斷,對(duì)降低糖尿病繼發(fā)缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。