金盼盼

卵巢囊腫是常見的女性生殖器腫瘤疾病,是指卵巢內(nèi)形成充滿液體或固體的囊狀結(jié)構(gòu),可按照一側(cè)性或雙側(cè)性、囊性或?qū)嵭浴⒘夹曰驉盒赃M(jìn)行分類［1］。其中,囊性和惡性的發(fā)生率相對(duì)較高［2］。本病的好發(fā)人群為20～50歲的女性［3］,若是生理性囊腫,經(jīng)幾個(gè)月經(jīng)周期后會(huì)自行消退(期間可進(jìn)行保守治療,包括止血、抗感染、臥床靜養(yǎng)、輸液等)；若是病理性囊腫,則應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥治療［4］。臨床治療本病的方式除了保守治療之外,還包含藥物治療(針對(duì)無手術(shù)指征的患者,如內(nèi)膜樣囊腫,可口服短效避孕藥；炎癥型囊腫,可口服抗生素或具備活血化瘀功能的中藥)［5］。如果囊腫較大(直徑＞5 cm),且為實(shí)質(zhì)性,或是絕經(jīng)后發(fā)病且伴有腹痛、明顯下腹墜脹不適癥狀,需通過手術(shù)方式切除囊腫［6］。近年來,腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式,在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。為探究此種方式應(yīng)用于卵巢囊腫治療時(shí)的效果,特開展本研究,現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月本院收治的70例卵巢囊腫患者,根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組及對(duì)照組,各35例。觀察組：年齡23～48歲,平均年齡(35.36±5.67)歲；囊腫直徑3.25～8.64 cm,平均囊腫直徑(6.05±2.46)cm；單側(cè)發(fā)病22例,雙側(cè)發(fā)病13例；有孕產(chǎn)史19例、無孕產(chǎn)史16例；超聲診斷結(jié)果下的疾病分類情況：輸卵管卵巢囊腫(兩側(cè)附件區(qū)有不規(guī)則條形囊性包塊,邊界較清,活動(dòng)受限。卵巢囊腫行腹腔鏡檢查可見卵巢大體囊腫改變)15例、子宮肌瘤(多發(fā)性,與子宮相連,檢查時(shí)隨宮體及宮頸移動(dòng))10例、輸卵管妊娠破裂(突然撕裂樣劇痛,從下腹一側(cè)開始向全腹擴(kuò)散。宮頸舉痛,患側(cè)附件區(qū)捫及壓痛性腫塊,側(cè)附件區(qū)呈低回聲,其內(nèi)有妊娠囊)5例。對(duì)照組：年齡24～49歲,平均年齡(35.41±5.73)歲；囊腫直徑3.34～8.72 cm,平均囊腫直徑(6.09±2.51)cm；單側(cè)發(fā)病23例,雙側(cè)發(fā)病12例；有孕產(chǎn)史20例,無孕產(chǎn)史15例；超聲診斷結(jié)果下的疾病分類情況：輸卵管卵巢囊腫14例、子宮肌瘤10例、輸卵管妊娠破裂6例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①盆腔部位有明顯痛感、壓迫感,性生活時(shí)感到明顯疼痛,有可移動(dòng)包塊,經(jīng)腹腔鏡、CT、磁共振、病理學(xué)等檢測(cè)確診為卵巢囊腫的患者［5］；②卵巢囊腫直徑＞5 cm或診斷為實(shí)質(zhì)性,符合手術(shù)指征,需通過手術(shù)切除病灶的患者；③思維意識(shí)清晰,能夠與本院醫(yī)護(hù)人員正常交流的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①尚無手術(shù)指征,只需通過保守治療、藥物治療,經(jīng)數(shù)月休養(yǎng)即可使囊腫消退的患者；②合并重癥心腦血管疾病、其他惡性腫瘤疾病、盆底功能異常、凝血功能障礙的患者；③機(jī)體耐受力較差,未達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者；④治療依從性較差,圍術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)多次不遵醫(yī)囑行事現(xiàn)象的患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)開腹卵巢囊腫切除術(shù)治療,具體流程為：①根據(jù)患者卵巢囊腫大小,在腹部作橫向或縱向切口。②如果患者卵巢囊腫體積、直徑相對(duì)較小,可使用醫(yī)用鉗夾夾住囊腫根部,將囊腫完全切除,并自切口處完全取出；若囊腫較大(無法經(jīng)由切口取出),則可在囊腫表面切開小口,將其內(nèi)的囊液吸出,待囊腫體積縮小后取出［7］。

觀察組患者采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療,具體流程為：①建立氣腹。在患者肚臍上側(cè)邊緣切開一個(gè)小口,遞入氣腹針后進(jìn)氣。②建立操作孔,即1個(gè)主操作孔、2個(gè)次操作孔。③探查患者盆腹腔,精確了解囊腫大小、活動(dòng)度、表面有無贅生物。④暴露囊腫后,使用分離鉗首先固定囊腫,并使用電凝鉤刺破卵巢皮層。⑤使用分離鉗分別夾住囊壁和囊壁表面的卵巢組織,將囊壁逐漸完整地撕離正常的卵巢組織［8］。⑥取出囊腫后,檢查患者卵巢內(nèi)有無出血點(diǎn),并使用吸引器,對(duì)卵巢內(nèi)的血塊、殘余組織等進(jìn)行沖洗。⑦采用雙極電凝方式止血,并縫合傷口,結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)。②對(duì)比術(shù)后3個(gè)月兩組患者雌二醇、促卵泡生成素、促黃體生成素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)對(duì)比 觀察組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)對(duì)比()

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月雌二醇、促卵泡生成素、促黃體生成素對(duì)比 術(shù)后3個(gè)月,兩組患者雌二醇、促卵泡生成素、促黃體生成素水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月雌二醇、促卵泡生成素、黃體生成素對(duì)比()

表2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月雌二醇、促卵泡生成素、黃體生成素對(duì)比()

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

3 討論

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)適用于除卵巢惡性腫瘤之外的所有卵巢囊腫疾病,包含單純型囊腫、濾泡性囊腫、卵巢冠囊腫、內(nèi)膜異位囊腫、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等［9,10］。對(duì)卵巢囊腫的要求：①囊腫直徑不宜過大,應(yīng)＜15 cm。有研究人員經(jīng)常以8 cm作為判定是否適用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)［11］。但實(shí)際上,8 cm只針對(duì)卵巢畸胎瘤而言,其他符合條件的單純囊腫直徑在15 cm以下均適用此種治療方式。②婦科檢查結(jié)果應(yīng)顯示：囊腫處于“孤立”狀態(tài),且囊腫蒂較長(zhǎng)、活動(dòng)度較好、無粘連。作為一種微創(chuàng)手術(shù),腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于：創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少、疼痛感輕且持續(xù)時(shí)間短、恢復(fù)速度快、患者住院時(shí)間短,經(jīng)濟(jì)壓力?。?2］。本研究結(jié)果證實(shí)了上述說法,即接受腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的觀察組患者,手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)均優(yōu)于接受常規(guī)開腹卵巢囊腫切除術(shù)治療的對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外,術(shù)后3個(gè)月復(fù)檢結(jié)果顯示,兩組患者的雌二醇、促卵泡生成素、促黃體生成素水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明兩種手術(shù)方式應(yīng)用于卵巢囊腫治療時(shí)效果趨于一致。

綜上所述,腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)應(yīng)用于卵巢囊腫治療時(shí)綜合優(yōu)勢(shì)較強(qiáng),應(yīng)推廣使用。