金盼盼

卵巢囊腫是常見的女性生殖器腫瘤疾病,是指卵巢內形成充滿液體或固體的囊狀結構,可按照一側性或雙側性、囊性或實性、良性或惡性進行分類［1］。其中,囊性和惡性的發(fā)生率相對較高［2］。本病的好發(fā)人群為20～50歲的女性［3］,若是生理性囊腫,經幾個月經周期后會自行消退(期間可進行保守治療,包括止血、抗感染、臥床靜養(yǎng)、輸液等)；若是病理性囊腫,則應進行對癥治療［4］。臨床治療本病的方式除了保守治療之外,還包含藥物治療(針對無手術指征的患者,如內膜樣囊腫,可口服短效避孕藥；炎癥型囊腫,可口服抗生素或具備活血化瘀功能的中藥)［5］。如果囊腫較大(直徑＞5 cm),且為實質性,或是絕經后發(fā)病且伴有腹痛、明顯下腹墜脹不適癥狀,需通過手術方式切除囊腫［6］。近年來,腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術作為一種微創(chuàng)手術方式,在臨床中得到了廣泛應用。為探究此種方式應用于卵巢囊腫治療時的效果,特開展本研究,現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月本院收治的70例卵巢囊腫患者,根據(jù)手術方式的不同分為觀察組及對照組,各35例。觀察組：年齡23～48歲,平均年齡(35.36±5.67)歲；囊腫直徑3.25～8.64 cm,平均囊腫直徑(6.05±2.46)cm；單側發(fā)病22例,雙側發(fā)病13例；有孕產史19例、無孕產史16例；超聲診斷結果下的疾病分類情況：輸卵管卵巢囊腫(兩側附件區(qū)有不規(guī)則條形囊性包塊,邊界較清,活動受限。卵巢囊腫行腹腔鏡檢查可見卵巢大體囊腫改變)15例、子宮肌瘤(多發(fā)性,與子宮相連,檢查時隨宮體及宮頸移動)10例、輸卵管妊娠破裂(突然撕裂樣劇痛,從下腹一側開始向全腹擴散。宮頸舉痛,患側附件區(qū)捫及壓痛性腫塊,側附件區(qū)呈低回聲,其內有妊娠囊)5例。對照組：年齡24～49歲,平均年齡(35.41±5.73)歲；囊腫直徑3.34～8.72 cm,平均囊腫直徑(6.09±2.51)cm；單側發(fā)病23例,雙側發(fā)病12例；有孕產史20例,無孕產史15例；超聲診斷結果下的疾病分類情況：輸卵管卵巢囊腫14例、子宮肌瘤10例、輸卵管妊娠破裂6例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標準：①盆腔部位有明顯痛感、壓迫感,性生活時感到明顯疼痛,有可移動包塊,經腹腔鏡、CT、磁共振、病理學等檢測確診為卵巢囊腫的患者［5］；②卵巢囊腫直徑＞5 cm或診斷為實質性,符合手術指征,需通過手術切除病灶的患者；③思維意識清晰,能夠與本院醫(yī)護人員正常交流的患者。

排除標準：①尚無手術指征,只需通過保守治療、藥物治療,經數(shù)月休養(yǎng)即可使囊腫消退的患者；②合并重癥心腦血管疾病、其他惡性腫瘤疾病、盆底功能異常、凝血功能障礙的患者；③機體耐受力較差,未達到手術標準的患者；④治療依從性較差,圍術期內出現(xiàn)多次不遵醫(yī)囑行事現(xiàn)象的患者。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)開腹卵巢囊腫切除術治療,具體流程為：①根據(jù)患者卵巢囊腫大小,在腹部作橫向或縱向切口。②如果患者卵巢囊腫體積、直徑相對較小,可使用醫(yī)用鉗夾夾住囊腫根部,將囊腫完全切除,并自切口處完全取出；若囊腫較大(無法經由切口取出),則可在囊腫表面切開小口,將其內的囊液吸出,待囊腫體積縮小后取出［7］。

觀察組患者采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療,具體流程為：①建立氣腹。在患者肚臍上側邊緣切開一個小口,遞入氣腹針后進氣。②建立操作孔,即1個主操作孔、2個次操作孔。③探查患者盆腹腔,精確了解囊腫大小、活動度、表面有無贅生物。④暴露囊腫后,使用分離鉗首先固定囊腫,并使用電凝鉤刺破卵巢皮層。⑤使用分離鉗分別夾住囊壁和囊壁表面的卵巢組織,將囊壁逐漸完整地撕離正常的卵巢組織［8］。⑥取出囊腫后,檢查患者卵巢內有無出血點,并使用吸引器,對卵巢內的血塊、殘余組織等進行沖洗。⑦采用雙極電凝方式止血,并縫合傷口,結束手術。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者手術時長、術中出血量、術后下床活動時間、住院天數(shù)。②對比術后3個月兩組患者雌二醇、促卵泡生成素、促黃體生成素水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時長、術中出血量、術后下床活動時間、住院天數(shù)對比 觀察組患者手術時長、術后下床活動時間、住院天數(shù)均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時長、術中出血量、術后下床活動時間、住院天數(shù)對比()

表1 兩組患者手術時長、術中出血量、術后下床活動時間、住院天數(shù)對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者術后3個月雌二醇、促卵泡生成素、促黃體生成素對比 術后3個月,兩組患者雌二醇、促卵泡生成素、促黃體生成素水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后3個月雌二醇、促卵泡生成素、黃體生成素對比()

表2 兩組患者術后3個月雌二醇、促卵泡生成素、黃體生成素對比()

注：兩組對比,P＞0.05

3 討論

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術適用于除卵巢惡性腫瘤之外的所有卵巢囊腫疾病,包含單純型囊腫、濾泡性囊腫、卵巢冠囊腫、內膜異位囊腫、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等［9,10］。對卵巢囊腫的要求：①囊腫直徑不宜過大,應＜15 cm。有研究人員經常以8 cm作為判定是否適用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的標準［11］。但實際上,8 cm只針對卵巢畸胎瘤而言,其他符合條件的單純囊腫直徑在15 cm以下均適用此種治療方式。②婦科檢查結果應顯示：囊腫處于“孤立”狀態(tài),且囊腫蒂較長、活動度較好、無粘連。作為一種微創(chuàng)手術,腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的優(yōu)點在于：創(chuàng)口小、術中出血量少、疼痛感輕且持續(xù)時間短、恢復速度快、患者住院時間短,經濟壓力?。?2］。本研究結果證實了上述說法,即接受腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的觀察組患者,手術時長、術中出血量、術后下床活動時間、住院天數(shù)均優(yōu)于接受常規(guī)開腹卵巢囊腫切除術治療的對照組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。此外,術后3個月復檢結果顯示,兩組患者的雌二醇、促卵泡生成素、促黃體生成素水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。表明兩種手術方式應用于卵巢囊腫治療時效果趨于一致。

綜上所述,腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術應用于卵巢囊腫治療時綜合優(yōu)勢較強,應推廣使用。