宗剛 方波 于燕 王文輝 應(yīng)凱 丁曉蕾

股骨粗隆股間骨折屬于臨床中較為常見的骨折類型,患者發(fā)生股骨粗隆間骨折后會(huì)出現(xiàn),壓痛、腫脹、運(yùn)動(dòng)障礙等一系列癥狀,嚴(yán)重影響患者正常生活,降低生活質(zhì)量,一些患者還會(huì)由于長(zhǎng)期無法正常行走出現(xiàn)壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染［1,2］?，F(xiàn)階段,臨床中對(duì)于股骨粗隆間骨折的治療方式主要以股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療為主,這一治療方式效果較為理想,也得到了廣泛的應(yīng)用［3,4］。但是一些患者在出現(xiàn)外側(cè)壁骨折的情況下若單純接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療存在一定的弊端,而在接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的同時(shí)采取外側(cè)壁骨折重建能夠提升復(fù)位穩(wěn)定性,進(jìn)一步改善預(yù)后［5,6］。本次研究主要分析了外側(cè)壁骨折的股骨粗隆間骨折患者接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療過程中采取外側(cè)壁重建與未重建的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年6月～2020年6月收治的60例外側(cè)壁骨折的股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象,按照奇偶法分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組患者中男17例,女13例；年齡59～87歲,平均年齡(73.02±4.76)歲；骨折分型Ⅱ型13例,Ⅲ型10例,Ⅳ型7例。觀察組患者中男15例,女15例；年齡58～86歲,平均年齡(72.03±4.73)歲；骨折分型Ⅱ型14例,Ⅲ型11例,Ⅳ型5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇確診為外側(cè)壁骨折的股骨粗隆間骨折患者；均接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療患者；依從性較好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神障礙、凝血功能障礙、手術(shù)應(yīng)激障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療,未重建外側(cè)壁。手術(shù)前需要對(duì)患者股骨近端情況進(jìn)行檢查,使用X光觀察患者骨折情況及股骨形態(tài)。手術(shù)采取硬膜外麻醉或全身麻醉,鋪設(shè)消毒巾對(duì)患者患處進(jìn)行消毒,保持患者為平臥位,由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),因此可以在患者臀部下方放置軟墊,從而避免患者由于身體僵硬影響手術(shù)進(jìn)行。患者應(yīng)保持下肢屈曲,患肢保持內(nèi)收,借助X線輔助展開閉合復(fù)位。在粗隆骨上方做手術(shù)切口,分離患者皮膚與皮下組織,隨后切開筋膜層,對(duì)臀中肌鈍性分離,將粗隆骨暴露出來,使用棱錐開口器進(jìn)行擴(kuò)髓,選擇大粗隆頂點(diǎn)前房1/3位置,將導(dǎo)針置入,借助X線檢查導(dǎo)針置入情況,保持導(dǎo)針置入深度＞15 cm,維持骨折位置,并沿著導(dǎo)針對(duì)股骨近端進(jìn)行擴(kuò)髓,在近端位置將主釘旋入。在瞄準(zhǔn)臂定位后可以借助套筒插入導(dǎo)針,使股骨頭和導(dǎo)針之間存在一定距離。沿著導(dǎo)針展開擴(kuò)孔,在打入適合的螺旋刀片后即可將其鎖定。將遠(yuǎn)端鎖定螺釘打入,避免出現(xiàn)骨折移位,拆除瞄準(zhǔn)架后將近端尾帽旋緊。放置引流管,并縫合各層。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上重建外側(cè)壁。借助鋼絲對(duì)其進(jìn)行捆扎固定,將鋼絲跨過大轉(zhuǎn)子與小轉(zhuǎn)子,借助“8”字形對(duì)其進(jìn)行固定,并在前后方進(jìn)行鉆孔,將拉力螺釘擰入。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床指標(biāo)、術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況。①臨床指標(biāo)主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臥床時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。②使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能越好［7］。③并發(fā)癥主要包括骨折不愈合、髖內(nèi)翻、疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組,臥床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 術(shù)前,兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3個(gè)月,兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于本組術(shù)前,且觀察組患者顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(,分)

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%,低于對(duì)照組的26.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

股骨粗隆間骨折屬于臨床中較為常見的骨折類型,會(huì)影響患者正?；顒?dòng)和行走,降低生活質(zhì)量,需要及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療［8,9］。臨床中治療股骨粗隆間骨折時(shí)采取股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)效果較好,一些患者在發(fā)生股骨粗隆間骨折的同時(shí)也會(huì)存在外側(cè)壁骨折,會(huì)影響后續(xù)手術(shù)效果［10-12］。因此臨床中對(duì)于外側(cè)壁骨折的股骨粗隆間骨折患者接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)的同時(shí)接受外側(cè)壁重建能否更好的提升治療效果展開了研究［13-15］。使用外側(cè)壁重建的患者可以加速骨折愈合,起到有效的生物力學(xué)穩(wěn)定作用,支撐股骨頭保證折斷區(qū)域接觸壓力增加,降低內(nèi)固定失敗率,同時(shí)也能夠進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生,加速愈后［16-18］。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組,臥床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3個(gè)月,兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于本組術(shù)前,且觀察組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,外側(cè)壁骨折的股骨粗隆間骨折患者接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療效果較好,同時(shí)治療過程中重建外側(cè)壁能夠加速患者術(shù)后康復(fù),降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者髖關(guān)節(jié)功能,值得推廣應(yīng)用。