李志崗

（平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 超聲診斷科，河南 平頂山 467002）

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種由于機(jī)體缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)等環(huán)境因素所導(dǎo)致的非炎癥、非腫瘤性疾病，與遺傳及先天性缺陷有一定關(guān)聯(lián)，其病程呈緩慢長久的特點(diǎn)，且早期并無典型癥狀，后期頸部可出現(xiàn)有疼痛與壓迫感［1］。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于病程較長，病情反復(fù)進(jìn)展，存在一定癌變的可能，且由于其臨床癥狀缺乏明顯特異性，以致臨床對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷容易出現(xiàn)漏診、誤診等情況，延誤治療時(shí)機(jī)［2］。

超聲診斷利用超聲檢測技術(shù)對人體生理或組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行測量可獲取數(shù)據(jù)形態(tài)，從而發(fā)現(xiàn)疾病并作出提示，其還能夠結(jié)合多普勒技術(shù)檢測血液流量及方向，直觀辨別臟器受損性質(zhì)及程度、且易于移動(dòng)，不會(huì)對患者造成診斷創(chuàng)傷。但其結(jié)果容易受到檢查醫(yī)師手法的影響，且清晰度及辨別能力較差［3］。CT 是一種利用精確準(zhǔn)直的X 射線束、γ 射線及超聲波等，是靈敏度極高的探測器。其對人體的某一部位進(jìn)行斷面掃描，掃描時(shí)間較快、成像清晰，有利于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷患者病情，但CT 檢查具有一定輻射，且對于軟組織腫瘤的診斷效能仍具有很大的局限性［4］。本研究旨在探討超聲聯(lián)合CT 診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年2 月至2020 年12 月平頂山市平煤總醫(yī)院收治的疑似甲狀腺癌患者110 例。其中，男性53 例，女性57 例；年齡27～69 歲，平均（42.81±8.47）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［5］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②既往病史無甲狀腺腫瘤；③無免疫系統(tǒng)缺陷或疾??；④生命體征較平穩(wěn)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②患有心、肝、腎等器官嚴(yán)重疾??；③凝血功能障礙；④精神失?；蚋杏X功能障礙等。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行超聲及CT 檢查，且檢查間隔時(shí)間＜1 周。超聲檢查方式：使用彩色多普勒超聲儀（生產(chǎn)廠家：荷蘭飛利浦公司，型號(hào)：HD-15）對患者進(jìn)行檢查，探頭頻率5～12 MHz。所有患者均采取仰臥位，并將頸部墊高、頭部后仰，使得肩膀部分得以充分暴露。將超聲探頭置于患者甲狀軟骨下方，對甲狀腺縱、橫斷面仔細(xì)檢查，記錄甲狀腺腺體與甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊緣、大小、包膜、內(nèi)部及后部回聲情況等，并對結(jié)節(jié)內(nèi)部血流進(jìn)行分級(jí)：①結(jié)節(jié)周圍未出現(xiàn)血流信號(hào)分為0級(jí)；②結(jié)節(jié)周圍血流信號(hào)較少分為1 級(jí)；③結(jié)節(jié)周圍及內(nèi)部血流信號(hào)范圍＜50%為2 級(jí)；④結(jié)節(jié)周圍及內(nèi)部血流信號(hào)范圍≥50%為3 級(jí)。CT 檢查方式：使用64 排CT 掃描儀（生產(chǎn)廠家：美國GE公司，型號(hào)：LIGHTSPEED VCT）對患者進(jìn)行檢查，患者呈仰臥位，并盡量仰伸頸部、暴露甲狀腺，掃描范圍以口咽部至鎖骨上緣，掃描參數(shù)：電壓120 kV，層厚0.625 mm，電流150 mAs，螺距1.0。平掃后對患者注射對比劑碘海醇注射液［通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000594，規(guī)格75 mL∶22.5 g］60 mL，并在注射后再次對患者動(dòng)、靜脈期進(jìn)行掃描，觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)情況。患者在檢查后進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺活檢，并以病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩種檢查方式在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌中的檢出結(jié)果，包括乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌、未分化癌等。②比較兩種檢查方式單項(xiàng)、聯(lián)合檢查與病理學(xué)的檢查結(jié)果。③比較兩種方式單項(xiàng)與聯(lián)合檢查的診斷效能。分別計(jì)算超聲、CT單項(xiàng)及聯(lián)合檢查診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。敏感性=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異性=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%，陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（假陰性+真陰性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式檢出結(jié)果比較

病理檢查結(jié)果顯示，110 例疑似患者中有80例確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌，其中乳頭狀癌58 例，濾泡癌12 例，髓樣癌4 例，未分化癌6 例。CT 診斷檢查乳頭狀癌的診斷檢出率高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩種檢查方式對濾泡癌、髓樣癌、未分化癌的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方式檢出結(jié)果比較 ［n(%)］

2.2 兩種檢查方式單項(xiàng)及聯(lián)合檢查與病理學(xué)檢查的檢出結(jié)果

110 例疑似患者經(jīng)病理學(xué)檢查后，確診為陽性80 例，陰性30 例。經(jīng)超聲檢查陽性62 例，陰性48 例，其中有53 例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌；CT 診斷檢查陽性74 例，陰性36 例，其中有62 例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌；聯(lián)合檢查陽性78 例，陰性32 例，其中有75 例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌。見表2。

表2 兩種檢查方式單項(xiàng)及聯(lián)合檢查與病理學(xué)檢查的檢出結(jié)果比較（例）

2.3 兩種檢查方式單項(xiàng)及聯(lián)合檢查的診斷效能分析

超聲檢查與CT 診斷聯(lián)合檢查的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值均高于單項(xiàng)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩種診斷方式單項(xiàng)及聯(lián)合診斷的診斷效能比較（%）

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫實(shí)質(zhì)上是單純甲狀腺腫的一種晚期表現(xiàn)，是由于機(jī)體內(nèi)碘代謝失衡以致濾泡上皮由彌漫性增生轉(zhuǎn)為局灶性增生，且甲狀腺部分區(qū)域出現(xiàn)的退行性變化。在長期增生性病變或退行性病變反復(fù)交替下，甲狀腺腺體出現(xiàn)不同發(fā)展階段的結(jié)節(jié)，存在有一定的惡變可能。病史較長且短期內(nèi)包塊迅速增大者癌變概率更高，由于其早期并無明顯特異癥狀，致使結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌診出率較差，以致錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，對患者生命安全形成嚴(yán)重威脅［6-7］。

超聲屬于機(jī)械振動(dòng)波，由于其物理特性，傳播速度會(huì)受到傳播介質(zhì)的影響，超聲診斷利用這一特性，對人體軟組織、臟器內(nèi)液體有良好的分辨率，對于微小病變診斷及鑒別具有一定優(yōu)勢，但其成像較為模糊，且目前醫(yī)學(xué)界尚未對超聲掃查方位及手法作出明確規(guī)范，導(dǎo)致不同醫(yī)師的操作手法技巧及識(shí)別圖像水平差異較大，致使臨床經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生難以獨(dú)立辨識(shí)超聲圖片，容易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象［8］。CT 診斷對于組織密度的分辨率較高，且作為橫斷面掃描可以直接觀察到實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)部腫瘤，并且當(dāng)腫瘤與正常組織密度差異較小以致無法分辨腫瘤時(shí)，還可通過注射造影劑增強(qiáng)影響效果，提高腫瘤發(fā)現(xiàn)率及確診率。由于CT 掃描過程需要一定時(shí)間，其結(jié)果影響常受到某些臟器生理活動(dòng)的影響，如呼吸運(yùn)動(dòng)、心臟搏動(dòng)等，形成偽跡，從而干擾診斷結(jié)果，且體積較小病灶由于存在部分容積效應(yīng)，容易出現(xiàn)漏診情況［9］。超聲聯(lián)合CT 檢查不僅能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)位于甲狀腺結(jié)節(jié)上的微小病變，還能進(jìn)一步分辨腫瘤與組織密度上的不同，能夠有效提高對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷效能。本研究結(jié)果顯示，超聲檢查與CT 診斷聯(lián)合檢查的診斷效能均高于單項(xiàng)檢查，表明超聲檢查聯(lián)合CT 診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌診斷效能較單項(xiàng)檢查更高，可進(jìn)一步提升結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌診斷價(jià)值，與姚靈生等［10］研究結(jié)果一致。

綜上所述，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌行超聲聯(lián)合CT 診斷的診斷效能較單項(xiàng)檢查更佳，具有較高的診斷價(jià)值。由于目前聯(lián)合診斷的相關(guān)報(bào)道較少，仍需要大量樣本進(jìn)行進(jìn)一步研究。