韓 輝（通訊作者） 伍 波 賈嬌嬌 宋悅謙（通訊作者） 中國海關(guān)科學(xué)技術(shù)研究中心（北京，100026）

絲狀病毒科（Filoviridae）包括埃博拉病毒屬（Ebolavirus）、馬爾堡病毒屬（Marburgvirus）和奎瓦病毒屬（Cuevavirus）。 其中，馬爾堡病毒是引起烈性傳染病馬爾堡病毒病的病原體，世界衛(wèi)生組織將其列為生物安全等級為4 級的病原體。 自1967 年首次由德國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)馬爾堡病毒以來，非洲多個國家和地區(qū)報告馬爾堡病毒病散發(fā)病例和聚集性疫情，并有病例輸入至其他國家［1-3］。 2021 年8 月，幾內(nèi)亞報告1 例馬爾堡病毒病病例， 為2017 年以來全球首例，同時也是西非區(qū)域和幾內(nèi)亞本國歷史上發(fā)現(xiàn)的首例病例。 馬爾堡病毒病具有傳染性強和病死率高的特點，目前尚無特效治療藥物和可用有效疫苗［4-5］，一旦有病例輸入我國，將成為嚴(yán)重威脅我國人群健康的公共衛(wèi)生問題。在此情況下，評估幾內(nèi)亞馬爾堡病毒病疫情輸入我國并進(jìn)一步引起本地傳播的風(fēng)險，為口岸傳染病防控措施的制定提供科學(xué)依據(jù)。

1 評估方法

通過收集馬爾堡病毒病流行病學(xué)資料、幾內(nèi)亞馬爾堡病毒病疫情信息， 結(jié)合我國口岸傳染病防控能力現(xiàn)狀，定性評估馬爾堡病毒病疫情輸入我國并進(jìn)一步引起本地傳播的風(fēng)險，并提出防控措施建議。

2 評估依據(jù)

2.1 疾病特征

馬爾堡病毒病潛伏期為2-21 天。 臨床表現(xiàn)為多器官損害，以發(fā)熱、出血癥狀為主，可伴有劇烈頭痛、肌肉痛、消化道癥狀和出疹等。 病程進(jìn)展快，多在發(fā)病后的5-7 天出現(xiàn)多器官出血，在發(fā)病后的8-9 天死亡。馬爾堡病毒病為人畜共患病，病人和感染病毒的靈長類動物（如非洲綠猴）為主要的傳染源，主要通過密切接觸傳播，通過接觸病人和感染病毒動物的血液、分泌物、排泄物和嘔吐物及尸體等，經(jīng)粘膜和破損的皮膚傳播。 在非洲區(qū)域，因葬禮時接觸病人尸體曾多次引起疫情暴發(fā)。 通過密切接觸也可以造成醫(yī)院感染和實驗室感染。有研究發(fā)現(xiàn)，病人康復(fù)后仍可在其精液中檢測出馬爾堡病毒核酸，因此存在經(jīng)性傳播的可能。 人類對馬爾堡病毒普遍易感，經(jīng)常接觸感染病毒的動物及病人尸體的人員，以及密切接觸病人的親屬和醫(yī)護(hù)人員為高危人群［6］。目前的研究認(rèn)為，北非果蝠（Rousettus aegyptiacus）為馬爾堡病毒的儲存宿主［7-8］，通過接觸洞穴內(nèi)居住的北非果蝠的分泌物和排泄物等可能是人感染馬爾堡病毒的來源。

2.2 全球馬爾堡病毒病流行情況

馬爾堡病毒病的自然流行局限于非洲區(qū)域［6］（見表1 和圖1），發(fā)病無明顯的季節(jié)性。 1967 年，德國和南斯拉夫兩國的實驗室同時暴發(fā)病毒性出血熱疫情，研究人員從患者的血液和組織細(xì)胞中成功分離到馬爾堡病毒。 流行病學(xué)調(diào)查顯示，從烏干達(dá)進(jìn)口的非洲綠猴為此次疫情的感染來源。 此后，肯尼亞、剛果（金）、安哥拉、烏干達(dá)和幾內(nèi)亞相繼出現(xiàn)散發(fā)病例和聚集性疫情。 1975 年，南非報告1 例從津巴布韋輸入的確診病例并引起本土傳播。 2004-2005 年，安哥拉威熱省暴發(fā)馬爾堡病毒病疫情并迅速傳播至該國多個省份，本次疫情為城市內(nèi)首次發(fā)生馬爾堡病毒病疫情。 2008 年，美國和荷蘭各報告1 例從烏干達(dá)輸入的確診病例，流行病學(xué)調(diào)查顯示，美國發(fā)現(xiàn)的確診病例曾在烏干達(dá)與野生動物有過密切接觸；荷蘭發(fā)現(xiàn)的確診病例有烏干達(dá)森林洞穴旅行史，洞穴內(nèi)存在馬爾堡病毒儲存宿主［9-10］。 研究人員對加蓬、喀麥隆、中非共和國、乍得、剛果（布）和赤道幾內(nèi)亞等多個無病例報告的非洲國家的人群隨機開展血清馬爾堡病毒特異性抗體檢測，發(fā)現(xiàn)約0.39%的受試者抗體檢測結(jié)果呈陽性， 但未表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，表明可能存在隱性感染者［11］。

表1 1967-2021 年全球馬爾堡病毒病發(fā)病和死亡情況統(tǒng)計

圖1 馬爾堡病毒病病例輸入路徑圖

2.3 幾內(nèi)亞馬爾堡病毒病疫情

2021 年8 月6 日，幾內(nèi)亞恩澤雷科雷大區(qū)蓋凱杜省報告1 例馬爾堡病毒病確診病例，為幾內(nèi)亞和西非區(qū)域發(fā)現(xiàn)的首例確診病例。 病例所在村莊鄰近塞拉利昂和利比里亞邊境［12］。 病例于7 月25 日出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、腹痛和牙齦出血等癥狀，8 月1日前往醫(yī)療機構(gòu)就診，8 月2 日死亡。收集病例生物樣本進(jìn)行實驗室檢測，馬爾堡病毒核酸檢測結(jié)果呈陽性，排除埃博拉病毒感染。2 月14 日，幾內(nèi)亞暴發(fā)埃博拉病毒病疫情，于6 月19 日宣布疫情結(jié)束［13］。發(fā)現(xiàn)病例后，幾內(nèi)亞衛(wèi)生部與世界衛(wèi)生組織、美國疾控中心等組織機構(gòu)協(xié)調(diào)應(yīng)對，采取了多項公共衛(wèi)生應(yīng)對措施，包括：啟動公共衛(wèi)生緊急行動中心，制定應(yīng)對計劃；開展流行病學(xué)調(diào)查，確定感染來源；確定密切接觸者，并進(jìn)行追蹤隨訪；加強疾病監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)和處置病例； 對醫(yī)療機構(gòu)的病例管理能力進(jìn)行評估，加強院內(nèi)感染預(yù)防控制；在社區(qū)內(nèi)開展風(fēng)險溝通活動，提高社區(qū)居民的防護(hù)意識；在出入境口岸加強衛(wèi)生檢疫，降低疫情跨境傳播的風(fēng)險。

3 風(fēng)險評估結(jié)果

3.1 馬爾堡病毒病病例輸入我國的可能性評估

幾內(nèi)亞醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)薄弱，疾病監(jiān)測體系和實驗室檢測網(wǎng)絡(luò)均不完善，醫(yī)護(hù)人員數(shù)量和醫(yī)療資源嚴(yán)重不足。 當(dāng)前，幾內(nèi)亞同時存在新型冠狀病毒肺炎、拉沙熱和麻疹等多種傳染病暴發(fā)和流行，影響該國馬爾堡病毒病疫情的應(yīng)對。 此次為幾內(nèi)亞首次發(fā)現(xiàn)馬爾堡病毒病病例，缺乏防控經(jīng)驗。 發(fā)現(xiàn)確診病例的位置靠近塞拉利昂和利比里亞，幾內(nèi)亞與兩國之間人口流動增加了疫情跨境傳播的風(fēng)險。 因此，馬爾堡病毒病疫情在幾內(nèi)亞本國和非洲區(qū)域傳播風(fēng)險高。 發(fā)現(xiàn)病例后，幾內(nèi)亞在邊境口岸加強了對出入境人員的衛(wèi)生檢疫。 受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，多國采取航班限制措施，幾內(nèi)亞與我國無直航航班，從幾內(nèi)亞經(jīng)第三國入境我國的人員數(shù)量顯著下降。 在發(fā)病初期，馬爾堡病毒病臨床癥狀與埃博拉病毒病、鼠疫、瘧疾和傷寒等傳染病相似，部分患者可能表現(xiàn)為隱性感染， 造成誤診和漏診，因此病例輸入我國并進(jìn)一步引起本地傳播的可能性客觀存在。 馬爾堡病毒病和埃博拉病毒病疾病特征相似，在2014-2016 年西非埃博拉病毒病疫情流行期間我國積累了豐富的防控經(jīng)驗。 因此，經(jīng)評估認(rèn)為馬爾堡病毒病疫情輸入我國并進(jìn)一步引起本地傳播的可能性為低。

3.2 馬爾堡病毒病病例輸入我國的危害性評估

馬爾堡病毒病傳染性強，病人和感染病毒動物的血液、體液、分泌物、排泄物及尸體等均具有高度的傳染性。 感染病毒后若不及時診斷和治療，病死率極高，可達(dá)24%-90%［6］。 目前尚無特效治療藥物和可用有效疫苗，主要采取對癥支持治療。 一旦有病例輸入我國，定將引起社會恐慌，嚴(yán)重威脅我國人群健康。 因此，馬爾堡病毒病疫情輸入我國危害的嚴(yán)重性為高。 經(jīng)評估認(rèn)為，馬爾堡病毒病疫情輸入我國并進(jìn)一步引起本地傳播的風(fēng)險為中等風(fēng)險。

4 口岸防控措施建議

為防止馬爾堡病毒病疫情輸入我國并進(jìn)一步引起本地傳播，口岸可有針對性加強防控工作：（1）協(xié)調(diào)移民局、外交部等機構(gòu)提供從幾內(nèi)亞及其鄰國（塞拉利昂和利比里亞）入境人員信息，確定檢疫重點，加強體溫監(jiān)測和醫(yī)學(xué)巡查，對發(fā)現(xiàn)的有發(fā)熱、頭痛、嘔吐和出血等癥狀的人員進(jìn)行采樣檢測和流行病學(xué)調(diào)查。 對發(fā)現(xiàn)的疑似和確診病例移送指定機構(gòu)進(jìn)行診治，對密切接觸者實施醫(yī)學(xué)觀察。 同時加強測溫設(shè)備、消毒器械、病例轉(zhuǎn)運和實驗室儀器設(shè)備耗材等物資儲備。 （2）對疑似和確診病例的分泌物、排泄物，接觸過的物品和乘坐的交通工具實施嚴(yán)格的消毒處理；對來自疫情流行地區(qū)的交通工具實施錨地檢疫、遠(yuǎn)機位檢疫、指定檢疫車位檢疫，對發(fā)現(xiàn)有蝙蝠的交通工具、集裝箱和貨物等實施消毒和其他必要的衛(wèi)生處理，同時注意做好個人防護(hù)。 （3）加強對前往疫情流行地區(qū)旅游、留學(xué)、務(wù)工和商務(wù)等人員的健康宣教，提高其主動防病意識。 前往疫情流行地區(qū)的人員應(yīng)避免與有馬爾堡病毒病癥狀者密切接觸；減少與果蝠、猴等動物接觸，避免食用生肉；在有果蝠棲息的礦山或洞穴中進(jìn)行工作、研究活動或旅游參觀時應(yīng)佩戴口罩和手套。 歸國人員如出現(xiàn)可疑癥狀時應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診，并告知發(fā)病前旅行和居住史。