李 靜，楊文信，楊春艷，李 艷

(1.西南醫(yī)科大學，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

現(xiàn)代醫(yī)學認為，銀屑病是一種由炎癥介質(zhì)引發(fā)的過度增生性疾病[1]，以干燥性紅斑上覆堅韌的銀白色層板狀鱗屑為特點，具有“復發(fā)傾向”和“持續(xù)性”兩大主要特征，目前無法被治愈及防止復發(fā)[2]。研究認為，精神緊張是銀屑病的發(fā)病因素之一[3]，而銀屑病也為患者帶來極大的精神壓力，若病情持續(xù)得不到緩解，將嚴重降低患者的生活質(zhì)量[4]。尋常型銀屑病在臨床中最為常見，治療藥物主要包括維甲酸類、抗生素、免疫抑制劑、生物制劑等[5]，使用時需謹慎考慮藥物副作用及價格情況。而傳統(tǒng)醫(yī)學對于銀屑病理論豐富，用藥經(jīng)驗深厚，在安全性、療效、價格等方面優(yōu)勢明顯，具備深廣的研究潛力。在傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)展過程中，隨著越來越多醫(yī)家發(fā)現(xiàn)——在先天與后天的共同作用下，每個生命個體都在形態(tài)結構、生理機能、心理狀態(tài)等方面表現(xiàn)出一種相對穩(wěn)定的、綜合的特質(zhì)[6]——中醫(yī)體質(zhì)學說也就應運而生。有研究認為，體質(zhì)與人類對某些致病因子的敏感程度以及疾病的發(fā)展方向具有顯著的聯(lián)系[7]，可通過研究中醫(yī)體質(zhì)與尋常型銀屑病患者的皮損嚴重程度及生活質(zhì)量之間的關系，為疾病治療及患者的日常生活習慣提供指導性意見，提高臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本次研究采用便利抽樣法，在2019年12月—2021年8月期間，于西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院門診及住院部抽取符合納入標準的尋常型銀屑病患者150例，通過問卷方式采集相關研究資料。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參考中華醫(yī)學會皮膚性病學分會銀屑病專業(yè)委員會組織編寫的2018版《中國銀屑病診療指南》[8]中關于尋常型銀屑病的診斷標準。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)分類標準 根據(jù)2009年中華醫(yī)學會制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》[9]來確定患者的體質(zhì)類型，該表把中醫(yī)理論與量表內(nèi)容有機整合，將體質(zhì)分為 “陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)”等9個體質(zhì)[10]，根據(jù)患者填寫量表后分數(shù)累計情況判定患者體質(zhì)類型，目前該量表被廣泛應用于各種體質(zhì)研究中。

1.3 納入標準 符合以下3項即為納入病例：(1)符合尋常型銀屑病的診斷標準，病程≥6個月。(2)年齡在18～64歲之間，性別不限。(3)簽署《知情同意書》，愿意配合者。

1.4 剔除標準 符合以下1項者即為剔除病例：(1)不符合納入標準。(2)近1周內(nèi)因治療使皮損嚴重程度發(fā)生巨大改變者。(3)合并其他系統(tǒng)的嚴重疾病，影響資料準確性者。(4)精神疾病患者，無法填寫問卷/回答問題。

1.5 研究方法

1.5.1 量表選擇 分析目前的銀屑病研究文獻，根據(jù)本次的研究內(nèi)容和目的，結合各量表的內(nèi)容，選擇了《銀屑病面積與嚴重性指數(shù)量表(PASI)》量化分析患者的皮損情況，《皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表(DLQI)》評估患者日常活動，從而了解患者生活質(zhì)量情況。

1.5.2 資料采集 對所納入患者發(fā)放《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》、DLQI量表，在安靜環(huán)境下，由研究員輔助填寫上述量表，并登記姓名、性別、年齡等資料，由研究員根據(jù)患者皮損分布、臨床癥狀填寫PASI量表，填寫完畢后研究員檢查是否錯填、漏填，填寫合格后調(diào)查員根據(jù)公式逐一計算相關得分。

1.5.3 資料分組 將患者《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》所得分數(shù)根據(jù)《平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)判定標準表》分為平和質(zhì)與8個不同的偏頗體質(zhì)；根據(jù)統(tǒng)一計算公式得出PASI分數(shù)，比較時可將分數(shù)分為“<3分、3～10分、>10分”3組，分記為“輕、中、重”組；DLQI量表每個問題均為4級計分，共10個問題，總30分，分5組 “0～1分、2～5分、6～10分、11～20分、21～30分”，記為“毫無、輕、中、重、極重度影響”[15]。

1.6 統(tǒng)計學方法 量表收集完成后根據(jù)規(guī)則將數(shù)據(jù)錄入EXCEL軟件，核對無誤后通過SPSS 23.0軟件的描述性統(tǒng)計分析、卡方檢驗等方式對數(shù)據(jù)進行分析，將P<0.05視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 該次研究納入150例尋常型銀屑病患者，年齡均分布在18～64歲之間，平均年齡為(42±2)歲，通過統(tǒng)計可知集中分布于30～39歲、50～59歲兩個年齡段，占比為52.6%；患者中男性為82例，占比54.7%，女性68例，占比45.3%。

2.2 臨床相關資料

2.2.1 PASI與DLQI評分分布情況 將患者的PASI評分分為輕、中、重度組，統(tǒng)計得知輕度患者36例，占比最小(24%)，重度患者61例，占比最大(40.7%)，中度患者53例，占比35.3%，患者皮損嚴重程度主要為中重度，如圖1所示；將DLQI評分分為5組，例數(shù)排序為重度影響(28.7%)>輕度影響(28%)>中度影響(23.3%)>毫無影響(18.7%)>極重度影響(1.3%)，見于圖2。將患者分別按年齡和性別分組，采用方差分析分別判斷PASI和DLQI評分在各組間的差異性，提示尋常型銀屑病患者的皮損嚴重程度及生活質(zhì)量受影響情況在各年齡階段及各性別之間的差異均不具備統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

圖1 皮損嚴重程度分布餅圖

圖2 生活質(zhì)量受影響程度分布餅圖

2.2.2 中醫(yī)體質(zhì)分布情況 將150例尋常型銀屑病患者按體質(zhì)分為9組，其中平和質(zhì)27例，占比18%，偏頗質(zhì)123例，占82%，患者在濕熱質(zhì)、平和質(zhì)分布相對集中，濕熱質(zhì)>平和質(zhì)>陰虛質(zhì)>氣虛質(zhì)=血瘀質(zhì)=氣郁質(zhì)>痰濕質(zhì)>特稟質(zhì)；比較各體質(zhì)組間年齡的分布情況，提示不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；圖3表示各中醫(yī)體質(zhì)組中性別的分布情況，分析提示分布差異具統(tǒng)計學意義(P=0.00)，需行進一步兩兩比較，比較36次，調(diào)整P值為0.001，結果示：氣虛質(zhì)與濕熱質(zhì)、平和質(zhì)之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。

圖3 中醫(yī)體質(zhì)性別分布條形圖

2.3 相關性分析

2.3.1 中醫(yī)體質(zhì)與皮損嚴重程度的相關性 由表1可知，平和質(zhì)、氣虛質(zhì)的PASI評分明顯低于總體中位數(shù)，而濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)的評分多高于中位數(shù)，差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.00)。各中醫(yī)體質(zhì)組中患者皮損嚴重程度分布如圖4。

表1 中醫(yī)體質(zhì)PASI量表得分情況表(n=150)

圖4 體質(zhì)與皮損嚴重程度分布圖

2.3.2 體質(zhì)與生活質(zhì)量的相關性 同表2所示，9個體質(zhì)組中，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、平和質(zhì)DLQI評分明顯低于總體中位數(shù)，而氣郁質(zhì)評分大多高于總體中位數(shù)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，尋常型銀屑病患者DLQI評分分級后分布情況見于圖5。

表2 中醫(yī)體質(zhì)DLQI量表得分分布表(n=150)

圖5 中醫(yī)體質(zhì)與生活質(zhì)量受影響程度分布條形圖

3 討論

關于全國銀屑病發(fā)病率的調(diào)查最早于1984年，其后陸續(xù)開展區(qū)域性的研究，總結的患病率在0.86‰～3.29‰之間，近年來銀屑病的患病率呈現(xiàn)一個上升的趨勢[11]。由于銀屑病持續(xù)、易復發(fā)、不易治愈的特征，加之該病從自我滿意度、社會交往、家庭生活等各個方面為患者帶來極大的身心傷害，因此銀屑病的診療一直是皮膚科的研究重點。先天與后天因素共同影響人的體質(zhì)的形成，因此人的體質(zhì)狀態(tài)相對穩(wěn)定但仍存在變化的可能性，且當前的研究認為銀屑病發(fā)病與遺傳、環(huán)境、心理以及其他多種因素有關，有理由認為銀屑病與中醫(yī)體質(zhì)之間存在一定的關聯(lián)性。研究中醫(yī)體質(zhì)與銀屑病嚴重程度及生活質(zhì)量的關系，對于調(diào)整患者體質(zhì)以達到中醫(yī)“治未病”的理念及提高患者生活質(zhì)量的目標具有極大意義。

本次研究圍繞最為常見的尋常型銀屑病展開，通過分析所得資料，可知納入的患者男女比例相近，年齡主要集中分布于30～39歲和50～59歲，符合《中國銀屑病診療指南》中認為的銀屑病流行病學特征[8]?；颊逷ASI評分主要分布在中重度，DLQI評分以輕度與重度為主，關于兩量表各自數(shù)據(jù)分布情況可能與銀屑病冬重夏輕的發(fā)病規(guī)律有關。在中醫(yī)體質(zhì)的分布上，患者以偏頗質(zhì)為主，其中尤以濕熱質(zhì)為要，占比為20%，對于偏頗質(zhì)，可根據(jù)中醫(yī)“虛則補之、實則瀉之”的原則為患者制定指導方案，從藥物、飲食、生活習慣等方面調(diào)節(jié)患者的體質(zhì)狀態(tài)。

研究結果提示中醫(yī)體質(zhì)中氣虛質(zhì)與濕熱質(zhì)、平和質(zhì)的性別構成具有明顯差異，其中氣虛質(zhì)的女性占比高、男性占比低，對于此差異，考慮與性別之間生理結構、激素水平以及個人飲食偏嗜、運動鍛煉習慣等因素有關[12]。在各中醫(yī)體質(zhì)中，濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)的PASI評分相對較高，皮損程度也集中分布在中重度。在150例尋常型銀屑病患者中，濕熱質(zhì)例數(shù)最多且PASI評分中位數(shù)多高于總體中位數(shù)值，與當今氣候變化以及人們的飲食結構密切相關，氣候變暖使天之熱氣、地之濕氣蒸騰相交，加之過食肥甘厚味耗損脾胃之氣，以致濕熱內(nèi)生，熏蒸而發(fā)于肌膚，故皮損重而難去[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，血瘀質(zhì)是尋常型銀屑病中醫(yī)證型中血瘀證的易感體質(zhì)，而陰虛質(zhì)是血熱證的易感體質(zhì)[14]。陰虛質(zhì)多為素體熱盛耗傷津液所致，熱發(fā)肌膚，腠理受灼，可見紅斑，陰液耗傷，膚表不榮，故而粗糙干燥，熱盛陰虛日久，脈絡空虛，氣血瘀滯，肌膚干燥、脫屑程度更甚，此為陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)病損嚴重之由。通過對中醫(yī)體質(zhì)與患者生活質(zhì)量關系的分析可知，氣郁質(zhì)患者的生活質(zhì)量受疾病影響程度更大，而氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、平和質(zhì)的患者受影響程度更小。氣虛質(zhì)者內(nèi)斂、情緒波動小，痰濕質(zhì)者溫和、恭謙，平和質(zhì)者則多表現(xiàn)出一種精力充沛、性格開朗的狀態(tài)，即內(nèi)經(jīng)《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云“陰陽和平之人”[15]，而氣郁質(zhì)者則更脆弱、敏感、憂郁、孤獨，故而氣郁質(zhì)者對于疾病對自身的影響及周圍的社交環(huán)境更為敏感，由此疾病對他們生活質(zhì)量的影響程度更高。對于此類患者，治療時則需更注重對他們情緒的疏導，以此提高生活質(zhì)量，對病情起到正反饋作用。

綜合本次研究結果可知，尋常型銀屑病患者多為非平和質(zhì)，其中又以濕熱質(zhì)為主，且氣虛質(zhì)者女性占比顯著大于男性，而濕熱質(zhì)、平和質(zhì)相反，濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)皮損嚴重程度最高，氣郁質(zhì)的尋常型銀屑病患者生活質(zhì)量受影響程度最大。本次研究樣本量偏少且空間分布相對集中，在未來的研究中可抽取大范圍分布的更大樣本，并結合患者中醫(yī)體質(zhì)提出更為詳盡的治療方案。