秦帥鑫，高磊磊，趙輝，曹衛(wèi)青，翟娟

(邢臺(tái)市人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000)

0 引言

壓瘡，又稱褥瘡、壓力性潰瘍，是壓力、剪切力、摩擦力單獨(dú)或共同作用引起的皮膚和(或)皮下組織的局限性損傷[1-2]，常見(jiàn)于缺乏脂肪組織保護(hù)的骨隆突處，如骶尾部、肩胛部、足跟部等，是長(zhǎng)期臥床患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅增加患者的痛苦、恐懼和焦慮，加重病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，還可能導(dǎo)致繼發(fā)感染，甚至誘發(fā)敗血癥，危及患者生命[3]。因此，采取壓瘡小組管理的干預(yù)，控制臨床壓瘡的發(fā)生一直是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。近年來(lái)，我院在重度顱腦損傷術(shù)后的壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)患者中開(kāi)展壓瘡小組管理下目標(biāo)干預(yù)護(hù)理，療效令人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選入我院2019 年1 月至2020 年6 月收治的顱腦損傷術(shù)后高危壓瘡患者122 例，根據(jù)護(hù)理方法不同分為常規(guī)組(61 例) 和干預(yù)組(61 例)，其中，常規(guī)組，男36 例，女25 例；年齡26～74 歲，平均(59.20±8.81)歲。干預(yù)組中，男37 例，女24 例；年齡28～73 歲，平均(6.15±9.07)歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)顱腦損傷手術(shù)患者；(2)Braden 評(píng)分≤18 分；(3)未發(fā)生壓瘡；(4)自愿參加本次研究，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已出現(xiàn)壓瘡癥狀；(2)存在嚴(yán)重意識(shí)障礙；(3)臨終患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)組

采用常規(guī)護(hù)理，即兩小時(shí)翻身，保持床單元清潔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持皮膚清潔干燥，局部減壓及輔料保護(hù)，有傷口者常規(guī)傷口處理、定時(shí)換藥。

1.3.2 干預(yù)組

采用皮膚護(hù)理?？菩〗M管理下目標(biāo)干預(yù)護(hù)理，具體方法如下：

(1)成立壓瘡護(hù)理小組：由科室的護(hù)理骨干組成壓瘡護(hù)理小組，實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。(2)小組職責(zé)：負(fù)責(zé)對(duì)全科住院病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(同一使用Braden 壓瘡評(píng)估表[4]，完善壓瘡管理制度，制定壓瘡護(hù)理及預(yù)防個(gè)體方案，規(guī)范護(hù)理規(guī)范，并追蹤轉(zhuǎn)歸；利用微信平臺(tái)管理，加強(qiáng)成員溝通交流；定期召開(kāi)小組會(huì)議，進(jìn)行疑難案例討論及理論教學(xué)，探討壓瘡預(yù)防及護(hù)理難點(diǎn)，并進(jìn)行護(hù)士護(hù)理考核。(3)強(qiáng)化安全意識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)：包括壓瘡小組成員和病區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)、對(duì)病人及家屬的健康教育。①壓瘡小組成員的培訓(xùn)：選派小組成員參加省級(jí)及國(guó)家級(jí)皮膚護(hù)理專科培訓(xùn)班，或到國(guó)內(nèi)先進(jìn)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)相關(guān)新進(jìn)展、新技術(shù)等，學(xué)習(xí)后對(duì)小組成員授課；同時(shí)定期開(kāi)展院內(nèi)培訓(xùn)，邀請(qǐng)皮膚科護(hù)理專家或資深專科護(hù)士以理論授課、病例分析、新技術(shù)培訓(xùn)等形式進(jìn)行授課，內(nèi)容包括壓瘡基礎(chǔ)知識(shí)、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估、防治壓瘡的相關(guān)理論知識(shí)、Braden 壓瘡評(píng)估量表的應(yīng)用、壓瘡分期和相應(yīng)處理方法、各類新型敷料應(yīng)用、個(gè)案分享等，鼓勵(lì)小組成員自主學(xué)習(xí)壓瘡相關(guān)新進(jìn)展，為高危壓瘡患者制定最及時(shí)、最佳的防治方案；②病區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)：有關(guān)Braden 量表的應(yīng)用、壓瘡的預(yù)防和治療、新型護(hù)理用具的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)；③病人及家屬的健康教育：采用一對(duì)一的床旁教育及引導(dǎo)，向患者及家屬講解壓瘡的發(fā)生機(jī)制、危險(xiǎn)因素、早期癥狀、危害、預(yù)防措施及注意事項(xiàng)等，提高患者及家屬的重視程度，使其積極配合治療和護(hù)理工作；加強(qiáng)與患者的溝通交流，幫助患者正確認(rèn)識(shí)心理狀態(tài)對(duì)疾病治療和康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者將痛苦宣泄出來(lái)，同時(shí)爭(zhēng)取家屬的參與，予其積極的心理支持，有利于提高患者的主觀能動(dòng)性，減少壓瘡的發(fā)生；指導(dǎo)患者合理飲食，改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體免疫功能；(4)壓瘡護(hù)理：定時(shí)翻身減壓，可在持續(xù)受壓的局部墊上水枕或水囊，利用袋內(nèi)的液體滾動(dòng)，緩解受壓情況；每日溫水擦浴，及時(shí)更換床單，保持患者皮膚清潔干燥；注意保持室內(nèi)的清潔、干凈，濕度、光線適宜，保持空氣流通、新鮮，且安靜無(wú)噪音；Braden 評(píng)分≤18 分者懸掛標(biāo)識(shí)牌，加強(qiáng)護(hù)理；鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行自主(床上翻身、屈曲關(guān)節(jié)等)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(按摩肌肉、被動(dòng)屈曲等)，促進(jìn)血液循環(huán)；對(duì)于已出現(xiàn)壓瘡的患者，根據(jù)不同分期予以針對(duì)性護(hù)理，如Ⅰ期壓瘡用生理鹽水清潔局部受損皮膚，使其干燥并用敷料保護(hù)；Ⅱ期壓瘡中滲出液多者可選用水膠體敷料或者泡沫敷料，吸收滲液，遇未破水泡者先用無(wú)菌注射器抽出液體再覆蓋敷料；Ⅲ期及以上壓瘡，先處理壞死組織，再用銀離子藻酸鹽敷料填充傷口，用無(wú)菌紗布覆蓋并及時(shí)更換敷料；(5)檢查督促落實(shí)：小組成員每月進(jìn)行壓瘡管理抽查，內(nèi)容包括護(hù)理措施到位情況、資料收集及護(hù)理記錄等，重點(diǎn)檢查危重及長(zhǎng)期臥床者，必要時(shí)調(diào)整治療方案，或請(qǐng)外科專家會(huì)診，修改方案。

1.4 觀察指標(biāo)

(1) 壓瘡發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)壓瘡發(fā)生率，并采用NPUAP/EPUAP(2009)壓瘡分級(jí)[5]進(jìn)行壓瘡嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)；(2)患者壓瘡知識(shí)考核：包括壓瘡癥狀及危害、病因病機(jī)及自我護(hù)理3 個(gè)方面，得分依次為30分、30 分、40 分，總分100 分；(3)患者滿意度：采用我院自制調(diào)查問(wèn)卷，包括住院環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、護(hù)士態(tài)度等，總分0-100 分，90 分以上為非常滿意，75～90 分為滿意，60～74 分為一般，低于60 分為不滿意，以(非常滿意+滿意)計(jì)算滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)壓瘡的認(rèn)知情況比較

護(hù)理后，干預(yù)組患者對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)各項(xiàng)得分均顯著高于常規(guī)組(P＜0.05)，具體見(jiàn)表1 所示。

表1 兩組患者對(duì)壓瘡的認(rèn)知情況比較(分，±s)

2.2 兩組壓瘡發(fā)生情況比較

干預(yù)組壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度均顯著低于常規(guī)組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組壓瘡發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

壓瘡是醫(yī)院常見(jiàn)不良事件，各年齡段、多種疾病均能發(fā)生，具有發(fā)生人數(shù)多、發(fā)病率高、難愈合、易復(fù)發(fā)、造成損失大等特點(diǎn)[6]。該病發(fā)病原因復(fù)雜，是患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、受壓、感覺(jué)喪失、精神心理狀態(tài)不佳、多汗、大小便失禁、摩擦力等機(jī)體多種內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果[7]。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給患者帶來(lái)疼痛，還延遲康復(fù)進(jìn)度，增加治療費(fèi)用。因此，國(guó)內(nèi)外各大醫(yī)院都加大了壓瘡護(hù)理工作監(jiān)督力度，并將其發(fā)生率作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[8]。

壓瘡小組模式是近年應(yīng)用較廣泛的護(hù)理管理模式，以循證護(hù)理模式為基礎(chǔ)，建立完整的壓瘡評(píng)估、會(huì)診制度、護(hù)士培訓(xùn)、護(hù)理流程及監(jiān)督體系，提高全科全院相關(guān)科室護(hù)士的壓瘡護(hù)理能力，最大限度的減少壓瘡的發(fā)生[9-10]。壓瘡專科小組的成立，一方面使壓瘡管理規(guī)范化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化，有利于護(hù)理工作的監(jiān)督，對(duì)不合理的護(hù)理環(huán)節(jié)及時(shí)予以糾正，提高護(hù)理質(zhì)量；另一方面，系統(tǒng)、科學(xué)的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)可及時(shí)更新并提高小組成員的?？谱o(hù)理知識(shí)和能力，進(jìn)而推廣到全院各科室，使全體護(hù)士隊(duì)伍的護(hù)理能力得到提升，從而為患者提供規(guī)范、專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，保障患者安全。此外小組成立后，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)微信平臺(tái)加強(qiáng)組內(nèi)成員的溝通交流，有利于護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性的調(diào)動(dòng)，使其主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)及護(hù)理技能逐漸提高，改善護(hù)理質(zhì)量。

本研究在顱腦損傷術(shù)后高危壓瘡患者中開(kāi)展壓瘡小組管理下目標(biāo)干預(yù)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：護(hù)理后，干預(yù)組患者在壓瘡癥狀及危害、病因病機(jī)及自我護(hù)理3 個(gè)方面的得分及總得分都顯著大于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05)；干預(yù)護(hù)理組臨床壓瘡發(fā)生率及程度均顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05)，患者及家屬護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，壓瘡?？菩〗M管理下目標(biāo)干預(yù)護(hù)理可有效減少壓瘡的發(fā)生，幫助患者了解壓瘡相關(guān)知識(shí)，提高護(hù)理滿意度，值得推薦。