劉雷，梁紅鎖，鄭軍，呂艷會(huì)，代萬(wàn)武(通信作者)

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，廣西 南寧 530031；2.湖北省鐘祥市人民醫(yī)院骨科，湖北 鐘祥 431900)

0 引言

參與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)包括肱盂關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胸關(guān)節(jié)，其中以肱盂關(guān)節(jié)的活動(dòng)最為重要，臨床習(xí)慣上將肱盂關(guān)節(jié)脫位稱為肩關(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)脫位是骨科常見疾病，約占肩、肘、髖、踝脫位的40%。根據(jù)肱骨頭脫位方向分為前脫位、后脫位，上脫位及下脫位，肩關(guān)節(jié)前脫位約占所有肩關(guān)節(jié)脫位的95%。前脫位可能出現(xiàn)喙突下型、關(guān)節(jié)盂下型、鎖骨下型，其中臨床以喙突下型多見。研究發(fā)現(xiàn)，從脫位到首次復(fù)位的時(shí)間以及初次復(fù)位的失敗與總體復(fù)位成功率較低相關(guān)[1]。此外，反復(fù)嘗試復(fù)位可能會(huì)增加肌肉痙攣和神經(jīng)、血管損傷以及增加患者的痛苦，并進(jìn)一步降低復(fù)位成功的可能性[2]。目前臨床上對(duì)肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位報(bào)道方法較多。因此，骨科急診醫(yī)師必須熟悉掌握多種復(fù)位技術(shù)，提高對(duì)肩關(guān)節(jié)脫位的認(rèn)識(shí)，尤其是在初次嘗試復(fù)位失敗的情況下。本文回顧分析了國(guó)內(nèi)外常見的20 余種復(fù)位技術(shù)，以及對(duì)這些技術(shù)的各種改良，每種技術(shù)都有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和局限性，同時(shí)為有興趣拓展肩關(guān)節(jié)復(fù)位技術(shù)知識(shí)的人們提供資源。

1 肩關(guān)節(jié)脫位的機(jī)制和病理變化

肩關(guān)節(jié)是肱骨頭和肩胛骨之間的球形關(guān)節(jié)。圓形的關(guān)節(jié)頭通向淺而小的關(guān)節(jié)盂，這意味著只有四分之一的關(guān)節(jié)頭與關(guān)節(jié)盂接觸。由于肩關(guān)節(jié)旨在提供最大活動(dòng)度的解剖特異性，因此肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性完全取決于周圍的肌肉和韌帶。關(guān)節(jié)囊的壁上長(zhǎng)有堅(jiān)固的韌帶，包括喙肱韌帶和肱盂韌帶，這些韌帶共同增強(qiáng)了關(guān)節(jié)囊的上部、前部和下部的穩(wěn)定性。周圍的長(zhǎng)二頭肌腱和肩袖等肌肉可穩(wěn)定軸。此外，組成肩袖的肩胛下肌、崗上肌、崗下肌和小圓肌主要任務(wù)是在運(yùn)動(dòng)過程中將關(guān)節(jié)的頭部居中。因此，肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉通過球凹面壓力應(yīng)力效應(yīng)和力偶平衡使得肩關(guān)節(jié)能夠在動(dòng)態(tài)和靜態(tài)中維持較好的穩(wěn)定性。

肩關(guān)節(jié)前脫位后病理變化主要為肩關(guān)節(jié)囊的破裂和肱骨頭的移位，肱骨頭在胸大肌的作用下發(fā)生內(nèi)旋，又因肩關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶及肌肉的作用，使肱骨頭牢固的卡在肩胛盂或喙突的前下方，從而使肱骨呈外展內(nèi)旋及前屈位彈性畸形固定，喪失肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。Bankart 損傷是肩關(guān)節(jié)盂唇前下方在前下盂肱韌帶復(fù)合體附著處的撕脫性損傷[3]。幾乎所有的肩關(guān)節(jié)前脫位都會(huì)引起B(yǎng)ankart 損傷，導(dǎo)致盂唇的急性磨損，而受損的關(guān)節(jié)囊可能是殘余不穩(wěn)定和反復(fù)肩關(guān)節(jié)前脫位的原因。因此肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位的總體思路就是輕柔緩慢的操作技巧使得肱骨頭按照原撕裂的關(guān)節(jié)囊路徑進(jìn)入而復(fù)位。

2 肩關(guān)節(jié)前脫位的復(fù)位方法

2.1 希波克拉底法

這是最古老且采用最多的經(jīng)典復(fù)位方法，由希波克拉底在公元前400 年首次描述[4]。病人仰臥位，將一條毛巾或床單放在患者患側(cè)腋窩，急診醫(yī)生用兩只手抓住患病手臂的手腕，將腳后跟放在患者的腋窩中，在保持軸向牽引力的同時(shí)縱向牽引，手臂外展到大約30 度，可以進(jìn)行輕柔的旋轉(zhuǎn)、外展、內(nèi)收、屈曲和伸展以促進(jìn)復(fù)位。報(bào)道稱該技術(shù)的成功率為72.5%-100%。此技術(shù)的兩種改良版本Bennett[5]和Aronen[6]。前者用對(duì)側(cè)手代替腳來(lái)進(jìn)行牽拉；后者則將腳放在外側(cè)胸部而不是腋窩上。該技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于復(fù)位可由一位醫(yī)生完成，但肱骨骨折和神經(jīng)血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。因此，目前使用此技術(shù)逐漸減少。

2.2 肩峰牽引與肩峰固定

該方法在2011 年由Santos Caudevilla Polo 首次描述[7]。急診醫(yī)生一只手握住患者患肢的前臂或肘部，而另一只手則使肩峰穩(wěn)定。然后，急診醫(yī)生根據(jù)患者的疼痛和肌張力的引導(dǎo)，對(duì)患者的手臂施加軸向牽引力。據(jù)報(bào)道，在對(duì)263 例患者進(jìn)行了回顧性研究中，成功率為100%。該方法的優(yōu)點(diǎn)包括：一位急診醫(yī)生即可執(zhí)行，不需要助手；動(dòng)作輕柔，不需要很大的力量；患者可在任何體位下進(jìn)行。

2.3 椅子復(fù)位法

這種方法由David White 于1976 年首次描述[8]?；颊邆?cè)坐在椅子上并旋轉(zhuǎn)身體，以便將椅子的靠背深深地壓入患者患肢的腋窩中，而手臂則懸在用軟墊保護(hù)的座椅靠背上，以免傷害腋窩結(jié)構(gòu)。然后，急診醫(yī)生在患者患肢上提供向下的輕微牽引力。如果復(fù)位不能一開始就成功，則可能是肱骨頭被困在關(guān)節(jié)盂下緣以下，此時(shí)提供少量的外旋作用力可有助于復(fù)位。研究發(fā)現(xiàn)，大約20%的病例需要進(jìn)行外旋，研究表明成功率為96.6%-100%，無(wú)并發(fā)癥報(bào)告。

2.4 肘部技術(shù)

這是Honlok Lo 在2019 年首次描述的一種新方法[9]。病人仰臥位，急診醫(yī)生用其外側(cè)手臂抓住患側(cè)的手腕，并在手臂上提供柔和的縱向牽引力，將手臂抬起至前屈45°和外展度45°。然后，急診醫(yī)生將其內(nèi)臂放在患者的前臂上，并將其相應(yīng)的肘部放在患者的肱骨中段。在橫向施加縱向壓力的同時(shí)，使用肘部在后上方向上向肱骨中部施加力。該操作可能需要第二位急診醫(yī)生來(lái)穩(wěn)定肩峰。作者報(bào)告說(shuō)，在26 例無(wú)相關(guān)并發(fā)癥的患者中，成功率為100%。該復(fù)位方法復(fù)位速度相對(duì)較快，且并發(fā)癥較少。

2.5 外旋復(fù)位法

由Reinald Leidelmeyer 等人在1977 年首先提出[10]。該技術(shù)同時(shí)被稱為L(zhǎng)eidelmeyer 的外旋技術(shù)，Hennepin 技術(shù)和Everyempati 的屈曲內(nèi)收外旋技術(shù)?；颊哐雠P，急診醫(yī)生站在床的側(cè)面，患者的手臂內(nèi)收貼近胸壁。急診醫(yī)生用一只手抓住患者的手腕，并用另一只手穩(wěn)定患者的肘部。肘部以90°彎曲，肩膀置于20°向前彎曲，而手臂向內(nèi)縮。然后，急診醫(yī)生以手腕為向?qū)В徛叵蛲庑D(zhuǎn)患者的手臂。在此方法中不進(jìn)行牽引，應(yīng)施加最小的力以避免并發(fā)癥。通常在外旋70°至110°時(shí)復(fù)位。復(fù)位后，手臂應(yīng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)穿過胸部。通過對(duì)該技術(shù)的研究，成功率從78%到100%。

2.6 Kocher technique

該技術(shù)最早由Theodore Kocher 于1870 年提出[11]。病人仰臥，急診醫(yī)生將一只手放在患病手臂的肘部上，另一只手放在患者的手腕上。病人的肘部彎曲到90°，患肢貼靠在身體上。然后，急診醫(yī)生用一條手臂從外部旋轉(zhuǎn)前臂，直到出現(xiàn)阻力(大約60-70°)后進(jìn)一步內(nèi)收直到發(fā)生復(fù)位。如果沒有復(fù)位，向前彎曲患者的手臂。最后，將患病的手放在病人的對(duì)側(cè)肩膀上，使病人的前臂向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。該技術(shù)已在文獻(xiàn)中得到廣泛研究，成功率從68%至100%不等。需要注意的是，Kocher 技術(shù)的原始描述建議不應(yīng)用牽引力。然而，許多現(xiàn)代的描述都將肱骨的軸向牽引力作為一個(gè)組成部分，這種改進(jìn)的Kocher 技術(shù)的成功率為72%-97.5%。但有報(bào)道發(fā)現(xiàn)軸向牽引力會(huì)導(dǎo)致肱骨頸骨折。Kocher 技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于，它可以由一名急診醫(yī)生執(zhí)行，并且只要沒有牽引就可以減輕痛苦并且相對(duì)安全。

2.7 Bokor-Billmann technique

該技術(shù)2015 年首次被提出[12]。首先，患者直立坐位，以最大程度地減少上身的運(yùn)動(dòng)。急診醫(yī)生用一只手握住患者的手腕，另一只手握住肘部。肘部彎曲至90°，肱骨向前彎曲至90°。在保持屈曲狀態(tài)下，肘關(guān)節(jié)內(nèi)收直到到達(dá)身體的中線。最后，肘部?jī)?nèi)部旋轉(zhuǎn)，同時(shí)避免其他位置變化。通常在旋轉(zhuǎn)25°至30°時(shí)會(huì)遇到輕微的阻力。發(fā)生這種情況時(shí)，再施加平穩(wěn)的壓力以克服此阻力。通常在內(nèi)旋轉(zhuǎn)30°時(shí)復(fù)位。作者報(bào)告稱，在他們對(duì)39 例患者的研究中，成功率為100%，無(wú)任何并發(fā)癥。

2.8 Cunningham technique

該技術(shù)在2003 年首次提出[13]?；颊咧绷⒆?，急診醫(yī)生坐在病人旁邊，將手腕放在患者患肢手臂的前臂上，并將患者的手放在急診醫(yī)生的肩膀上。急診醫(yī)生此時(shí)不施加任何向下的牽引力，因?yàn)榧痹\醫(yī)生手臂的重量將提供足夠的牽引力。此時(shí)，急診醫(yī)生將肱骨緩慢輕輕地內(nèi)收，同時(shí)另外一只手依次按摩患者的斜方肌、三角肌和二頭肌肌肉，使患者肌肉放松。當(dāng)急診醫(yī)生感覺到患者的手臂放松時(shí)，告知患者向后上方聳肩，同時(shí)繼續(xù)按摩患者的肱二頭肌。

2.9 快速可靠安全的復(fù)位方法(FARES method)

該方法在2009 年由Sayegh 提出[14]?；颊哐雠P，急診醫(yī)生沿著床的側(cè)面站立，患者的手臂內(nèi)收，急診醫(yī)生用兩只手抓住患者患肢的手腕，使患者的前臂保持在中立位置，此時(shí)緩慢地外展手臂，同時(shí)患肢保持輕柔而穩(wěn)定的縱向牽引力。值得注意的是，牽引力應(yīng)保持相對(duì)溫和。在外展過程中，急診醫(yī)生可以垂直振動(dòng)患肢(2-3 次/s；高度±5 cm)。當(dāng)患肢外展角度接近90°時(shí)，手臂應(yīng)向外旋轉(zhuǎn)，同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行直線牽引、外展和垂直擺動(dòng)，因?yàn)檩p柔的振蕩可通過將肱骨頭從任何陷藏中釋放出來(lái)并放松肌肉來(lái)促進(jìn)復(fù)位。通常在外展120°時(shí)肩部會(huì)復(fù)位。肩膀復(fù)位后，患肢向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，肘部彎曲，前臂經(jīng)過胸部。研究發(fā)現(xiàn)該方法成功率在85.7%至100%之間，沒有并發(fā)癥的報(bào)道。該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括：可以由一名醫(yī)生完成；牽引力小；復(fù)位時(shí)間短；同時(shí)也可以用于后脫位。

2.10 Scapular manipulation

這項(xiàng)技術(shù)最初由Bosley 和Miles 在1979 年提出[15]?；颊吒┡P位，患肢肩膀向前彎曲90°，急診醫(yī)生對(duì)患病的肩膀施加向下的牽引力(如果只有一名急診醫(yī)生，則可以用5 磅或10 磅的重量代替)。然后，助手的拇指沿內(nèi)側(cè)方向推動(dòng)肩胛骨的下端，同時(shí)用其他手指穩(wěn)定肩胛骨的上部。一些作者還建議使用手指向肩胛骨的上部施加少量的向下壓力，以增加肩胛骨的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。該技術(shù)已被廣泛研究，成功率在78.4%至100%之間，無(wú)并發(fā)癥報(bào)道。

2.11 Davos method/Aronen technique

這是John Aronen 于1986 年首次報(bào)道的一種潛在的自我復(fù)位技術(shù)[16]?；颊咦?，雙手指互鎖或采用繃帶將雙手腕捆綁在一起，患肢同側(cè)膝蓋盡可能地彎曲，而手則放在彎曲膝蓋的前面。急診醫(yī)生坐在床上，以防止病人的腳向前移動(dòng)，并用手使病人的手抵住前脛骨。讓患者在慢慢嘗試躺在床上的同時(shí)向后傾斜頭和聳聳肩膀。病人向后伸展身體時(shí)，應(yīng)使肘部靠近膝蓋。研究表明，成功率60%-86%，無(wú)任何相關(guān)并發(fā)癥。優(yōu)點(diǎn)包括可以由一位急診醫(yī)生執(zhí)行，患者自我參與，對(duì)于習(xí)慣性脫位的患者可在家自行復(fù)位。

2.12 GONAIS method

該技術(shù)最早由Shiro Gonai 于2016 年描述[17]。首先，患者抓緊一個(gè)齊腰高的固定物體，抓住物體時(shí)，患者可能向后彎曲，站立時(shí)腳尖彎曲或彎曲同側(cè)肘部。病人患肢手臂施加輕微的牽引力。然后，患者逐漸向后退，傾身向前彎曲并外展脫臼的肩部。當(dāng)軀干和患肢的手臂的角度大約為90°時(shí)，患者開始下蹲。在患者蹲下的整個(gè)過程中，應(yīng)保持持續(xù)的牽引力，并且角度應(yīng)保持在90°。完全蹲下后，患者彎腰向前并向后移動(dòng)幾步。這項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是患者可以進(jìn)行自我復(fù)位。

2.13 Eskimo technique

最初是由Lewis Stimson 在1901 年提出，但是直到1988 年這項(xiàng)技術(shù)才引起人們的關(guān)注[18]。病人健側(cè)側(cè)臥在地面上，患側(cè)肩膀朝向天花板。兩名急診醫(yī)生通過脫臼的手臂將患者抬起，使對(duì)側(cè)肩膀保持在離地面2 厘米的位置。如果沒有發(fā)生復(fù)位，急診醫(yī)生可以在肱骨頭上施加輕微的壓力以促進(jìn)復(fù)位。在最初的研究中，報(bào)告了22 名患者的樣本中成功率為77.3%。另外一種提高成功率的改進(jìn)方法由Eneas Fusco 提出：病人開始仰臥，手臂在肩膀處外展90 度，肘部彎曲90 度。急診醫(yī)生抓住受影響的手臂，同時(shí)保持肘部90 度屈曲。然后，急診醫(yī)生要求患者向一側(cè)滾動(dòng)并抬起患者，對(duì)肱骨施加縱向牽引力。他們報(bào)告說(shuō)，他們的25 名患者中成功率達(dá)到92%。

2.14 Janecki's forward elevation maneuver

Chet Janecki 于1982 年首次描述了該復(fù)位技術(shù)[19]?；颊哐雠P，急診醫(yī)生站在患者的側(cè)面，一手握住患肢的手臂腕部，并以向前屈曲的方式緩慢抬高手臂，直到手臂屈曲約90°。然后緩慢外展手臂，直到復(fù)位為止。在整個(gè)過程可施加柔和的牽引力。如果沒有發(fā)生復(fù)位，急診醫(yī)生可以用另一手的拇指或手指對(duì)肱骨頭施加輕微的壓力。該方法的研究報(bào)告成功率為92.6%-100%，無(wú)伴發(fā)并發(fā)癥。

2.15 Nicola method

這是由Toufick Nicola 于1949 年首次描述的[20]?；颊唛_始坐在椅子上，急診醫(yī)生站在患者的身后，將握緊拳頭的手或前臂放在患者腋窩內(nèi)，拇指朝著患病的手臂，患者將患肢的前臂放在同側(cè)大腿上。急診醫(yī)生用另一只手在肘部施加輕微向下的牽引力。然后，急診醫(yī)生使用腋手作為支點(diǎn)輕輕地向內(nèi)側(cè)拉肘，以促進(jìn)復(fù)位，成功率從88.6%到100%。

2.16 Spaso method

這是Spaso Miljesic 和Anne-Maree Kelly 在1998年首次提出的[21]。病人仰臥位，急診醫(yī)生抓住患肢的手腕或遠(yuǎn)端前臂，然后向前彎曲，將患者的手臂輕輕地朝天花板抬起。在舉起手臂時(shí)，急診醫(yī)生還會(huì)從外部旋轉(zhuǎn)患者的手臂。在這項(xiàng)技術(shù)中，重要的是要避免用力過大。當(dāng)出現(xiàn)明顯的疼痛時(shí)，患者可將患病的肩膀抬高離開床，如果發(fā)生這種情況，那么需要暫時(shí)停止進(jìn)一步牽拉，但要保持牽引力直至疼痛減輕。如果難以復(fù)位，急診醫(yī)生還可以用另一只手臂對(duì)肱骨施加輕微的壓力，以利于復(fù)位。沒有報(bào)告并發(fā)癥的成功率范圍為66.7%至100%。

2.17 Zahiri technique

該方法于1997 年由Hormoz Zahiri 首次發(fā)表[22]。對(duì)于這種技術(shù)，患者處于仰臥位，急診醫(yī)生將患肢的肘部彎曲到大約120°，對(duì)于右側(cè)脫位，急診醫(yī)生將左前臂放在患者的肱骨和前臂之間，而急診醫(yī)生的手則指向患者的胸部，右手抓住患者的右手腕。急診醫(yī)生用左手抓住自己的右前臂，形成“手臂鎖”?；颊叩募绨蚓徛?0°，同時(shí)肘部保持120°屈曲。急診醫(yī)生在肩膀上提供牽引力，同時(shí)進(jìn)行輕微的外部旋轉(zhuǎn)約1min。然后將肩部?jī)?nèi)部旋轉(zhuǎn)，直到發(fā)生復(fù)位為止。作者報(bào)告成功率為84.6%，無(wú)任何相關(guān)并發(fā)癥。

2.18 Legg reduction maneuver

威廉·雷格在1980 年代開發(fā)了該項(xiàng)復(fù)位技術(shù)[23]?；颊邞?yīng)開始坐在直椅上。助手通過施加輕微的向下壓力來(lái)穩(wěn)定未受影響的肩膀，讓患者將患肢外展至90°(患者困難時(shí)，可由急診醫(yī)生幫助外展)，急診醫(yī)生從外部旋轉(zhuǎn)受影響的手臂使手掌朝上，然后將肘部彎曲到90°(在此操作過程中，手臂應(yīng)始終保持在冠狀面內(nèi))。然后將患者的手臂向患者一側(cè)內(nèi)收，同時(shí)完全彎曲患者的肘部。要求患者積極地將患肢向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使其越過胸部。實(shí)際復(fù)位發(fā)生在內(nèi)部旋轉(zhuǎn)過程中的操作結(jié)束時(shí)。該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括避免牽引，但是需要兩名急診醫(yī)生配合。

2.19 Milch 手法復(fù)位技術(shù)

該技術(shù)在1832 年首次被描述[24]。患者仰臥躺在床上或?qū)⒋差^抬高30°，急診醫(yī)生將一只手放在患者脫臼的肩膀的腋窩中觸診肱骨頭，并將手指放在脫臼的肱骨內(nèi)側(cè)表面上。然后，用另一只手抓住患者患肢的手腕，然后將手臂輕輕地外展到頭頂位置。在外展手臂時(shí)，醫(yī)生采用向內(nèi)側(cè)和向上方的力對(duì)肱骨頭施加壓力。手臂完全外展后，它將向外旋轉(zhuǎn)并施加輕柔的軸向牽引力。

當(dāng)成功復(fù)位后，將手臂輕輕地內(nèi)收，放下并固定。這項(xiàng)技術(shù)的成功率為69.2%至100%，無(wú)任何并發(fā)癥。

2.20 過頂牽引法

該方法是指患者仰臥位，助手雙手緊握住患肢腕部，讓患者患肢完全伸直，水平位徐緩牽引患肢直到患肢上舉接近180°，此時(shí)達(dá)到了過頭頂牽引，牽引方向與身體縱軸方向基本一致，牽引1min-2min 松弛肩部肌肉，術(shù)者立患者患側(cè)旁，以雙拇指在腋下頂住肱骨頭將肱骨頭向關(guān)節(jié)盂內(nèi)推動(dòng)按壓，并囑助手徐緩做患肢內(nèi)、外旋活動(dòng)，后緩慢內(nèi)收患肢，突聞及“咯噔”聲響。該方法需要助手協(xié)同完成。楊海梁[25]等報(bào)道該方法可明顯改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提升患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，效果理想。

2.21 梳頭法

該方法由蔡榮潮等人提出[26]?；颊哐雠P位，急診醫(yī)師站患者側(cè)邊，一手觸摸到脫位的肱骨頭并將該手置于肱骨頭前下方，另一手輕扶患者手腕并囑其將肩輕輕外展，手臂則由腹前向頭上抬舉且外旋至頭后再內(nèi)收，作梳頭式的環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)作。術(shù)者放置在肱骨前下方的手在患者開始進(jìn)行環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)用少許力推肱骨頭向后上，有利于肱骨頭經(jīng)破裂的關(guān)節(jié)囊滑入臼窩。此過程中手會(huì)感覺到肱骨頭有輕微的滑動(dòng)，隨后即可聽到肱骨頭入臼的彈響聲。

3 總結(jié)

對(duì)于急診首診醫(yī)師而言，面對(duì)肩關(guān)節(jié)前脫位的患者而言，至關(guān)重要的是要熟悉多種不同的復(fù)位技術(shù)，以防最初的復(fù)位嘗試失敗或患者特定的特征(如肺水腫、運(yùn)動(dòng)員健壯的手臂)限制了應(yīng)用某些復(fù)位技術(shù)的能力。本文回顧了肩關(guān)節(jié)前脫位的多種復(fù)位動(dòng)作技巧，以及這些復(fù)位技術(shù)的改進(jìn)和每種方法的優(yōu)缺點(diǎn)。

在不同的復(fù)位體位中，以臥位居多，還包括坐位、側(cè)臥位、俯臥位以及蹲位，同時(shí)還有患者自主復(fù)位；根據(jù)復(fù)位方式的不同，大致又可以分為：牽引-反牽引(如希波克拉底)、杠桿作用(如Kocher)以及肩胛骨推拿等。不管是哪種復(fù)位技術(shù)，應(yīng)該根據(jù)患者、醫(yī)生和地點(diǎn)來(lái)綜合抉擇，以最大化復(fù)位成功率。

雖然本文總結(jié)了許多肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位的技術(shù)，但尚不清楚哪種技術(shù)更好。因此，急診醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況和自身對(duì)多種復(fù)位技巧的掌握熟練情況來(lái)決定優(yōu)先采用哪種技術(shù)。但不管采用何種方法復(fù)位，急診醫(yī)生應(yīng)該明白各種復(fù)位技術(shù)之間的某些相似性?？偟膩?lái)講，大多數(shù)的復(fù)位均采用了杠桿原理和肌肉松弛來(lái)進(jìn)行復(fù)位，減少了患者疼痛的同時(shí)還避免了不當(dāng)操作導(dǎo)致的骨折或神經(jīng)血管的損傷。同時(shí)，急診醫(yī)生還應(yīng)當(dāng)避免暴力操作或過度牽引，而應(yīng)注重于緩慢而受控的運(yùn)動(dòng)，最重要的是在任何旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)等待肌肉放松，以提高成功率并避免并發(fā)癥。此外，針對(duì)前脫位的多種復(fù)位技術(shù)和改良均建議在肱二頭肌肌肉被動(dòng)屈曲和手臂外旋以促進(jìn)復(fù)位。目前，現(xiàn)尚無(wú)某一種方法能對(duì)所有脫位進(jìn)行復(fù)位，如果首選的復(fù)位方式未能成功，則應(yīng)嘗試其他復(fù)位技術(shù)，因此，急診醫(yī)師必須熟悉多種復(fù)位技術(shù)，以確保成功進(jìn)行復(fù)位的最大可能性。