吳東旭，何子銘，王雅思

(暨南大學(xué)附屬口腔醫(yī)院(佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院)，廣東 佛山 528300)

0 引言

牙列缺損是部分牙齒缺失造成的不完整恒牙牙列，對(duì)人的輔助發(fā)音、咀嚼功能造成一定干擾，同時(shí)影響牙列美觀和口腔健康，需要及時(shí)治療[1]。牙周病、頜骨缺損、齲病以及外傷等為牙列缺損的主要原因，如果患者在發(fā)生局部牙列缺損以后不能及時(shí)得到有效治療修復(fù)，可引起牙齒脫落、松動(dòng)等，嚴(yán)重者會(huì)進(jìn)一步引發(fā)口頜系統(tǒng)障礙及咀嚼功能障礙等[2]。牙列缺損的主要臨床表現(xiàn)是咀嚼功能減退、牙周組織改變、發(fā)音功能障礙以及顳下頜關(guān)節(jié)病變等，對(duì)患者日常生活、頜面部正常功能均會(huì)造成一定影響。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)進(jìn)一步加大對(duì)患者身心健康的影響，后果較為嚴(yán)重。目前，臨床上治療部分牙列缺損主要采用口腔修復(fù)方案，包括固定義齒、可摘局部義齒和種植義齒三種修復(fù)方式，各有優(yōu)點(diǎn)和不足。另外，牙列缺損患者的缺損部位不同，牙齒及口腔健康程度也存在較大差異，因此在選擇具體的治療方式時(shí)，需要結(jié)合患者實(shí)際病情和經(jīng)濟(jì)條件選擇，以此獲得最好的治療效果，幫助患者恢復(fù)咀嚼功能，減少對(duì)生活造成的不利影響[3]。本研究對(duì)牙缺失種植修復(fù)治療局部牙列缺損的效果以及臨床護(hù)理方式進(jìn)行研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇30 例局部牙列缺損患者作為研究對(duì)象，時(shí)間2019 年2 月至2021 年2 月，隨機(jī)進(jìn)行分組，每組15例。對(duì)照組男8例、女7例，年齡跨度范圍24歲-58歲，平均(36.54±2.63)歲。觀察組男8 例、女7 例，年齡跨度范圍24 歲-59 歲，平均(37.05±2.57)歲。2 組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者對(duì)本研究知情，自愿接受相關(guān)牙列缺損修復(fù)方案；(2)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)口腔黏膜疾??；(2)手術(shù)或麻醉禁忌；(3)妊娠期、哺乳期患者；(4)高血壓和糖尿病患者，血壓和血糖控制不佳。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組患者采用修復(fù)方案為常規(guī)修復(fù)及正畸治療，通過X 光片結(jié)果確定患者患牙的實(shí)際情況，確定修復(fù)方案。對(duì)患牙病灶、牙殘留組織等進(jìn)行徹底清潔，視情況決定是否將患牙拔出。保留患牙情況需使用矯正固定器對(duì)患牙進(jìn)行正畸治療，調(diào)整好牙齒位置后修復(fù)缺損牙齒?；佳啦≡钶^大或者炎癥嚴(yán)重時(shí)，需將患牙拔出，進(jìn)行常規(guī)消毒和治療后驚醒牙窩封堵，1 個(gè)月后在牙窩痊愈后對(duì)患者進(jìn)行義齒取模和鑲牙。

觀察組采用種植修復(fù)技術(shù)，術(shù)前操作及檢查方式同對(duì)照組。將患牙粘骨膜至骨面部分使用環(huán)形刀切開，完成剝離，對(duì)粘骨膜厚度進(jìn)行測(cè)量，暴露牙槽后進(jìn)行定位，使用先鋒鉆、球鉆等進(jìn)行擴(kuò)孔，形成良好的種植窩，擴(kuò)孔過程中一邊鉆進(jìn)一邊噴冷水冷卻，將制作好的種植體放入種植窩后進(jìn)行位置調(diào)節(jié)并固定，確定種植效果良好后縫合創(chuàng)面。

1.2.2 護(hù)理方法

患者均接受綜合護(hù)理干預(yù)，包括護(hù)理項(xiàng)目：(1)健康宣教：牙齒修復(fù)前對(duì)患者說明病情，介紹相關(guān)修復(fù)方案，借助圖冊(cè)、視頻等進(jìn)行修復(fù)方案演示，提高患者對(duì)修復(fù)方案的認(rèn)識(shí)和理解，獲得患者同意和認(rèn)可。(2)心理疏導(dǎo)：與患者進(jìn)行溝通，了解患者緊張、焦慮情緒，給予必要的心理疏導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行言語鼓勵(lì)，幫助其樹立治療信心。同時(shí)給予感興趣書籍、雜志、音樂、影片等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解不良情緒。(3)手術(shù)護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行囑咐，指導(dǎo)其做好生理、心理準(zhǔn)備，同時(shí)協(xié)助患者做好術(shù)前檢查，保證充足休息。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)給予患者鼓勵(lì)和指導(dǎo)，告知患者減少吞咽，避免發(fā)生嗆咳。術(shù)后詳細(xì)為患者講解口腔護(hù)理知識(shí)，教會(huì)患者正確清潔口腔，換藥等，同時(shí)明確常見術(shù)后并發(fā)癥，給予針對(duì)性預(yù)防護(hù)理。根據(jù)患者術(shù)后疼痛情況給予鎮(zhèn)痛護(hù)理，指導(dǎo)患者冰敷、按摩等，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療有效率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。治療有效率標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效：術(shù)后牙齒修復(fù)良好，未見松動(dòng)、滲血及疼痛。(2)有效：牙齒修復(fù)尚可，輕微松動(dòng)及疼痛、少量滲血。(3)無效：牙齒修復(fù)差，松動(dòng)、滲血及疼痛明顯，需重新治療。

術(shù)后并發(fā)癥包括松動(dòng)、滲血、疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率均使用數(shù)(n)或率(%)表示，數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 22.0 軟件，通過檢驗(yàn)，P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組治療有效100.00%，相比于對(duì)照組治療有效率73.33% 明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1 所示。

表1 治療有效率比較[n(%)]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的概率為6.67%，相比于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率40.00%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表2 所示。

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

局部牙列缺損發(fā)生原因很多，造成的后果也比較嚴(yán)重，主要會(huì)導(dǎo)致患者咀嚼功能受損，影響牙齒美觀，對(duì)生活造成不利影響，需及時(shí)治療[4]。牙齒修復(fù)是目前臨床上治療局部牙列缺損的主要手段，可通過固定義齒、活動(dòng)義齒、種植義齒等方式去修復(fù)缺損的牙列，恢復(fù)牙齒原有的正常形態(tài)、大小和功能，改善牙齒美觀度和咀嚼功能，減少生活影響[5]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，用于局部牙列缺損的治療方式也逐漸增多，給予患者更多的選擇，患者可以根據(jù)自己的治療需求，經(jīng)濟(jì)條件，在醫(yī)生建議下選擇最合適的治療方式，恢復(fù)完整的牙齒序列，改善口腔功能，減少對(duì)咀嚼及日常生活造成的影響。

固定義齒和活動(dòng)義齒均為傳統(tǒng)的牙齒修復(fù)方案，配合正畸治療可以將局部牙列缺損修復(fù)到正常狀態(tài)，并且可以最大限度的保留殘壓組織[6]。這類牙齒修復(fù)方案在治療局部牙列缺損上雖然具有一定的治療效果，但是受到殘牙、基牙長度以及牙周健康的影響，會(huì)影響牙齒咀嚼功能的恢復(fù)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率相對(duì)較高，易出現(xiàn)松動(dòng)、滲血、疼痛等情況，可能需要進(jìn)行二次修復(fù)治療，治療時(shí)間長，同時(shí)修復(fù)體的使用年限不長[7]。另外，無論是固定義齒還是活動(dòng)義齒，患者在佩戴的過程中均會(huì)感受不適感，尤其是剛剛完成治療后，義齒與患者牙齦組織容易發(fā)生不相配情況，或者不耐受情況，加上義齒基座材質(zhì)較硬，會(huì)對(duì)牙齦組織造成損傷，引起疼痛?；顒?dòng)義齒使用過程中也會(huì)發(fā)生移動(dòng)情況，一方面會(huì)影響咀嚼效果，一方面會(huì)增加活動(dòng)義齒與牙齦組織之間的縫隙，導(dǎo)致細(xì)菌滋生，容易發(fā)生感染引起炎癥等。種植修復(fù)技術(shù)是一種新型的牙齒修復(fù)技術(shù)，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)過程無痛、種植牙體耗時(shí)短等優(yōu)勢(shì)，并且種植牙的固定效果好，與正常健康牙齒相當(dāng)，清潔方便容易，并且修復(fù)患牙時(shí)不需要對(duì)鄰近的健康牙進(jìn)行磨削，可保證鄰牙完整形態(tài)和大小[8]。另外，種植修復(fù)技術(shù)所用的種植牙體通過與人工骨料的有效結(jié)合，可以獲得良好的牙根固定效果和支持力度，對(duì)于牙槽骨吸收有很好的避免作用，可以預(yù)防拔牙引起的牙槽萎縮。顧媛軍[9]研究中指出，在對(duì)牙列缺損患者進(jìn)行臨床治療的過程中，口腔種植修復(fù)的治療效果好于常規(guī)修復(fù)，對(duì)患者預(yù)后的影響更大，與本研究研究結(jié)果一致。由此證明，種植修復(fù)在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)與條件下，是用于治療牙列缺損最有效和最理想的治療方案。

在治療局部牙列缺損時(shí)，部分患者由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)與種植牙技術(shù)的認(rèn)識(shí)不夠，容易產(chǎn)生緊張和焦慮等負(fù)性情緒，在一定程度上會(huì)影響治療效果，不利于患者身心健康。所以，在對(duì)患者進(jìn)行有效治療的同時(shí)，需要重視對(duì)患者的全面護(hù)理，包括心理護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等，提高患者及疾病與治療方案的正確認(rèn)識(shí)。對(duì)患者進(jìn)行健康教育可以提高其對(duì)疾病和治療方案的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到口腔種植技術(shù)的具體操作與意義等，積極配合治療。通過溝通了解患者術(shù)前緊張、焦慮情緒可及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解不良情緒，有助于提高治療信心和依從性，可以正確對(duì)待自己的病情，并信任醫(yī)護(hù)人員。術(shù)中嚴(yán)密護(hù)理和護(hù)理生活干預(yù)等可為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境和康復(fù)環(huán)境，加速手術(shù)進(jìn)行與康復(fù)，提高護(hù)理滿意程度，同時(shí)可以提高患者診療過程中的舒適性，減輕治療操作對(duì)患者造成的負(fù)面影響。本研究觀察組治療有效率高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組，說明種植修復(fù)在局部牙列缺損的治療中應(yīng)用效果確切，給予綜合護(hù)理可進(jìn)一步獲得好的治療效果，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，牙缺失種植修復(fù)治療局部牙列缺損效果良好，搭配綜合護(hù)理可獲得理想治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。