袁玲，馬穎才

(1. 蘇州大學(xué)，江蘇 蘇州 215000；2.青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810007)

0 引言

胃癌(gastric cancer) 是世界范圍內(nèi)最常見的消化道惡性腫瘤之一，在惡性腫瘤致死率中胃癌的致死率排名第二，全球每年新診斷胃癌約95 萬例，因胃癌死亡患者約70 萬例[1]。胃癌是一種受多因素影響的疾病，包括遺傳因素、環(huán)境因素等，其中環(huán)境因素所致者達(dá)50%[2]。胃癌的發(fā)生存在地域差異，中美州、南美洲、東歐以及東亞(包括中國和日本)為高發(fā)地區(qū)[3]，而我國胃癌發(fā)病率及死亡率均居世界第二位，根據(jù)癌癥大數(shù)據(jù)報(bào)告，2020年全球胃癌患者中的中國發(fā)病人數(shù)及死亡人數(shù)分別占43.9%和48.6%。我國各地區(qū)胃癌的發(fā)病率和死亡率也存在著明顯的差異，在西北地區(qū)發(fā)病率較高，而廣東、廣西等地區(qū)發(fā)病率相對較低。本研究對比分析了青海西寧及浙江湖州兩地確診胃癌并手術(shù)治療患者的臨床病理資料，探討高原地區(qū)胃癌發(fā)病特點(diǎn)，為提高高原地區(qū)胃癌的診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

分別收集青海省人民醫(yī)院(高原組)、湖州市中心醫(yī)院(平原組)2020 年6 月至2021 年6 月診斷并行手術(shù)治療的胃癌患者，兩地均為62 例，記錄患者一般情況、肺動(dòng)脈壓力、血氧飽和度、胃鏡下病變部位、胃鏡下分型、病理類型、分化程度、TNM 分期、浸潤深度、是否有淋巴結(jié)及神經(jīng)及脈管轉(zhuǎn)移等。

1.2 研究方法

1.2.1 海拔高度

海拔高度小于1500m 為非高海拔，1500-3500m為高海拔，3500-5500m 為極高海拔，大于5500m 為超高海拔[4]。

1.2.2 胃鏡下分型

胃鏡下分型我們采用Borrmann 分型。Borrmann Ⅰ型：結(jié)節(jié)隆起型；Borrmann Ⅱ型：局限潰瘍型；Borrmann III 型：浸潤潰瘍型；Borrmann Ⅳ型：彌漫浸潤型。

1.2.3 TNM 分期

TNM 分期采用由國際抗癌聯(lián)盟(Union for International Cancer Control,UICC)和美國癌癥聯(lián)合會(huì)(American Joint Committee on Cancer,AJCC) 在2016 年提出的第8 版胃癌TNM 分期[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic 回歸模型。

2 結(jié)果

2.1 高原地區(qū)與平原地區(qū)進(jìn)展期胃癌臨床特征比較

兩地進(jìn)展期胃癌發(fā)病性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均以男性為主，病變部位、TNM 分期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)( 詳見表1、2)。而年齡、肺動(dòng)脈壓力、血氧飽和度及內(nèi)鏡下分型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，高原地區(qū)平均年齡為(60.53±7.84) 歲，而平原地區(qū)平均年齡為(68.65±7.89)歲，高原地區(qū)肺動(dòng)脈高壓及低氧血癥更為常見，進(jìn)一步兩兩比較內(nèi)鏡下Borrmann Ⅱ型在高原地區(qū)更為多發(fā)(P＜0.05)(詳見表3)。

表1 高原地區(qū)與平原地區(qū)進(jìn)展期胃癌患者臨床特征比較

表2 高原地區(qū)與平原地區(qū)進(jìn)展期胃癌患者年齡比較

表3 兩地內(nèi)鏡下分型兩兩對比

正態(tài)性檢驗(yàn):平原組P=0.20，高原組P=0.20，兩組年齡均符合正態(tài)分布

2.2 高原地區(qū)與平原地區(qū)進(jìn)展期胃癌病理特征比較

兩地進(jìn)展期胃癌病理類型、浸潤深度、脈管侵犯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，分化程度、神經(jīng)侵犯比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(詳見表4)，進(jìn)一步兩兩比較高原組中分化更為常見(P＜0.05)(詳見表5)。

表4 高原地區(qū)與平原地區(qū)進(jìn)展期胃癌病理特征比較

表5 兩地分化程度兩兩對比

3 討論

胃癌是惡性程度較高的腫瘤，早期胃癌浸潤深度淺、惡性程度低，早期診斷、治療預(yù)后好，5 年生存率可達(dá)90%以上[6-8]。進(jìn)展期胃癌是指腫瘤侵犯了肌層及以外的胃壁組織、甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移侵及胃壁以外的組織和器官，進(jìn)展期胃癌根治性切除率低，預(yù)后差，5 年生存率不足30%。我國胃癌發(fā)病率及死亡率均高，而我國各地區(qū)的發(fā)病率和死亡率存在著明顯的差異，西北及東北地區(qū)為胃癌高發(fā)區(qū)，西北地區(qū)如青海、寧夏、甘肅具有較高的死亡率，以省份統(tǒng)計(jì)死亡率最高的為青海省，最低的為廣西省，兩地相差7.5 倍(男)和8.2 倍(女)，全國總計(jì)有73 個(gè)胃癌高死亡率縣，其中青海省有7 個(gè)[9]。青海地處青藏高原，自然條件艱苦，營養(yǎng)狀況差，衛(wèi)生條件和意識(shí)相對薄弱，幽門螺桿菌(HP) 感染率明顯增高，可能是胃癌高發(fā)相關(guān)。目前，日本的胃癌早期診斷率在50%以上，胃癌五年生存率達(dá)71.5%[10]，而中國早期胃癌的診斷率僅5%～20%[11]。因此，了解高原地區(qū)胃癌發(fā)病特點(diǎn)是提高早期胃癌診斷的關(guān)鍵。

研究顯示[2,12]，胃癌在不同年齡段的發(fā)病也具有顯著差異，55-70 歲人群中發(fā)病率最高，平均死亡年齡約為62 歲,且男性發(fā)病率較高，約為女性的兩倍。而本研究結(jié)果也顯示進(jìn)展期胃癌發(fā)病多在60 歲左右，但高原地區(qū)較平原地區(qū)發(fā)病年齡更早，這提示我們在高原地區(qū)早期診斷胃癌更為重要。進(jìn)展期胃癌在內(nèi)鏡下按Borrmann 分型主要分為四型，進(jìn)展期胃癌以Ⅲ、Ⅳ型多見[13]，本研究結(jié)果顯示兩地的胃鏡下分型存在差異，高原地區(qū)Borrmann Ⅱ型更為常見，即多表現(xiàn)為局限潰瘍型，這提示我們在胃鏡檢查時(shí)對于局限性潰瘍應(yīng)引起重視，多點(diǎn)活檢，以減少漏診。胃癌的病理類型有腺癌、印戒細(xì)胞癌等，其中腺癌占所有病理類型的95%[14]。分化程度分為高分化者預(yù)后較好，低分化癌易轉(zhuǎn)移，往往預(yù)后差，我們研究結(jié)果顯示，兩地進(jìn)展期胃癌病理類型均以腺癌為主，但高原地區(qū)分化程度以中分化居多。我們同時(shí)對兩地患者的肺動(dòng)脈壓力及SPO2進(jìn)行了對比分析，結(jié)果顯示高原地區(qū)胃癌更容易合并低氧血癥及肺動(dòng)脈高原。研究顯示，青海省是全國胃癌高發(fā)地區(qū)，且年輕人發(fā)病高[15]，臨床上多數(shù)患者就診時(shí)已發(fā)展至中晚期，治療效果差，而高發(fā)的原因尚不十分明確。青海地處青藏高原，平均海拔3000m 左右，缺氧是其最突出的特征，氧含量僅為海平面的50%-60%，研究顯示[16,17]，海拔與胃癌風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。結(jié)合本研究結(jié)果高原低氧可能是造成高原地區(qū)胃癌高發(fā)的重要原因。

綜上所述，高原地區(qū)與平原地區(qū)相比，胃癌發(fā)病年齡、肺動(dòng)脈壓力、血氧飽和度、胃鏡下分型及分化程度均有很大差異，存在一定特殊性，臨床工作中應(yīng)充分認(rèn)識(shí)高原地區(qū)胃癌的臨床病理特征，從而更好的提高胃癌的早期診斷率、降低死亡率。