周義，李昌平，趙平，謝吉良，李元明

(1.廣元市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 廣元 628000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 瀘州 646000)

0 引言

幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori，H.pylori 或Hp)是一種螺旋形彎曲狀革蘭染色陰性桿菌[1]。目前它是胃內(nèi)發(fā)現(xiàn)的唯一細(xì)菌，是消化道疾病的致病原，它進(jìn)入人體后特異性定植于胃黏膜，引起諸多胃部疾病如消化性潰瘍、胃炎、胃癌等胃部疾病[2]；同時也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)Hp 感染與許多胃腸外疾病也相關(guān)，如：不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、腦血管意外、阿爾茨海默病、婦科疾病及皮膚病等[3]。當(dāng)前，幽門螺桿菌已被列為 I 類致癌因子[4]，同時Hp 感染已成為全球公認(rèn)的世界衛(wèi)生問題。全球大約有一半以上的人口感染Hp，發(fā)展中國家的感染率往往高于西方發(fā)達(dá)國家，這可能與地域環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、受教育程度、生活習(xí)慣等相關(guān)[5]。Hp 感染在我國也是一個非常嚴(yán)峻的問題，其感染率農(nóng)村人口高達(dá)66%，城市人口高達(dá)47%[6]。不同國家、不同地區(qū)Hp 的感染率不同、目前廣元地區(qū)尚缺乏幽門螺旋桿菌感染的相關(guān)研究，因此研究廣元地區(qū)健康體檢人群幽門螺旋桿菌的感染現(xiàn)狀及影響因素，對本地區(qū)Hp 感染相關(guān)疾病的防治具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用回顧性分析方法選取2020 年3 月至2021年3 月在廣元市中心醫(yī)院行14C 尿素呼氣試驗的健康體檢者4296 例作為研究對象，從中隨機(jī)抽取200 人進(jìn)行問卷調(diào)查，其中有192 人完成問卷并合格。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：14C 尿素呼氣試驗結(jié)果缺失者，以及測量誤差導(dǎo)致明顯的檢查指標(biāo)異常者。

1.2 研究內(nèi)容及方法

應(yīng)用患者基本信息登記表收集4296 例研究對象的年齡、性別、電話等基本信息，并隨機(jī)抽取200人對其進(jìn)行電話問卷調(diào)查是否有吸煙史、飲酒史及常常有反酸、噯氣、腹痛、惡心、嘔吐、早飽等消化道癥狀；所有研究對象都在早上空腹進(jìn)行14C 呼氣試驗。14C 呼氣試驗均由具有檢驗資質(zhì)的技師按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范進(jìn)行，采用HUBT20 幽門螺桿菌(Hp)測試儀(深圳市海得威生物科技有限公司)作為檢測分析儀，14C-尿素呼氣試驗藥盒(深圳市中核海得威生物科技有限公司)。14C 尿素呼氣試驗結(jié)果≥50dpm 即可判定為Hp 感染陽性。

1.3 統(tǒng)計方法

以Excel2007 建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，呈正太分布的計量資料用±s 表示，性別、年齡等組間分析應(yīng)用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共納入進(jìn)行14C 尿素呼氣試驗的健康體檢人群4296 人，年齡18-81 歲，平均年齡為(53.82±12.17) 歲，感 染 率 為52.79%(2 268/4 296)；其中男性1 908 人，女性2 388 人，男性的Hp為感染率59.75%(1 140/1 908),女性的Hp 感染率為47.24%(1 128/2 388)，男性的Hp 感染率高于女性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=66.625，P＜0.001)。隨機(jī)抽取完成的問卷調(diào)查共192 份。

2.2 不同年齡段人群Hp 的感染分布情況

研究結(jié)果顯示廣元地區(qū)健康體檢人群中不同年齡段Hp 的感染率不同，Hp 的感染率隨著年齡的增加而上升，其中30 歲及以下人群的Hp 感染率最低為32.61%(45/138),60 歲以上人群的Hp 感染率最高為63.50%(804/1 266),各組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=115.588，P＜0.0001)。詳見表1。

表1 廣元地區(qū)健康體檢人群不同年齡段的Hp感染率比較(n,%)

2.3 不同性別、不同年齡段Hp 感染情況

研究結(jié)果顯示不同年齡段不同性別Hp 的感染率不同，同一年齡段，不同性別Hp 的感染率也不同。結(jié)果顯示年齡30 歲及以下、41-50 歲、51-60 歲的男性Hp 感染率高于女性，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),31-40 歲及60 歲以上兩組人群的男女性別比較Hp 感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 不同性別、不同年齡段人群的Hp 的感染分布情況[n(%)]

2.4 生活習(xí)慣及有無消化道癥狀對Hp 感染的影響 根據(jù)完成合格的192 例問卷調(diào)查結(jié)果分

析得出有吸煙、飲酒、消化道癥狀人群的Hp 感染率均高于無吸煙、飲酒、消化道癥狀人群；常常有反酸、噯氣、腹痛、惡心、嘔吐、早飽等消化道癥狀人群與沒有上消化道癥狀人群相比其Hp 感染率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.441，P=0.02)；但有無吸煙人群的Hp 感染率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.308，P=0.129)；有無飲酒人群的Hp 陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.894，P=0.089)。詳見表3。

表3 廣元地區(qū)健康體檢人群中不同生活習(xí)慣及有無消化道癥狀的Hp 陽性率[n(%)]

3 討論

Hp 是目前已被大量研究證實能夠分泌致病因子導(dǎo)致許多胃腸道疾病及胃腸外疾病的致病菌[2-3]。全球大約有一半以上的人口感染Hp，不同地區(qū)Hp的感染率不同，非洲最高為70.1%，拉丁美洲和加勒比海地區(qū)為63.4%，亞洲為54.7%，而大洋洲和北美洲最低為24.4% 和37.1%；在不同國家之間Hp 的感染也有所不同，在瑞士為18.9%，在尼日利亞則高達(dá)87.7%[5]。Hp 可通過糞口途徑、口口途徑傳播，分餐制在我國并不盛行，且多數(shù)人沒有用公筷的習(xí)慣，因此相比國外多數(shù)國家而言，我國 Hp 感染率更高[7]，自然人群 Hp 的感染率高達(dá)56.2%，血清學(xué)陽性率約40%～90%，平均約為59%，西藏地區(qū)最高達(dá)84.62%，而廣東地區(qū)最低則為42.01%[8]。Hp 感染可能與人群的 經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生條件、地理位置、文化水平、身體素質(zhì)等相關(guān)[5]。Hp 感染已經(jīng)嚴(yán)重危害了人類健康，成為了全球主要的公共衛(wèi)生問題，因此對各地區(qū)Hp 感染的調(diào)查和研究有著重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)廣元地區(qū)健康體檢人群Hp 的感染率為52.79%，與全國幽門螺桿菌的感染率41.35%～72.30%[9]及 成 都 地 區(qū) 的Hp 感 染 率53.1%[10], 寧夏地區(qū)的Hp 感染率50.38%[11]基本一致, 高于瀘州地區(qū)的健康體檢人群的感染率31.4%[12]、綿陽地區(qū)的感染率37.8%[13]及重慶地區(qū)的感染率24.58%[14]。本研究所納入的樣本量較大，人群大多來自廣元本地城區(qū)及周邊區(qū)縣，因此基本能夠反映本地區(qū)的自然人群感染率，對本地區(qū)制定幽門螺旋桿菌的防治策略及篩查高危人群具有重要價值。

本研究中男性的Hp 感染率59.74%高于女性的Hp 感染率47.23%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，與國內(nèi)近期的部分研究結(jié)果一致[12][13][15]。這種現(xiàn)象可能是因為男性在外就餐的頻率較高、衛(wèi)生意識淡薄、熬夜等不良生活習(xí)慣所致，也可能與女性體內(nèi)的雌激素水平較高有關(guān)，因為雌激素可以激活免疫應(yīng)答而雄激素則對免疫應(yīng)答產(chǎn)生抑制；使得男性對Hp 的免疫應(yīng)答更弱[16][17]此外，也可能與男性人群中肥胖、高血脂人群較多相關(guān)；既往有研究表明肥胖人群往往合并糖脂代謝異常，而這種代謝的異?？墒刮杆岱置跍p少及胃的蠕動減慢，而增加Hp 定植風(fēng)險[18]。

本研究發(fā)現(xiàn)廣元地區(qū)健康體檢人群的幽門螺旋桿菌感染率隨著年齡的增加而上升，其中30 歲及以下人群Hp 的感染率最低32.61%(45/138)，60歲以上人群的Hp 感染率最高63.50%(804/1 266)，且各年齡組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=115.588，P＜0.0001)，因此可以認(rèn)為目前年齡是廣元地區(qū)健康體檢人群Hp 感染率的影響因素之一；這與宋宇[13]等人及代詠梅[19]等人的研究報道一致。同時本研究未發(fā)現(xiàn)宋宇等人的既往研究報道所指出的Hp 感染率在60 歲以上有所下降的趨勢，這可能與地域環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平、生活習(xí)慣、受教育程度、醫(yī)療衛(wèi)生條件及人群的健康意識及身體素質(zhì)相關(guān)[5],也可能與感染Hp 后未正規(guī)治療而終身受累相關(guān)。因廣元地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平相對較落后、受教育程度較低及健康意識淡薄相關(guān)，這種現(xiàn)象在高齡人群中尤為明顯，因為他們往往是在已經(jīng)有了反酸、噯氣、腹痛、惡心、嘔吐、早飽等消化道癥狀才就醫(yī)檢查；且本地區(qū)人群有喜食泡菜、腌制食品、涼面等不良生活習(xí)慣。

既往研究表明有多種因素可影響Hp 的感染，本研究已發(fā)現(xiàn)性別、年齡可影響本地區(qū)的Hp 感染情況，因此我們針對同一年齡段的不同性別再進(jìn)一步分析得出在30 歲以下、41-50 歲、51-60 歲人群中的Hp 感染率男性明顯高于女性，而其他年齡段的感染率無明顯差異。這可能與這些年齡段男性學(xué)習(xí)、生活壓力大，事業(yè)處于發(fā)展期應(yīng)酬多、在外就餐機(jī)會多等不良生活習(xí)慣相關(guān)，也可能與女性的雌激素分泌較旺盛而產(chǎn)生自然免疫相關(guān)[16-17]。

我們的研究還發(fā)現(xiàn)廣元地區(qū)健康體檢人群中有噯氣、腹痛、惡心、嘔吐、早飽等消化道癥狀人群的Hp 感染率56.86%，明顯高于無消化道人群的感染率40.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.02)，與既往研究一致[12]。但是，與徐文嬌[12]等人及王旦等人[20]的報道所不同，本研究未發(fā)現(xiàn)有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣的體檢者Hp 感染率高于無吸煙、飲酒者，這可能與各地區(qū)的地域差異、人群的生活習(xí)慣、樣本的選擇及樣本量的大小相關(guān)。

綜上所述，廣元地區(qū)健康體檢人群幽門螺旋桿菌的感染率較高，男性、年齡、消化道癥狀與其密切相關(guān)，我們應(yīng)當(dāng)針對具有這些高危因素的人群進(jìn)行早期檢測并予以治療，以減少Hp 感染相關(guān)疾病的發(fā)生。