徐則凌，劉金玲，張?zhí)疴?，呂靖婷，林慶鴻，呂葉兒，凌 霞，趙倩倩，彭 凌

1.浙江樹人學院樹蘭國際醫(yī)學院，浙江杭州 310015；2.杭州廣宇健康管理有限公司小營健康智慧產(chǎn)業(yè)園，浙江杭州 310003

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率等特點，是影響人類健康的重要疾病之一。目前，我國老齡腦卒中患者人數(shù)逐年增加，年齡≥40歲居民腦卒中標化患病率由2012年的1.89%上升至2018年的2.58%[1]。腦卒中患者由于唾液分泌減少，唾液黏稠或因面癱導致進食后殘渣易在病變側(cè)面頰內(nèi)停留，病原微生物可在潮濕溫暖的口腔內(nèi)迅速發(fā)育繁殖，引起各種細菌或霉菌感染，且伴有腦卒中后遺癥的患者因生活不能自理,導致患者相應的口腔自凈功能下降，發(fā)生口腔潰瘍、腮腺炎、上呼吸道感染等并發(fā)癥[2]。研究指出，老年腦卒中患者口腔健康狀況與就診情況不容樂觀，患者與照護者沒有意識到口腔健康的重要性[3]。居家照護者作為指導、協(xié)助失能患者起居的主要負責人，需要完備的知識儲備及正確的護理態(tài)度。經(jīng)文獻查閱和實地訪談得知，目前對腦卒中居家照護者口腔護理認知與態(tài)度的相關(guān)研究較少。2021年1-2月，研究者對居家老年腦卒中患者的照護者進行調(diào)查，旨在了解照護者對口腔護理的認知與態(tài)度。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)浙江樹人學院科學研究項目人的倫理審批，倫理編號：202202011。納入標準：被照護者符合腦卒中診斷標準[1]，年齡≥60歲，目前居家被照護；為居家照護腦卒中患者的直/旁系親屬、保姆等，并承擔主要的照護工作；居家照護時間>7 d；照護者意識清楚，對本次研究知情并同意。排除標準：照護者患有精神疾病或認知障礙性疾?。徽兆o者存在交流障礙。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查工具

自制調(diào)查問卷，經(jīng)預調(diào)查調(diào)整，正式問卷分為一般資料調(diào)查表(11個條目)、腦卒中患者照護者口腔護理知識問卷(10個條目)、口腔護理態(tài)度問卷(10個條目)，共3部分31個條目?？谇蛔o理知識與態(tài)度部分引用了《社區(qū)老年人口腔健康知信行問卷》[4]中因子載荷>0.5且<0.9的有助于此次研究的條目。其中，口腔護理知識問卷包括飯后未漱口影響口腔健康、吸煙影響口腔健康、牙齒缺失表明口腔不健康等10個條目，口腔護理態(tài)度問卷包括沒有牙齒是否需要口腔清潔、發(fā)現(xiàn)牙齒有殘根是否需要及時去醫(yī)院處理、發(fā)現(xiàn)蛀牙是否需要及時去醫(yī)院處理等10個條目。除口腔護理態(tài)度問卷中“多久評判一次患者的口腔狀況”選項為“2～3周一次”“1個月一次”“半年一次”“不會去評判”“其他”外，其余條目均采取“同意”“不同意”“不清楚”的方式作答。答案正確賦值1分，錯誤與“不清楚”賦值0分，“多久評判一次患者的口腔狀況”條目采用百分比的方式計數(shù)?？谇蛔o理知識問卷總分0～10分，口腔護理態(tài)度問卷總分0～9分。分值越高，代表照護者的認知與態(tài)度越好。口腔護理知識問卷和口腔護理態(tài)度問卷的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.704與0.724。

1.2.2資料收集

調(diào)查開始前，統(tǒng)一培訓調(diào)查員。按照測量項(量表題)的5～10倍的標準進行樣本量估算，預計樣本量為200例。2021年1-2月，采用便利抽樣法，對202例在杭州市3所三級甲等醫(yī)院就診的老年居家腦卒中患者照護者進行調(diào)查。調(diào)查時，向符合納入標準的老年居家腦卒中患者照護者詳細講解調(diào)查的目的、保密原則及注意事項，問卷發(fā)放后當場收回。本次調(diào)查回收有效問卷192份，有效回收率95.05%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采取頻數(shù)和百分比描述，計量資料采用均值±標準差描述，并通過線性回歸測定影響因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 居家老年腦卒中患者照護者一般資料及口腔護理認知與態(tài)度的單因素分析

192名照護者的認知得分為(6.90±2.07)分，態(tài)度得分為(6.74±1.82)分。照護者認知與照護者年齡、文化程度及患者的并發(fā)癥情況有關(guān)，照護者態(tài)度與照護者年齡、文化程度有關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 居家老年腦卒中患者照護者一般資料及口腔護理認知與態(tài)度的單因素分析(n=192)

2.2 居家老年腦卒中患者照護者口腔護理認知及態(tài)度的影響因素分析

以照護者口腔護理認知得分與態(tài)度得分為因變量，單因素分析中有意義的照護者及患者一般資料為自變量，進行多因素線性回歸分析，結(jié)果見表2、表3。賦值情況：照護者年齡<45歲=1,45～<60歲=2，≥60歲=3；照護者文化程度為小學及以下=1，初中=2，高中及中專=3，大專及以上=4；患者并發(fā)癥影響口腔護理=1，不影響=2；認知得分及態(tài)度得分以原值代入。

表2 居家老年腦卒中患者照護者口腔護理認知的多因素回歸分析

表3 居家老年腦卒中患者照護者口腔護理態(tài)度的多因素回歸分析

3 討論

3.1 居家老年腦卒中患者照護者口腔護理認知及態(tài)度現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，照護者口腔護理認知得分為(6.90±2.07)分，這說明居家老年腦卒中患者照護者的口腔保健知識還存在缺失，與Yu等[5]、王玉清等[6]的研究結(jié)果相似。同時，照護者口腔護理態(tài)度得分為(6.74±1.82)分，這說明居家腦卒中患者照護者對患者的口腔護理仍存在著不重視的情況,Kuo等[7]的研究也支持了這點。居家照護者作為腦卒中患者生活的指導者、輔助者，糾正改善其認知與態(tài)度具有現(xiàn)實意義。

3.2 影響居家老年腦卒中患者照護者口腔護理認知和態(tài)度的因素分析

3.2.1年齡

本研究結(jié)果顯示，年齡越大的照護者口腔護理認知水平越低，對口腔護理也越不重視。首先，老年照護者認知功能和行為功能下降，對口腔保健的知識難以完全吸收；其次，照護者需要協(xié)助腦卒中患者完成日常生活、康復運動以及對患者心理健康進行關(guān)注，耗費大量時間與精力，而年齡較大的照護者身體素質(zhì)下降，即使有一定的口腔保健意識，體力和精力上欠佳，可能會出現(xiàn)消極對待口腔護理的行為，不利于患者的口腔保健。建議相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)通過線上訪視對老年照護者進行指導，共同為腦卒中患者制訂口腔健康目標。醫(yī)院也可定期委派專業(yè)護理人員對老年照護者進行全面的口腔衛(wèi)生指導和健康宣教，期間幫助老年照護者照護患者，緩解照護者的壓力，提升其自我效能感知。對于中青年照護者，建議給予鼓勵，使其積極參與醫(yī)院或者社區(qū)的集體講座以及醫(yī)院的義診活動，以此提升對腦卒中各方面的了解，從而促進照護模式的改進。通過線下與線上結(jié)合的方式，向腦卒中患者照護者傳遞口腔護理知識，改善照護者的口腔保健意識。

3.2.2文化程度

本研究結(jié)果顯示，照護者文化程度越高，口腔護理認知水平越高，對口腔護理的重視程度也越高。文化程度越高，接受知識與應用知識的水平越強。為了縮小照護者知識與態(tài)度水平的差異性，建議對初中及以下文化程度的照護者采取回授法的方式進行宣教。同時，建議社區(qū)口腔?？谱o士采取上門宣教的形式指導照護者的護理技能與方法，根據(jù)結(jié)果修改計劃。在宣教過程中，語言和方式應通俗易懂，并多采取圖片、視頻形式,少采用書面、口頭形式。而對于文化程度較高的照護者，可利用線上檢測的方式進行健康教育，鞏固口腔知識。在傳輸知識的同時，仍要注重糾正兩類人對待口腔健康的態(tài)度，明確口腔健康對身體健康的影響。

3.2.3并發(fā)癥

本研究結(jié)果顯示，照護者的口腔知識水平與患者并發(fā)癥情況有一定關(guān)聯(lián)。腦卒中并發(fā)癥帶來的不便是照護者及患者口腔護理的巨大阻礙。并發(fā)癥造成了嚴重的照顧負擔，對于癲癇、尿路感染、肺部感染等并發(fā)癥，照護者無法完全顧及全面的口腔護理。而對于意識障礙、偏癱、失語等，患者往往難以準確表達對口腔護理的具體需求，縱使照護者有良好的知識，也難以完全落實。從本研究的題項上看，口腔知識的認知條目從普遍的角度進行提問，適用于廣泛的人群。然而，影響口腔護理的并發(fā)癥往往需要照護者用具有針對性的方法護理口腔。例如，吞咽障礙的患者在口腔清潔的方式上可能采用“紗布牙刷”[8]、含漱法[9]等代替?zhèn)鹘y(tǒng)意義上的牙刷。因此，這類照護者學習口腔護理知識具有針對性與適用性，關(guān)注知識的重點與維度也與認為并發(fā)癥不影響患者口腔護理的照護者不同。這提示，醫(yī)療機構(gòu)在對患者或照護者進行健康宣教時需要全面涵蓋并發(fā)癥的情況，以此幫助照護者鞏固口腔護理知識，為患者提供更全面的服務。