李金飛 丁 雷 遲晨雨 王嘉璽 張 麗 韓建萍

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院耳鼻咽喉科，北京 100078

急乳蛾和西醫(yī)中的急性扁桃體炎有一定的類似之處，主要指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病迅速，出現(xiàn)咽痛、喉核紅腫，扁桃體表面有黃白膿點(diǎn)的一種疾病，這種疾病當(dāng)前在青少年群體當(dāng)中非常常見(jiàn)，對(duì)青少年群體的身體健康造成一定威脅[1]。乳蛾因喉核腫脹，凸出于喉關(guān)兩側(cè)，形似蠶蛾而得名。本病多因風(fēng)熱而起，故又名風(fēng)熱乳蛾。乳蛾的病名首見(jiàn)于金代《儒門事親·卷三》曰：“熱氣上行，結(jié)薄于喉之兩旁，近外腫作，以其形似，是謂乳蛾。”《重樓玉鑰·卷上》認(rèn)為“此癥由肺經(jīng)積熱，受風(fēng)邪凝結(jié)，感時(shí)而發(fā)”。臨床上針對(duì)本病，西醫(yī)往往采用大劑量抗生素治療，但抗生素的廣泛使用容易產(chǎn)生耐藥性及副作用。耳鼻咽喉科近年應(yīng)用扁桃體啄治療法聯(lián)合疏風(fēng)解毒膠囊治療外感風(fēng)熱型急乳蛾，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月至2020年5月就診于北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院耳鼻咽喉科門診診斷為急乳蛾的患者200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組100例，男53例，女47例；年齡18～53歲，病程1～3 d。治療組100例，男62 例，女38 例；年齡18～57歲，病程0.5～3 d，一般資料詳見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》的相關(guān)規(guī)定。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見(jiàn)病診療指南》[2]中急乳蛾診斷標(biāo)準(zhǔn)。①病史：可有受涼、疲勞、感冒病史；②臨床癥狀：發(fā)病迅速，常常是在較短的時(shí)間出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，常表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、頭痛和乏力等，嚴(yán)重者可合并吞咽困難；③局部檢查：扁桃體紅腫，表面可有黃白色膿點(diǎn)，重者腐膿成片，但不會(huì)超過(guò)扁桃體的范圍，下頜角淋巴結(jié)腫大；④其他檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多；⑤外感風(fēng)熱證辨證依據(jù)[3]：咽痛逐漸加劇，灼熱，吞咽時(shí)疼痛加重；扁桃體紅腫；發(fā)熱，微惡風(fēng)，頭痛，咳嗽；舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合急乳蛾的診斷標(biāo)準(zhǔn)及外感風(fēng)熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)；②病程在3d以內(nèi)；③年齡在18～60歲之間；④患者自愿入組，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②不足18周歲、兒童及精神病病人不能合作者；③妊娠或哺乳期婦女；④伴有嚴(yán)重心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予口服頭孢呋辛(成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010026；0.25 g/片)，每次0.25 g，每日2次。兩組均連續(xù)治療5 d。治療組應(yīng)用扁桃體啄治療法，每日1次。具體的操作方法為：患者采用坐立姿勢(shì)，口咽部以0.5%～1%地卡因表面麻醉。壓舌板壓住舌前三分之二至口底，暴露雙側(cè)扁桃體，用12號(hào)扁桃體鐮狀刀在扁桃體隱窩口周圍做點(diǎn)刺、挑割、雀啄樣動(dòng)作，每刀深度2～5 mm，每側(cè)5～10次，以伴少量出血，吐2～3口血為適度，施術(shù)后1 h內(nèi)禁食水。同時(shí)聯(lián)合疏風(fēng)解毒膠囊(安徽濟(jì)人藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20090047；0.52 g/粒)口服，每次4粒，每日3次。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察并記錄每天兩組用藥后體溫、咽喉疼痛、膿性分泌物等癥狀與體征以及各項(xiàng)癥狀與體征完全恢復(fù)正常的時(shí)間，如果各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，則停止治療。癥狀、體征量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002 版)[4],詳見(jiàn)表2。

表2 癥狀、體征量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002 版)[4]制定。治愈：全身的癥狀全部消失，并且體溫恢復(fù)到正常，病癥減少的比重超過(guò)九成以上；顯效：用藥的時(shí)間達(dá)到5 d，病癥減少的概率達(dá)到七成以上，但是還沒(méi)有達(dá)到完全治愈的效果；有效：用藥達(dá)到5 d，病癥減少的比重在三成以上，和完全治愈還有一定的差距；無(wú)效：治療之后病癥減少的比重非常小，在三成以下，治療基本沒(méi)有效果，病情緩解程度較小?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率(93%)與對(duì)照組總有效率(85%)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

2.2 兩組臨床癥狀、體征改善時(shí)間比較 兩組治療5 d之后，癥狀和體征都有明顯改善。但治療組的退熱時(shí)間、咽部疼痛消失時(shí)間、扁桃體膿性分泌物消失時(shí)間都明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較

3 討論

急性扁桃體炎通常是因病毒或細(xì)菌感染所致，且往往會(huì)并發(fā)不同程度的咽粘膜急性炎癥。臨床上可引發(fā)急性扁桃體炎的病菌有許多，乙型溶血性鏈球菌為主要致病菌，也有部分患者是混合性感染所致，除此之外，葡萄球菌、流感病毒以及巨細(xì)胞病毒等均可誘發(fā)此病[5]。頭孢呋辛是由英國(guó)葛蘭素公司研發(fā)的一個(gè)頭孢類抗生素，屬于二代頭孢菌素。它通過(guò)與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)結(jié)合，抑制細(xì)胞分裂和生長(zhǎng)，最后使細(xì)菌溶解和死亡。頭孢呋辛具有廣譜抗菌作用，適應(yīng)范圍廣，可用于敏感菌所致的呼吸道感染、耳、鼻、喉科感染、泌尿道感染、皮膚和軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染、淋病、包括敗血癥及腦膜等其他感染[6]。本研究應(yīng)用頭孢呋辛治療急性扁桃體炎，能在較短時(shí)間內(nèi)改善患者的臨床癥狀和體征，對(duì)于控制病情具有積極作用，但抗生素耐藥問(wèn)題在臨床上也愈加凸顯。

扁桃體啄治療法是山東中醫(yī)藥大學(xué)汪冰教授[7]創(chuàng)立的，其主要的治療方式是在繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和針灸方式的基礎(chǔ)之上，結(jié)合現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)手段，在扁桃體上放血排瘀，將其中瘀堵的部分和經(jīng)絡(luò)不通之處都加以疏通，提高治療效果，緩解患者的病情[7]。啄治法治療慢性扁桃體炎臨床報(bào)道頗多[8-11]，但筆者認(rèn)為，此方法治療急性扁桃體炎同樣適用，其機(jī)理在于：啄治法在扁桃體表面及隱窩口做刺、割、啄樣動(dòng)作，刺破毛細(xì)血管壁，改變局部微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)，從而改善局部組織環(huán)境；另一方面，啄治法有利于局部組織液生成和回收，促進(jìn)炎癥消退[12]。

疏風(fēng)解毒膠囊原名“祛毒散”，源于湖南湘西土家族杜顯亮先生祖?zhèn)髅胤?，已有?shù)百余年的臨床應(yīng)用史，主要用于上呼吸道感染等?，F(xiàn)代藥理研究[13]表明，疏風(fēng)解毒膠囊能有效地抑制金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、乙型鏈球菌的生長(zhǎng)，對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的抑制作用更加顯著。在疏風(fēng)解毒膠囊的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)中，馬鞭草苷、戟葉馬鞭草苷、連翹酯苷A和毛蕊花糖苷通過(guò)多靶點(diǎn)多途徑的作用機(jī)制起到了最主要的藥效，是藥效物質(zhì)基礎(chǔ)中最重要的4個(gè)化合物。另有研究[14]發(fā)現(xiàn)，疏風(fēng)解毒膠囊抗菌療效優(yōu)于連花清瘟膠囊，采用疏風(fēng)解毒膠囊干預(yù)金黃色葡萄球菌感染的小鼠，可以明顯降低感染小鼠病死率。疏風(fēng)解毒膠囊當(dāng)前在臨床上的使用范圍很廣泛，主要用于急性扁桃體炎的治療，并且治療效果良好，也受到當(dāng)前業(yè)內(nèi)專家和學(xué)者的青睞。王志彬等[15]應(yīng)用抗生素阿莫西林聯(lián)合疏風(fēng)解毒膠囊治療急性扁桃體炎，顯示與單獨(dú)使用抗生素相比，聯(lián)用組能明顯縮短患者咽喉部疼痛、扁桃體紅腫消退時(shí)間和退熱時(shí)間，而且愈顯率85.45%，顯著高于抗生素組63.64%，臨床治療效果確切。黃培練等[16]應(yīng)用疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合頭孢克洛干混懸劑與常規(guī)對(duì)癥治療的方法治療小兒急性扁桃體炎(風(fēng)熱癥)，從治療的結(jié)果中可以明顯看出，聯(lián)合疏風(fēng)解毒膠囊可以讓患者的病情有所緩和，整體來(lái)看是一種可以值得廣泛使用的方法。疏風(fēng)解毒膠囊臨床應(yīng)用于外感風(fēng)熱型急性扁桃體炎或者慢性扁桃體炎急性發(fā)作，無(wú)論成人或者兒童，單用或者聯(lián)合使用都具有確切療效，臨床應(yīng)用廣泛。

綜上，扁桃體啄治療法聯(lián)合疏風(fēng)解毒膠囊治療外感風(fēng)熱型急乳蛾有較好的協(xié)同作用，能幫助患者較快緩解臨床癥狀，恢復(fù)身體機(jī)能，能充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治療感染性疾病方面的特色優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步解決抗生素濫用的耐藥問(wèn)題，值得臨床推廣。