王 萍

(太原市第八人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

糖尿病(Diabetes mellitus， DM)作為在臨床上具有較高發(fā)病率的內(nèi)分泌性代謝性疾病，其主要特征為慢性血葡萄糖水平升高，特別是近年來，伴隨著生活方式和生活習(xí)慣的改變，再加上人口老齡化加劇，我國DM的發(fā)病率不斷上升，生活品質(zhì)每況愈下。其中視網(wǎng)膜病變是該疾病典型的并發(fā)癥之一，對其視力影響較大。該疾病早期癥狀較為輕微，難以察覺，不經(jīng)意間病情不斷惡化，如果未接受及時有效的干預(yù)，則會導(dǎo)致視力喪失。對此，早期篩查尤為關(guān)鍵。本次研究選取糖尿病患者60例為研究對象，分析兩種檢查手段的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例均來自太原市第八人民醫(yī)院2019年2月～2020年6月會診的糖尿病患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華內(nèi)科學(xué)》[1]中的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。女37例，男23例，平均年齡(67.5±10.2)歲。

1.2 方法

首先接受直接檢眼鏡檢查，常規(guī)處理雙眼后，遵照說明書情況滴入適量的復(fù)方托吡卡胺滴眼液，瞳孔不斷擴(kuò)散且直徑>5 mm時，陪同患者到暗室，醫(yī)生在檢眼鏡的指引下全方位、細(xì)致地觀察眼底情況，重點(diǎn)分析是否存在視網(wǎng)膜病變狀況。然后接受彩色眼底照相檢查方式，選用臺灣方舟彩色數(shù)碼眼底照相機(jī)對患者 60°眼底后極部進(jìn)行全方位拍攝，并認(rèn)真篩選出完整的兩張彩色照片，將其傳輸?shù)诫娔X上進(jìn)行打印，專業(yè)醫(yī)生認(rèn)真地分析檢查結(jié)果，并予以準(zhǔn)確診斷。最后將這兩種檢查方法的診斷結(jié)果進(jìn)行比較，做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

基于《中國2型糖尿病防治指南》[2]對糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行評價：Ⅰ期：存在大量細(xì)小出血點(diǎn)，可看到體積較小的微動脈瘤；Ⅱ期：出現(xiàn)了出血的趨勢，且黃白色液體不斷流出；Ⅲ期：不斷流出白色或出血斑情況；Ⅳ期：出現(xiàn)了一些玻璃體積血與新生血管；Ⅴ期：眼底部布滿了新生的血管和纖維；Ⅵ期：眼底布滿了血管，纖維出現(xiàn)了增生情況，且脫落了一些牽拉性視網(wǎng)膜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析是在SPSS 21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件下開展的，該軟件中n代表的是患者的例數(shù)，分別以%表示計(jì)數(shù)資料，對應(yīng)用χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05時，表示統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

直接檢眼鏡檢查中，120只眼睛中47只出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，病變率為39.17%；彩色眼底照相檢查中，120只眼睛中62只發(fā)生病變，病變率為51.67%。對比篩查結(jié)果，彩色眼底照相檢查病變率高于直接檢眼鏡檢查方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，在Ⅰ期、Ⅱ期視網(wǎng)膜病變檢出率方面彩色眼底照相高于檢眼鏡檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同視網(wǎng)膜病變分期患者兩種檢查方法結(jié)果比較

3 討論

臨床上，熒光素眼底血管造影是一種廣泛運(yùn)用的檢查方法，然而其屬于有創(chuàng)檢查，費(fèi)時費(fèi)力，且要求患者積極配合及高超技術(shù)，不合適該疾病快速篩查[1,3]。直接檢眼鏡檢查是眼科疾病主要篩查方法，然而費(fèi)時費(fèi)力，要求檢查人員具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及技巧，檢查結(jié)果判斷分析時主觀因素影響較大[2,4]。對此，本研究采取彩色眼底照相技術(shù)，對 患者60°眼底后極部進(jìn)行多象限拍攝，其優(yōu)勢表現(xiàn)為：可見度強(qiáng)，屈光間質(zhì)混濁對其影響較小，進(jìn)而不會出現(xiàn)漏診的情況；發(fā)現(xiàn)率高，多方拍攝，不會遺漏后極部以外的微小病變；無痛楚，患者配合度高；設(shè)備操作簡單，對患者無特別要求，適合大范圍推廣使用。

本研究結(jié)果表明，彩色眼底照相檢查病變率明顯高于直接檢眼鏡檢查方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，在Ⅰ期、Ⅱ期視網(wǎng)膜病變檢出率方面彩色眼底照相顯著高于檢眼鏡檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)了彩色眼底照相可準(zhǔn)確呈現(xiàn)出視網(wǎng)膜病變程度，并清晰地呈現(xiàn)新生血管、出血、滲血等一系列現(xiàn)象，且對該病變進(jìn)程進(jìn)行準(zhǔn)確評價，進(jìn)而為臨床治療提供可靠依據(jù)。結(jié)合臨床實(shí)踐，Ⅰ—Ⅱ期患者接受藥物治療；Ⅲ—Ⅳ期接受眼底激光治療；Ⅴ— Ⅵ期接受玻璃體切割術(shù)。通過篩查結(jié)果，接受相對應(yīng)的治療，可有效降低致盲率。彩色眼底照相價格較低，可輕松獲取清晰的圖像，且有利于保存與記錄，臨床推廣具有重大的價值。值得注意的是，提高篩查率的重中之重在于引起社會大眾對糖尿病視網(wǎng)膜病變的高度重視，引導(dǎo)其真正意識到該疾病的危害，且積極參與到篩查檢查活動中，盡量接受多學(xué)科聯(lián)合診治方式，提高檢出率，有利于緩解或逆轉(zhuǎn)該疾病。特別是同傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)設(shè)施及診斷方法相結(jié)合，互相補(bǔ)充，進(jìn)而發(fā)揮不可估量的優(yōu)勢。然而，值得注意的是，本次研究隨機(jī)方法不明確，沒有根據(jù)循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)開展研究，直接影響了以上結(jié)論的準(zhǔn)確性。接下來的研究中，應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對彩色眼底照相的作用進(jìn)行全面驗(yàn)證，合理設(shè)計(jì)，開展大樣本研究。