周娜娜

(伊川縣人民醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

2型糖尿病(Type 2 Diabetes mellitus，T2DM)是一種代謝性疾病，其特點是以血糖持續(xù)性上升、胰島素抵抗、胰島功能分泌受損為主要臨床表現(xiàn)[1]。據(jù)有關(guān)資料認(rèn)為，胰島素抵抗不僅是作為T2DM的發(fā)病基礎(chǔ)，同時也是誘導(dǎo)多種代謝性疾病中的重要因素之一，因此對于T2DM患者而言，及時有效的治療是極為重要的[2]。吡格列酮作為增值物激活受體r(PPAR-r)激動劑，在進(jìn)入人體后能夠與PPAR-r受體進(jìn)行充分結(jié)合，從而達(dá)到激活人體肝臟胰島素應(yīng)答基因，形成有效控制血糖生成轉(zhuǎn)運(yùn)、利用等活動，降低脂肪細(xì)胞游離脂肪酸中TNF-α介導(dǎo)，達(dá)到最終激活胰島素敏感性的治療目的[3]。本研究選取124例T2DM患者，分析吡格列酮聯(lián)合胰島素在治療T2DM患者時的療效，為臨床治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2019年7月伊川縣人民醫(yī)院確診為T2DM患者124例為研究對象，隨機(jī)分為兩組各62例。其中觀察組平均年齡(71.8±3.6)歲，平均病程(6.2±3.1)年；對照組平均年齡(72.1±3.7)歲，平均病程(6.7±2.8)年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

記錄兩組患者入院干預(yù)前血糖各項指標(biāo)，均采用常規(guī)治療即控制飲食，例行宣教等。對照組采用單一的胰島素治療，于每日餐前30 min皮下注射胰島素(北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020361)，2次/d，劑量根據(jù)患者血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整，敏感者每日僅需5～10單位，一般患者每日劑量為20單位。觀察組則在此基礎(chǔ)上加用吡格列酮(杭州中美華東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050500)進(jìn)行治療，餐前服用，30 mg/d，1次/d。胰島素用法及規(guī)格與對照組相同。兩組干預(yù)60 d。

1.3 觀察指標(biāo)

使用BK-280全自動生化分析儀(山東博科生物有限公司，藥械準(zhǔn)字20192220157)檢測血糖指標(biāo)，包括2 hPBG、HbA1c、FBG；采用放射免疫法(試劑盒均選用上海信裕生物科技有限公司)測定FINS、計算胰島素抵抗指數(shù)：(HOMA-IR)=FBG×FINS/22.5；觀察并統(tǒng)計兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)，包括浮腫、低血糖和血漿容積增加；在患者治療前，以及治療3個月后，由護(hù)理人員對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，采用單獨為糖尿病患者制定的量表以及WHOQOL-109(普適量表)對患者進(jìn)行評估，具體內(nèi)容涉及到患者對生活的現(xiàn)狀的滿意情況、情感現(xiàn)狀及感受、社會參與情況、工作現(xiàn)狀與表現(xiàn)、對自我認(rèn)知評價以及軀體癥狀，總共包含68個項目，滿分為272分，患者的評分高低與其生存質(zhì)量存在負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組糖代謝指標(biāo)比較(見表1)

表1 兩組糖代謝指標(biāo)、空腹胰島素和胰島素抵抗指數(shù)比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(見表2)

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

2.3 兩組生活質(zhì)量對比(見表3)

表3 兩組生活質(zhì)量比較 分

3 討論

在本次研究中，觀察組采用吡格列酮聯(lián)合胰島素對T2DM患者進(jìn)行干預(yù)治療，通過與使用單一胰島素進(jìn)行治療的對照組進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者在進(jìn)行干預(yù)后，F(xiàn)BG、2 h PBG、HbA1c都呈現(xiàn)下降趨勢，但觀察組的下降程度優(yōu)于對照組，同時在胰島素抵抗的指標(biāo)上，對照組抵抗指數(shù)高于觀察組，由此可看出，吡格列酮在降低血糖的效果上是具有顯著療效，同時在胰島素抵抗降低方面同樣有一定作用。但在干預(yù)過程中，兩組患者均出現(xiàn)了不良反應(yīng)癥狀，其中浮腫情況輕微，對患者并無明顯影響，低血糖情況與血漿容積增加情況則在及時調(diào)整藥劑量后得到改善，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在干預(yù)過程中需要根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)整藥劑量，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生情況。因此，吡格列酮聯(lián)合使用胰島素能夠使得胰島素藥效更好的在人體內(nèi)發(fā)揮，達(dá)到降低血糖的治療效果，且還能夠減少患者對胰島素的需求量，降低患者治療成本。此外，有研究表明糖尿病患者由于長期受疾病的影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到負(fù)面影響，為此，本研究特對治療前后患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，研究結(jié)果顯示聯(lián)合治療組患者在治療3個月后生活質(zhì)量明顯提升，主要原因可能與患者的治療效果有關(guān)，當(dāng)患者疾病得到有效控制后，其健康狀態(tài)得到改善，生活能力增強(qiáng)，患者個人感受及心理狀態(tài)也會有所好轉(zhuǎn)。

綜上所述，吡格列酮聯(lián)合胰島素能夠更加有效的控制血糖，降低患者對于胰島素的用量且療效顯著，具有一定的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。