梁 娟

(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000)

過(guò)敏性紫癜作為兒童中較常見(jiàn)的血管炎疾病之一，多發(fā)生于2～8歲兒童，目前其發(fā)病機(jī)制尚未明確，其中以消化道癥狀為主要臨床表現(xiàn)的過(guò)敏性紫癜稱為腹型過(guò)敏性紫癜[1，2]。就目前醫(yī)療技術(shù)來(lái)說(shuō)，此疾病在未出現(xiàn)紫癜前很難診斷，容易與為急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性胃腸炎、消化道潰瘍等疾病混淆，為此針對(duì)該疾病的診斷在有明顯腹痛、消化道出血、嘔吐等癥狀的基礎(chǔ)上還應(yīng)結(jié)合超聲、CT等檢查，以提高診斷準(zhǔn)確率，減少誤診或漏診，據(jù)相關(guān)研究顯示小兒腹型過(guò)敏性紫癜患兒采用十二指腸降部黏膜較皮膚組織免疫熒光試驗(yàn)陽(yáng)性率較低,可能與黏膜病變程度有關(guān)，而且也少有關(guān)于胃鏡下十二指腸降部黏膜免疫熒光試驗(yàn)的研究[3]?；诖?，本研究將62例腹型過(guò)敏性紫癜患兒作為觀察對(duì)象，進(jìn)一步分析胃鏡下十二指腸降部黏膜免疫熒光試驗(yàn)在小兒腹型過(guò)敏性紫癜的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濮陽(yáng)市人民醫(yī)院2017年2月～2020年1月62例腹型過(guò)敏性紫癜患兒，男36例，女26例，平均年齡(6.42±1.14)歲，皮膚出現(xiàn)紫癜的時(shí)間均在1～7 d。根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果將入組患兒分為陽(yáng)性(n=40例)與陰性(n=22例)，且兩組在性別比、年齡、出現(xiàn)紫癜時(shí)間等臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均先進(jìn)行胃鏡檢查，通過(guò)觀察腸道改變?cè)u(píng)估其十二指腸降部黏膜病變程度，主要表現(xiàn)為黏膜紫癜樣改變、糜爛潰瘍、孤立性出血紅斑等，并于胃鏡下取十二指腸降部黏膜組織進(jìn)行免疫熒光檢查，以血管炎病灶與真皮層血管壁沉著免疫球蛋白A(IgA)和補(bǔ)體(C3)可診斷為腹型過(guò)敏性紫癜。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)比較胃鏡下十二指腸降部黏膜免疫熒光試驗(yàn)的診斷效能，包括靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率；以胃鏡直視下充血水腫為輕度病變，糜爛潰瘍?yōu)橹兄囟炔∽?，比較免疫熒光陽(yáng)性患兒與陽(yáng)性的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡下十二指腸降部黏膜免疫熒光試驗(yàn)的診斷效能(見(jiàn)表1)

表1 胃鏡下十二指腸降部黏膜免疫熒光試驗(yàn)的診斷效能 例

2.2 十二指腸降部黏膜病變程度比較

免疫熒光陰性患兒中黏膜中重度病變的比例(91.67%)明顯多于陽(yáng)性(65.79%)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.37,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 十二指腸降部黏膜病變程度比較 例

3 討論

目前臨床上針對(duì)小兒腹型過(guò)敏性紫癜的診斷多以皮膚出現(xiàn)對(duì)稱且大小不等的紫癜為核心標(biāo)準(zhǔn)，但據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明部分腹型過(guò)敏性紫癜患兒在疾病初期以及整個(gè)疾病過(guò)程中缺乏皮膚紫癜表現(xiàn)，因此會(huì)與急性腸系膜淋巴結(jié)炎、腸痙攣、急性胃腸炎、消化道潰瘍等疾病混淆，進(jìn)而耽誤疾病最佳治療時(shí)機(jī)，威脅患兒生命健康[1-3]，為防止誤診漏診，還應(yīng)對(duì)不明原因的腹痛患兒給予尿常規(guī)、糞便、束臂試驗(yàn)、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)等檢查，若在沒(méi)有其他輔助診斷檢查并且有腹痛癥狀患兒，也可進(jìn)胃鏡檢查觀察其十二指腸降部黏膜病變程度，有助于小兒腹型過(guò)敏性紫癜與其他疾病的診斷提供有效證據(jù)[3]。

大多數(shù)臨床專家認(rèn)為腹型過(guò)敏性紫癜發(fā)病機(jī)制是由IgA與C3為主的免疫復(fù)合物沉著于真皮層血管壁而導(dǎo)致的血管炎，因此本研究將其作為關(guān)鍵致病因素進(jìn)行胃鏡下檢查，發(fā)現(xiàn)其靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率分別為90.00%、90.91%、90.32%；并經(jīng)過(guò)十二指腸降部黏膜組織免疫熒光檢測(cè)后得到免疫熒光陽(yáng)性率為61.29%，且在免疫熒光陰性患兒中中重度病變的比例高于免疫熒光陽(yáng)性，可能是因?yàn)楦剐瓦^(guò)敏性紫癜患兒體內(nèi)產(chǎn)生的以IgA與C3為主的免疫復(fù)合物主要沉積于真皮層血管壁，只有少部分沉積在黏膜下層，使得病變局限于黏膜表層，加上黏膜血管解剖結(jié)構(gòu)特殊，不易進(jìn)行黏膜下層取材，也無(wú)法觀察到小動(dòng)脈及小靜脈的性質(zhì)與特點(diǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致免疫熒光陽(yáng)性率相對(duì)較低，免疫熒光陰性患兒中黏膜中重度病變比例較高，因此在臨床診斷中除了需要考慮病變組織取檢部位、數(shù)量等多種因素，還應(yīng)針對(duì)患兒臨床癥狀，并輔助糞便、束臂試驗(yàn)、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)等相關(guān)檢查，在一定程度上優(yōu)化對(duì)十二指腸黏膜病變程度的判斷，進(jìn)而提高該疾病的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，胃鏡下十二指腸降部黏膜在小兒腹型過(guò)敏性紫癜中診斷效能較好，其中十二指腸黏膜病變程度可作為輔助診斷的條件之一，但免疫熒光試驗(yàn)陽(yáng)性率較低，因此還應(yīng)考慮取檢部位、數(shù)量等因素影響，并加大樣本量進(jìn)行深究，以獲得更準(zhǔn)確有效的診斷措施，進(jìn)而提高小兒腹型過(guò)敏性紫癜的治愈率。