胥 彬，崔法新

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

早產兒出生時機體的臟器尚未發(fā)育成熟，使其無法吸取滿足自身需求的充足營養(yǎng)易出現生長發(fā)育不良或合并多種并發(fā)癥[1]。伴隨新生兒的重癥監(jiān)護與搶救相關技術的進步，低于胎齡的早產兒存活率顯著增長，腸外營養(yǎng)支持是較重要的救治方法，利用靜脈輸液將營養(yǎng)物質直接輸入血液，吸收程度較高，達到機體的發(fā)育需求，從而與宮內的正常生長速度同步[2]。本科應用24 h腸外營養(yǎng)支持治療早產兒，通過對患兒的頭圍、體重與身長等變化進行觀察，以期明確胎齡對早產兒24 h腸外營養(yǎng)支持治療的療效影響。旨在為臨床早產兒制定出更合理營養(yǎng)支持依據，報告見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬從2018年8月～2020年8月新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治110例早產兒開展研究，出生體重在1.00～2.50 kg，均重(1.92±0.33)kg；胎齡39～35周，均齡(32.31±1.22)周；依照胎齡分為<32周的A組42例，胎齡≥32周的B組68例，A組男23例，女19例；B組男41例，女27例；上述一般資料呈同質性，可作比對(P>0.05)。

1.2 方法

24 h腸外營養(yǎng)支持：在早產兒出生后的第1天開始實施24 h腸外營養(yǎng)支持。在第1天單獨使用6%含量的小兒氨基酸(19AA)，其必須的氨基酸所含量大于60%，支鏈的氨基酸所含量需大于30% ；第二天開始應用脂肪乳，在第3天應用“全合一”補充腸外營養(yǎng)，營養(yǎng)液內加有調節(jié)鈉、鉀、氯等電解質的物質。相關劑量：小兒氨基酸由1.5～2 g/kg·d起逐漸遞增至3.5～4 g/kg；脂肪乳皆由1 g/kg起逐漸每天遞增0.5 g/kg直至到達3 g/kg；葡萄糖早產兒起始4～6 mg/(kg·min)，增加1～2 mg/(kg·min)，最大12～14 mg/(kg·min)；經外周靜脈腸外營養(yǎng)時葡萄糖濃度低于12.50%，濃度過高會引發(fā)血栓性靜脈炎；氨基酸濃度應<3.50%；水溶性以及脂溶性的維生素皆依據1～2 mL/kg進行給予。非含氮熱卡在開始應用時最少需60 kal/kg，接著逐漸遞增至超過100 kal/kg。選取“全合一”的配制，由患兒外周的靜脈實施24 h的均勻輸注。在治療的早期配合使用微量喂養(yǎng)，接著逐漸發(fā)展為經口喂養(yǎng)，胃腸的攝入標準需達到口喂養(yǎng)的90 kal/kg，最后逐漸暫停全腸的外營養(yǎng)支持。若患兒出現高膽紅素血癥、感染及出血傾向時需減量，嚴重者需停藥。

1.3 觀察指標

觀察不同胎齡患兒每天的頭圍、身長與體重增加，恢復到出生時體重的時間以及平均的住院時間。采取患兒2 mL股靜脈血，且采血前的2 h未輸液與喂養(yǎng)，因血標本具有不抗凝性，在離心取血清后的2 h里選取全自動的血液生化儀進行血清甘油三酯(Triglyceride，TG)、總膽紅素(total bilirubin，TBIL)及血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)測定。比較不同胎齡并發(fā)癥營養(yǎng)不耐受、消化道出血、膽汁淤積、感染以及高膽紅素血癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 不同胎齡患兒頭圍、體重以及住院時間比較(見表1)

表1 不同胎齡患兒頭圍、體重以及住院時間比較

2.2 不同胎齡患兒停24 h腸外營養(yǎng)支持后生化結果比較(見表2)

表2 不同胎齡患兒停24 h腸外營養(yǎng)支持后生化結果比較

2.3 不同胎齡并發(fā)癥的發(fā)生率比較(見表3)

表3 不同胎齡并發(fā)癥的發(fā)生率比較 例

3 討論

早產兒由于宮內的生存條件導致早產，出生后常出現血脂代謝紊亂，易產生喂養(yǎng)的不耐受，進而使患兒營養(yǎng)欠佳，影響其身體的發(fā)育，且對其遠期的生活質量產生持久性影響[3]。本研究結果顯示：胎齡較小早產兒頭圍、身長及體重的增加較小，可見：胎齡影響患兒24 h腸外營養(yǎng)支持，胎齡越大該方法效果越佳。分析原因是出生時胎齡較小患兒消化等系統(tǒng)功能發(fā)育尚未成熟，導致營養(yǎng)物質的儲備極度缺乏，在出生后因大量需求熱量，通過腸外的營養(yǎng)支持，為患兒提供營養(yǎng)與熱量，促使其有效生長[4]。TG 通過脂蛋白的脂肪酶分解成游離的脂肪酸并加入體循環(huán)，能參與機體能量代謝，并儲存以及提供能量；TBIL指標增加患兒可能患有肝功能異常；BUN為蛋白質的終末期產物，能評價患兒的腎功能。B組血清TG、TBIL水平優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示早產兒的胎齡與其24 h腸外營養(yǎng)支持效果有一定聯系，胎齡越大生化相關指標恢復越佳。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)可能與入組例數較少有關。

綜上所述：實施24 h腸外營養(yǎng)支持期間，胎齡越大的早產兒效果越佳，患兒頭圍及體重增長更快，住院時間更短，住院期間產生的并發(fā)癥更低，因本研究相關樣本量較少，仍需實施大量研究證實。