林華杰

(福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院，福建 泉州 362000)

新生兒壞死性小腸結腸炎(Necrotizing enterocolitis，NEC)是新生兒最常見的胃腸道紊亂疾病，尤其常見于早產兒[1]。目前早產兒出生率逐漸上升，NEC的發(fā)病率也處于上升趨勢[2]。本文通過外國學者提出的七項代謝紊亂(MD7)的發(fā)生頻數(shù)這一評價體系[3]，回顧性分析確診為NEC的患兒的臨床資料，進行探討NEC的診斷和治療方案。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料收集福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院2014年6月～2017年6月期間確診為NEC的55例患兒的臨床資料，男37例，女18例。早產兒46例，足月兒9例?；純杭议L簽署同意書。

1. 2 方法

根據(jù)《實用新生兒學》NEC修正Bell分期標準進行診斷和分期，將確診為NEC的患兒分成三期。引入MD7這個評價體系，將0～2分為低頻數(shù)，3～4分為中頻數(shù)，5～7分為高頻數(shù)，通過與MD7的發(fā)生頻數(shù)的總分統(tǒng)計及治療與預后的統(tǒng)計分析。MD7的評分主要是根據(jù)以“血培養(yǎng)陽性、低鈉血癥、酸中毒、血小板減少癥、桿狀核粒細胞增多癥、中性粒細胞減少癥、低血壓”這七項代謝紊亂的發(fā)生頻數(shù)，患兒每診斷有一個項目就加一分，最低0分，最高7分。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 Bell分期與MD7分數(shù)的相關分析(見表1、圖1)

表1 Bell分期與MD7分數(shù)的相關分析

圖1 MD7分數(shù)與BELL分期的相關性

2.2 MD7分數(shù)與治療方案的分析

MD7分數(shù)與治療方案的差異統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。MD7分數(shù)結合BELL分期與治療方案的分析，見表3。MD7低頻組31例采用內科治療治愈，占93.9%，2例患兒放棄，從統(tǒng)計分析可得，MD7為低頻不論BELL分期處于具體哪一期采用內科治愈的方案是占大多數(shù)；MD7中頻組采用內科治愈占58.8%，采用手術治愈占23.6%，當中頻組結合BELL分期處于2期時，內科治愈方案占大多數(shù)(77.8%)，當中頻組結合BELL分期處于3期，內科治愈方案(2例)與外科治愈方案(3例)，樣本量均較少，對統(tǒng)計存在一定的干擾；MD7為高頻(BELL分期均處于3期)僅有5例且統(tǒng)計資料可知大部分(4例)采取的是放棄治療。

表2 MD7分數(shù)與治療方案的相關分析

表3 MD7分數(shù)結合BELL分期與治療方案的分析

3 討論

本文回顧性分析NEC的55例患兒的臨床資料，通過MD7的發(fā)生頻數(shù)這一評價體系結合BELL分期分析NEC患兒的治療方案。研究資料發(fā)現(xiàn)，MD7頻數(shù)與BELL分期是存在相關性的，BELL分期1期大多數(shù)處于MD7低頻段，2期是低、中頻段，3期是中、高頻。隨著頻數(shù)的增加，BELL分期逐漸上升，NEC的嚴重程度逐漸顯著。這與大多數(shù)的學者的觀點是相符合的[4]。

大部分的NICU根據(jù)BELL分期進行治療指導，不同分期采用不同的治療方案，1期采用內科治療，2期采用內科治療，必要時外科會診，3期采用外科治療。NEC治療后預后可表現(xiàn)為粘連性腸梗阻、敗血癥、膿毒癥及休克[2，3]。故而在NEC患兒中決定用什么治療方案，內科治療還是外科治療，對于這個方案的分界最尤為重要。本研究通過MD7評價體系了解到，MD7評分與治療方案是存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn)，低頻段大部分采用內科治療，且隨訪未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，均治愈成功，這個結果與部分學者的觀點是一致的[2，3]。中頻段內科治愈及外科治愈均存在，當結合BELL分期，處于2期時，大部分仍采用內科治療方案；處于3期，因樣本量不足，無法判斷內外科治療的哪個方案預后更佳。Sullivan提出，MD7頻數(shù)≥3可以作為NEC的手術指征，這個手術指征下的NEC患兒預后較好；且MD7的頻數(shù)越大，應更早進行手術干預。是否MD7中頻段結合BELL3期的患兒應更早的進行手術干預，今后因加大樣本量進行此方面的研究。高頻段結合BELL分期均處于3期，大多數(shù)是放棄的。本次研究資料高頻段的案例數(shù)較少，樣本量少直接影響著統(tǒng)計結果，但此結果間接說明當確診NEC的患兒嚴重程度較高時，現(xiàn)今的臨床水平并沒有很高的治愈率，以至于大部分家屬在得知患兒情況時，選擇的是放棄。

綜上所述，NEC作為嚴重導致新生兒生命的常見胃腸道疾病。如何選擇治療方案成為重中之重。本研究通過代謝7項結合BELL分期對于NEC的治療方案提供一個客觀量化的評價，旨在減少不良預后的發(fā)生率，同樣對于代謝7項高頻段的NEC患兒，應在今后提高樣本量，更好的研究其客觀的評價。