張闖偉，呂貽民，張 允，豐春玲，關(guān) 潔

(駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

近年來診斷前列腺癌疾病的基本檢查方式分別包括：腫瘤標志物檢查、經(jīng)直腸超聲檢查以及直腸指診，而診斷前列腺癌補充檢查主要是磁共振(MRI)，尤其是針對腫瘤遠處轉(zhuǎn)移和外侵其評價線顯著[1，2]。動態(tài)增強MRI能夠針對前列腺癌實施定量以及定性分析，本研究探析前列腺癌疾病診斷時采用擴散加權(quán)成像(DWI)聯(lián)合動態(tài)增強磁共振(MRI)應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機挑選2016年3月～2019年3月駐馬店市中醫(yī)院接診疑似前列腺癌患者55例，平均年齡(67.46±10.10)歲?；颊呔鶎嵤┎±碓\斷，病歷資料齊全。通過病理診斷確認前列腺癌患者35例作為觀察組，20例良性前列腺增生患者作為對照組。觀察組平均年齡(64.76±9.92)歲，平均病程(8.22±0.18)個月。對照組平均年齡(65.06±10.02)歲，平均病程(8.02±0.17)個月。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

入組患者均實施GE 1.5T MRI掃描，相關(guān)軟件包分析數(shù)據(jù)以及12通道腹部專屬Body Array Coil-12 線圈，檢查前15 min叮囑患者飲水，保證膀胱充盈，隨后實施DWI 掃描與常規(guī)MRI掃描，接著實施動態(tài)增強MRI。

1.2.1 常規(guī)磁共振(MRI)掃描 包括:冠狀位、矢狀位和軸位T1WI、T2WI常規(guī)序列掃描判斷盆腔轉(zhuǎn)移狀況。各項參數(shù)：T1WI：256×256矩陣；13 msTE；500 msTR。T2WI：256×256矩陣；110 msTE；600 msTR；3 mm層厚；20 cm×20 cm視野；0.3 mm層間隔。

1.2.2 DWI掃描 T1WI和T2WI的掃描采用單次激發(fā)梯度自旋回波序列(EP)，各項參數(shù)：0.3 mm層間隔；3 200 msTR；3 mm層厚；40 cm×40 cmFOV；256×256矩陣；50 s/mm2、800 s/mm2擴散b值；84 msTE；44sec掃描時間。

1.2.3 動態(tài)增強MRI掃描 掃描采用三維容積 3DLA-VA 序列橫軸面，各項參數(shù)：30 cm×30 cmFOV；12sec掃描時間；0.3 mm層間距；5.2 msTR；256×256矩陣；12°翻轉(zhuǎn)角；2.6 msTE；3 mm層厚。對比劑采用釓特酸普胺，劑量為0.1 mL/kg，對患者實施肘靜脈注射，將其流速控制為每秒2.5 mL，注藥5 s以后實施掃描，間隔時間5 s，共掃描7次。

1.3 結(jié)果和圖像分析方式

1.3.1 常規(guī)MRI掃描 包括：T1WI 及 T2WI 信號強度特征、腫瘤發(fā)生部位、包膜是否完整、腫瘤組織類型、浸潤程度、腫瘤大小及形態(tài)、遠處轉(zhuǎn)移、發(fā)生灶、浸潤程度。

1.3.2 DWI其結(jié)果采用相關(guān)GE軟件處理，彌散加權(quán)圖像自動重建 ADC 圖。

1.3.3 動態(tài)對比增強磁共振(DCE-MRI)掃描 把相關(guān)原始數(shù)據(jù)全部傳送至GE工作站，圖像采用功能軟件處理，包括：Kep(速率常數(shù))；Vc(血管外細胞外間隙體積百分數(shù))；Ktrans(轉(zhuǎn)運常數(shù))。

1.3.4 Gleason評分 Gleason 評分為5級10分制，分化不良：8至10分；中等分化：5至7分；分化良好：2至4分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組ADC 值與DWI 信號強度值對比(見表1)

表1 兩組ADC 值與DWI 信號強度值對比

2.2 兩組DCE-MRI參數(shù)對比(見表2)

表2 兩組DCE-MRI參數(shù)對比

2.3 兩組Gleason評分和DCE-MRI參數(shù)相關(guān)性分析(見表3)

表3 兩組Gleason 評分和DCE-MRI參數(shù)相關(guān)性分析

3 討論

在臨床收治的男性腫瘤疾病中最常見的是前列腺癌，給予前列腺癌患者早期有效的診斷方式可便于提升個人生活質(zhì)量和生存期，針對前列腺癌采用MRI進行診斷其主要優(yōu)勢在于：前列腺癌屬于實質(zhì)性臟器，采用MRI進行診斷實質(zhì)臟器其分辨率明顯高于B超及CT，同時還能為其提供相關(guān)參數(shù)，針對浸潤轉(zhuǎn)移情況、發(fā)生灶、腫瘤大小以及腫瘤范圍等具有很好的判斷[3,4]。DWI 成像在常規(guī)MRIEP序列之上，將梯度場(彌散梯度 )加入其中實施擴散運動成像，能夠?qū)⒔M織微觀結(jié)構(gòu)反應(yīng)出。ADC值屬于表觀擴散系數(shù)，能夠?qū)WI的結(jié)果進行評價[5,6]。前列腺癌屬于部分腺體和纖維肌性器官，組織較為緊密，而ADC值能夠?qū)⒔M織學的相關(guān)特征直接反應(yīng)出，纖維化、腫瘤細胞的異形性、囊變、異常、粘液樣變、壞死淋巴組織等，經(jīng)ADC值能夠?qū)δ[瘤侵襲性進行無創(chuàng)評估，還能鑒別中低分化癌以及高分化癌[7,8]。本研究結(jié)果顯示，對照組患者ADC 值與DWI 信號強度值均顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。目前臨床最常采用的外源性示蹤法灌注成像技術(shù)之一是DCE-MRI，并且有許多關(guān)于DCE-MRI診斷良惡性腫瘤的報道，該技術(shù)基本趨于成熟。本研究指出，對照組患者Ktrans、Vc、Kep值均顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Gleason 評分和DCE-MRI參數(shù)呈正比關(guān)系，Gleason 評分越低則腫瘤分化越高，預(yù)后越好。Ktrans值能夠?qū)Ρ葎┙?jīng)血管壁能力情況反應(yīng)出，分化越低則癌組織代謝更加旺盛，新生血管內(nèi)皮細胞間隙變大，微血管生成速度越快。但是也有一部分學者指出Gleason 評分與Ktrans 值無相關(guān)性，本研究所納入的標本數(shù)量偏少，所以最終結(jié)果可能會出現(xiàn)一些偏差，往后還需要創(chuàng)建前瞻性中心隨機對照研究來證明本研究結(jié)論。

總而言之，針對前列腺癌患者采用DWI+動態(tài)增強MRI診斷，針對預(yù)后以及疾病分化程度的判斷具有重要價值，然而有關(guān)指標間的相關(guān)性有待進一步的探究。