董秀清

(杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院，山西 太原 030000)

癲癇在大腦功能病變中較常見，有腦部神經元異常放電的特點，該病可控性高。但癲癇發(fā)作后常受到異樣眼光，誘發(fā)多種心理病變，其中抑郁障礙有高發(fā)性。而抑郁障礙出現(xiàn)后，會使患者陷入悲觀情緒，成為癲癇的誘發(fā)因素，形成不良循環(huán)，導致癲癇以及抑郁癥狀的加重[1]。既往舍曲林使用多，經此能針對5-羥色胺再攝取過程發(fā)揮阻礙作用，可減少腦部神經元的刺激，經此緩解抑郁癥狀。但此藥不良反應多，存在癲癇控制效果欠佳的情況。西酞普蘭被證實有抗抑郁機制，能迅速改善抑郁問題，且口服后能控制5-羥色胺的再攝取情況，該機制下能使突觸間隙的5-羥色胺濃度得到提升，經此能達到抗癲癇的效果，同時減輕癲癇以及抑郁問題[2]。但臨床對其不良反應研究少。對此，研究以64例癲癇性抑郁障礙患者為樣本，重點是評估西酞普蘭、舍曲林的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以64例癲癇性抑郁障礙患者為樣本，隨機分組，有對照組和研究組，均有32例樣本，研究在2021年1月～2022年1月實施。對照組：病程2～14個月，均數(shù)值(8.55±1.93)個月；女14例，男18例；年齡22～56歲，均數(shù)值(39.63±4.25)歲。研究組：病程3～15個月，均數(shù)值(9.07±1.34)個月；女15例，男17例；年齡23～57歲，均數(shù)值(40.52±4.46)歲。組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：舍曲林(山西仟源醫(yī)藥集團股份有限公司，國藥準字H20060316)治療，初始時每天劑量控制在50 mg，觀察抑郁以及癲癇情況，若存在控制不佳的情況，單天增加50 mg，最終控制在單天150 mg以內即可。

研究組：西酞普蘭(山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準字H20103548)治療，初始時每天劑量控制在20 mg，觀察抑郁以及癲癇情況，若存在控制不佳的情況，單天增加20 mg，最終控制在單天60 mg以內即可。兩組均行8周的抗癲癇及抗抑郁治療。

1.3 觀察指標

抑郁癥狀即通過SDS量表以及HAMD量表進行評估，前者共100分，臨界值為53分，即53～100分提示患者存在抑郁癥狀，后者共68分，臨界值為8分，即8～68分提示患者存在抑郁癥狀。臨床療效，統(tǒng)計SDS、HAMD分值后，至少有75%的降分率，即治愈。統(tǒng)計各抑郁評估分值后，至少有50%的降分率，且未達到75%，即顯效。統(tǒng)計各抑郁評估分值后，至少有25%的降分率，且未達到50%，即好轉。統(tǒng)計各抑郁評估分值后，僅有不足25%的降分率，為無效。不良反應，常見口干、失眠、嗜睡等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組抑郁癥狀變化比較(見表1)

表1 兩組抑郁癥狀變化比較

2.2 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組臨床療效比較 例

2.3 兩組不良反應比較(見表3)

表3 兩組不良反應比較 例

3 討論

關于癲癇性抑郁障礙的治療，既往以舍曲林為主，經口服后能控制5-羥色胺的再攝取情況，再攝取得到阻滯后，能糾正腦神經觸見習位置的神經遞質水平，經此可減輕抑郁問題。此藥可在丘腦、腎上腺軸上產生作用，經此能增強突觸前膜控制效果，以此減少腎上腺素受體數(shù)量，也能得到改善抑郁的效果。但此藥首過效應明顯，常造成口干、失眠等問題，此類問題會加重心理壓力，降低抑郁治療效果。西酞普蘭近年使用頻繁，作為5-羥色胺再攝取抑制劑，此藥有較強的選擇性，可對其再攝取情況進行選擇性的抑制，此機制下突觸間隙5-羥色胺得到有效提升，能增強抗抑郁機制。此藥使用后，能刺激到大腦神經細胞，提高該細胞興奮程度，經此維持較好的腦皮層可塑性[1]。口服后能緩解應激問題，該藥在海馬區(qū)以及大腦皮層發(fā)揮作用后，能釋放出較多的腦源性神經營養(yǎng)因子，可維持較好的角質細胞增殖效果，能減輕神經組織的損傷，也能加速神經結構的修復，利于緩解抑郁心理，且能控制癲癇的發(fā)作。西酞普蘭還被證實有較強抗驚厥機制，經口服能刺激到海馬區(qū)，激活此位置的γ-氨基丁酸，該機制下能對神經元發(fā)揮較好抑制效果，可控制癲癇發(fā)作情況，減輕癲癇對抑郁情緒造成的負面影響[3]。舍曲林雖能達到抗抑郁機制，但作用有限，且癲癇改善效果欠佳，而西酞普蘭能發(fā)揮多重足作用，除減輕抑郁心理外，能降低癲癇發(fā)作頻率，改善癲癇患者的心態(tài)，加速抑郁癥狀的恢復。

綜上，西酞普蘭不良反應少，能快速緩解抑郁癥狀，有效性高，利于控制癲癇的發(fā)作。