于杰，張春玲，竇鳳伶，馮蘇宇

(北京積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)骨科，北京 100035)

快速康復(fù)護理旨在最大程度上降低手術(shù)對患者機體所引起的應(yīng)激反應(yīng)，促使患者術(shù)后器官和功能能夠在較短的時間內(nèi)得到快速恢復(fù)。本研究對比分析北京積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)2018年7月至2021年8月分別采用常規(guī)護理和快速康復(fù)護理的240例中老年骨科患者資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)隨機雙盲法將入選的240例患者隨機均分成試驗組與對照組。對照組120例采用常規(guī)護理方式，男72例，女48例；年齡50～75 歲，平均(63.2±3.3)歲。試驗組120例采取快速康復(fù)護理，男70例，女50例；年齡51～76 歲，平均(63.7±3.5)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均符合骨科擇期手術(shù)指征，不存在心腦等危重急病癥，無溝通障礙?；颊呒捌浼覍偻耆橥?。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)康復(fù)鍛煉護理。

1.2.2 試驗組 (1)術(shù)前護理?；颊呷朐汉?，護理人員向患者宣教快速康復(fù)理念，讓患者對這一護理觀念有一定了解，盡可能不留置胃管、尿管等；術(shù)前1 d相關(guān)人員向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、醫(yī)生的從醫(yī)經(jīng)驗等，放松患者心理，使其安心接受手術(shù)?？紤]到術(shù)前常規(guī)禁食12 h、禁水4 h 會造成患者口渴、饑餓，加劇手術(shù)風險，因此術(shù)前3 h 給予患者口服含糖飲品400 mL，術(shù)中補液量控制在每小時7 mL/kg左右，以減少手術(shù)中低血糖的風險。(2)術(shù)中護理。①麻醉師在超聲引導(dǎo)下實施全身麻醉和外周神經(jīng)阻滯麻醉；②為患者進行皮膚消毒時將手術(shù)室溫度調(diào)至23℃～25℃，濕度為(55±5)%，棉被覆蓋非手術(shù)區(qū)域，用充氣式加溫毯為患者保溫；術(shù)中輸注液體均經(jīng)電子加溫儀加溫至35℃～37 ℃，輸液量控制2 000 mL以內(nèi)；③在患者麻醉蘇醒后采用冰敷止痛，出現(xiàn)情緒波動劇烈等情況時護理人員可采用束帶等進行固定，避免發(fā)生墜床等事故；④術(shù)后護理人員及時告知患者手術(shù)情況，給予針對性心理疏導(dǎo)與安撫；⑤采取預(yù)防并發(fā)癥干預(yù)措施，以避免或減少并發(fā)癥，促進術(shù)后恢復(fù)。(3)術(shù)后護理。為減輕患者術(shù)后疼痛感，給予靜脈滴注止痛藥，再根據(jù)情況輔以口服止痛藥；采用肌貼，消腫，促進傷口愈合與恢復(fù)；制定個性化鍛煉方案，避免術(shù)后靜脈血栓等并發(fā)癥，叮囑患者定期接受復(fù)查。

1.3 評價指標 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率如術(shù)后疼痛、深靜脈血栓形成、壓瘡等；對比兩組康復(fù)進程如住院時間、臥床時間、緩?fù)磿r間；對比兩組患者護理滿意評分，使用北京積水潭醫(yī)院績效考評中統(tǒng)一使用的“患者滿意度調(diào)查表”。

2 結(jié) 果

試驗組術(shù)后疼痛、深靜脈血栓、壓瘡、便秘發(fā)生率遠低于對照組，兩者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。試驗組平均臥床時間、下床訓練時間、住院時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。試驗組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[例(%)]

表2 兩組患者康復(fù)進程比較

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討 論

快速康復(fù)護理作為一種綜合護理模式，其理念是將麻醉學、疼痛控制和外科手術(shù)方式等方面的新技術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)后護理方法的改進相結(jié)合，從而達到降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率、縮短術(shù)后住院時間和減少住院費用的目的[1-8]。其內(nèi)容涵蓋了外科、麻醉、營養(yǎng)、康復(fù)、護理及心理學等多學科，具體內(nèi)容包括最新的麻醉方法、微創(chuàng)技術(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)、早期下床活動及積極康復(fù)鍛煉等[9-10]。快速康復(fù)護理模式講究整體性，不僅限軀體護理，還涉及心理疏導(dǎo)。需要根據(jù)護理資源，制定合理的工作分配方案，以提高護理的質(zhì)量和效率，最大限度滿足護理要求；針對心理問題，護理人員則采用暗示、支持、啟發(fā)、疏導(dǎo)等方法，結(jié)合患者特點，制定個性化的心理疏導(dǎo)方案，對患者行有效的心理康復(fù)措施[11]。

我國現(xiàn)已逐步步入老年化社會，住院老年患者將會越來越多。外科特別是骨科手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時間長、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點，常規(guī)護理存在評估繁瑣、調(diào)整不靈活等缺點，不利于減少并發(fā)癥發(fā)生，家屬照顧患者消耗大量精力及體力，生活質(zhì)量會受到嚴重影響。采用快速康復(fù)護理可明顯改善中老年骨科患者圍手術(shù)期的并發(fā)癥如深靜脈血栓、便秘、壓瘡等的發(fā)生率，提高治療效果，縮短住院時間，改善了患者術(shù)后生活質(zhì)量，同時提高了醫(yī)療資源的利用效率。

快速康復(fù)護理也存在臨床醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念、經(jīng)濟性和實踐性的統(tǒng)一、患者及家屬的接受能力、多學科的配合等問題，仍需要積累大量臨床數(shù)據(jù)，促進多學科、多領(lǐng)域的合作，進一步實現(xiàn)患者的快速康復(fù)。