廖 嬋，梁春燕，賴玉娥，黃 芳，鄒林霞，吳華敏，陸芳娜

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院兒科，南寧 530028)

母乳有助于嬰兒消化、吸收，利于其生長(zhǎng)、發(fā)育。母乳喂養(yǎng)通過觸、視、聽、嗅覺等傳遞綜合信息，對(duì)早產(chǎn)兒，尤其極低出生體重兒不僅是一種營(yíng)養(yǎng)或生活方式的選擇，也是一種臨床治療，其意義遠(yuǎn)超過營(yíng)養(yǎng)價(jià)值本身[1-2]。然而有研究表明，新生兒住院治療時(shí)母乳喂養(yǎng)率會(huì)顯著降低，且早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率明顯低于足月兒[3-4]。致使母嬰分離的原因主要是早產(chǎn)兒各器官尚未發(fā)育成熟，出生后需轉(zhuǎn)至新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)進(jìn)行觀察與治療，不能及時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)泌乳延遲或泌乳量減少，影響母乳喂養(yǎng)率及預(yù)后[5]。為改善這一現(xiàn)狀，本研究對(duì)NICU早產(chǎn)兒母親給予母乳喂養(yǎng)情景模擬訓(xùn)練，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1-6月本院NICU住院且人工喂養(yǎng)時(shí)間大于7 d的早產(chǎn)兒母親112例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)出生胎齡小于37周；(2)出生后24 h內(nèi)轉(zhuǎn)入NICU；(3)有機(jī)械通氣史；(4)生后72 h內(nèi)早產(chǎn)兒母親可提供初乳；(5)病情穩(wěn)定，可進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；(6)母親既往無抑郁癥病史，每周能來監(jiān)護(hù)室探視2次早產(chǎn)兒；(7)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院時(shí)合并壞死性小腸結(jié)腸炎；(2)早產(chǎn)兒患有先天性消化功能障礙、先天畸形、遺傳代謝性疾病、染色體病、精神障礙等；(3)母親患有軀體疾病不宜進(jìn)行袋鼠護(hù)理或不宜母乳喂養(yǎng)；(4)研究過程中早產(chǎn)兒死亡或中途退出、轉(zhuǎn)科治療、提前簽字出院等。脫落標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒中途出院和轉(zhuǎn)院。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組56例。對(duì)照組早產(chǎn)兒中男30例，女26例；胎齡28～34周，平均(31.62±1.67)周；體重0.95～2.13 kg，平均(1.49±0.34)kg；母親年齡24～38歲，平均(28.16±3.65)歲；文化程度：大專以上42例，中專及高中8例，初中及以下6例；分娩方式：剖宮產(chǎn)17例，順產(chǎn)39例；自孕期以來待業(yè)23例，工作33例。干預(yù)組早產(chǎn)兒中男22例，女34例；胎齡24～34周，平均(31.50±2.37)周；體重0.65～2.6 kg，平均(1.57±0.47)kg；母親年齡21～38歲，平均(28.07±3.94)歲；文化程度：大專以上50例，中專及高中2例，初中及以下4例；分娩方式：剖宮產(chǎn)11例，順產(chǎn)45例；自孕期以來待業(yè)17例，工作39例。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、體重，以及母親年齡、工作狀況、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

給予常規(guī)母乳喂養(yǎng)健康教育：(1)當(dāng)早產(chǎn)兒住院時(shí)護(hù)士告知早產(chǎn)兒母親母乳喂養(yǎng)的重要性、擠奶時(shí)間和頻率、儲(chǔ)存時(shí)間和送奶時(shí)間；(2)護(hù)士結(jié)合母乳喂養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)向早產(chǎn)兒母親講解正確喂養(yǎng)姿勢(shì)、擠奶手法、奶具消毒方法等；(3)護(hù)士每天9：00通過微信或短信提醒和督促早產(chǎn)兒母親送奶，并將早產(chǎn)兒每餐母乳需求量、每天喂奶次數(shù)及其家屬送奶量等信息進(jìn)行電腦存檔。

1.2.2干預(yù)組

在常規(guī)母乳喂養(yǎng)健康教育基礎(chǔ)上進(jìn)行母乳喂養(yǎng)情景模擬訓(xùn)練，具體方法如下。

1.2.2.1組建母乳喂養(yǎng)情景模擬訓(xùn)練干預(yù)團(tuán)隊(duì)

由NICU護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，3名組員由在NICU工作5年以上、熟練掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能且有母乳喂養(yǎng)經(jīng)歷的護(hù)士擔(dān)任。干預(yù)團(tuán)隊(duì)人員負(fù)責(zé)母乳喂養(yǎng)情景模擬訓(xùn)練的實(shí)施。

1.2.2.2母乳喂養(yǎng)情景模擬訓(xùn)練具體實(shí)施方案

(1)第1次干預(yù)內(nèi)容為理論知識(shí)教育和擠奶方法模擬：①理論知識(shí)教育。干預(yù)團(tuán)隊(duì)將教育內(nèi)容制作成短視頻播放給來探視的早產(chǎn)兒母親觀看學(xué)習(xí)，包括母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、母乳喂養(yǎng)的好處、正確哺乳姿勢(shì)、促進(jìn)母乳分泌的干預(yù)措施等。②擠奶方法模擬。a.環(huán)境和物品準(zhǔn)備，包括正確擠奶宣教動(dòng)畫，改良版乳房模型(一種用于演示溢奶、漲奶的乳房模型)，隱私、溫度適宜的房間等。b.模擬與實(shí)踐。護(hù)士與早產(chǎn)兒母親一同觀看擠奶動(dòng)畫后使用改良版乳房模型進(jìn)行擠奶方法的詳細(xì)講解，包括奶量多少的觀察方法，對(duì)于擠奶手法正確的產(chǎn)婦給予鼓勵(lì)，并及時(shí)糾正操作不規(guī)范的產(chǎn)婦，確保產(chǎn)婦在模擬訓(xùn)練中掌握正確的擠奶手法。根據(jù)早產(chǎn)兒母親的意愿，引導(dǎo)練習(xí)擠奶，每側(cè)擠奶5 min，重復(fù)，每次擠奶時(shí)間為20 min。(2)第2次干預(yù)內(nèi)容為母乳喂養(yǎng)方法模擬：①環(huán)境和物品準(zhǔn)備，包括毛巾、毛毯、專用于輔助產(chǎn)婦喂奶的舒適座椅(一種輔助喂奶座椅：ZL201822212235.3)、枕頭和新生兒模型等；關(guān)閉門窗避免太陽(yáng)直射和對(duì)流風(fēng)。②模擬與實(shí)踐。護(hù)士先使用模型進(jìn)行正確的喂哺姿勢(shì)示范，確定早產(chǎn)兒母親理解后，協(xié)助其抱喂新生兒模型。至少訓(xùn)練3次以上，直到其完全掌握喂養(yǎng)的正確姿勢(shì)。每次訓(xùn)練根據(jù)早產(chǎn)兒母親掌握程度進(jìn)行，每次訓(xùn)練均檢查早產(chǎn)兒母親喂養(yǎng)姿勢(shì)是否正確。(3)第3次干預(yù)內(nèi)容主要為早產(chǎn)兒母親答疑解惑：護(hù)士耐心聽取早產(chǎn)兒母親的疑慮和困惑，針對(duì)性解答，并再次指導(dǎo)早產(chǎn)兒母親進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練。(4)第4次干預(yù)內(nèi)容主要為早產(chǎn)兒母親綜合復(fù)習(xí)情景模擬訓(xùn)練知識(shí)：護(hù)士再次讓早產(chǎn)兒母親復(fù)習(xí)第1、2次干預(yù)的內(nèi)容，確保均掌握為止。

1.2.3干預(yù)時(shí)間地點(diǎn)

兩組研究對(duì)象同時(shí)到達(dá)，對(duì)照組在接待室進(jìn)行，干預(yù)組模擬訓(xùn)練在專門的健康教育室進(jìn)行；護(hù)理干預(yù)時(shí)間均為每次1 h，每周2次，共進(jìn)行4次干預(yù)，持續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1早產(chǎn)兒母親母乳喂養(yǎng)自我效能感

采用劉延錦等[6]根據(jù)Dennis量表修訂的母乳喂養(yǎng)自我效能量表(BSES-SF)評(píng)估兩組早產(chǎn)兒母親自我效能感。包括14個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，1分為完全沒有信心，5分為非常有信心，得分越高表示母乳喂養(yǎng)自我效能感越佳，其Cronbach′s α系數(shù)為0.85～0.95。

1.3.2早產(chǎn)兒母親母乳喂養(yǎng)知識(shí)

采用母乳喂養(yǎng)知識(shí)問卷[7]調(diào)查兩組早產(chǎn)兒母親母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平。包括17個(gè)題目，答對(duì)1題計(jì)1分，總分為0～17分，分?jǐn)?shù)越高表示母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平越高。

1.3.3早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后抑郁水平

使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表[8]評(píng)估兩組早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后抑郁水平，共計(jì)10個(gè)條目，總分為30分，≥9分為產(chǎn)后抑郁，<9分為產(chǎn)后無抑郁，分值越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.4早產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)率

純母乳喂養(yǎng)指送來的母乳量完全達(dá)到早產(chǎn)兒每天奶量，比較兩組早產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組早產(chǎn)兒母親BSES-SF評(píng)分比較

兩組早產(chǎn)兒母親干預(yù)前BSES-SF評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組早產(chǎn)兒母親干預(yù)2周后BSES-SF評(píng)分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組早產(chǎn)兒母親干預(yù)2周后BSES-SF評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒母親BSES-SF評(píng)分比較分)

2.2 兩組早產(chǎn)兒母親母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平比較

兩組早產(chǎn)兒母親干預(yù)前母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組早產(chǎn)兒母親干預(yù)2周后母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平高于干預(yù)前，干預(yù)組早產(chǎn)兒母親干預(yù)2周后母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒母親母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平比較分)

2.3 兩組早產(chǎn)兒母親抑郁評(píng)分比較

兩組早產(chǎn)兒母親干預(yù)前抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組早產(chǎn)兒母親干預(yù)2周后抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組早產(chǎn)兒母親干預(yù)2周后抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒母親抑郁評(píng)分比較分)

2.4 兩組早產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)情況比較

干預(yù)組早產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.404，P=0.001)。見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)情況比較

3 討 論

3.1 母乳喂養(yǎng)情景模擬訓(xùn)練能提高早產(chǎn)兒母親母乳喂養(yǎng)自我效能感

母乳喂養(yǎng)自我效能感對(duì)產(chǎn)婦選擇母乳喂養(yǎng)、努力順應(yīng)和解決母乳喂養(yǎng)過程中遇到的困難等具有重要作用[9]。自我效能感也是影響早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后母乳量的因素之一[10]。BSES-SF得分較高的母親更愿意維持純母乳喂養(yǎng)嬰兒至出生后6個(gè)月[11]。由于母嬰分離及病情的影響，早產(chǎn)兒母親自我效能感較低[12]。提高母乳喂養(yǎng)意愿和自信心可改善新生兒喂養(yǎng)方式[13]。鄧瓊[14]采用情景模擬訓(xùn)練方法進(jìn)行宣教，有效提高了初產(chǎn)婦自我效能感。本研究所采用的健康教育模式是護(hù)士通過使用改良版乳房模型對(duì)早產(chǎn)兒母親進(jìn)行實(shí)踐模擬訓(xùn)練，該模型能更好地體現(xiàn)和模擬不同程度漲奶時(shí)乳房觸覺、擠奶時(shí)不同乳汁泌出量，有利于觀看者更直觀地學(xué)習(xí)，讓早產(chǎn)兒母親更真實(shí)地感受漲奶的觸感和擠奶的狀態(tài)，增加了母乳喂養(yǎng)實(shí)踐的樂趣。結(jié)果顯示，干預(yù)組早產(chǎn)兒母親干預(yù)2周后BSES-SF得分明顯高于對(duì)照組，說明母乳喂養(yǎng)情景模擬訓(xùn)練能有效提高早產(chǎn)兒母親母乳喂養(yǎng)自我效能感和純母乳喂養(yǎng)意愿。葉麗云等[15]和凌杰等[16]研究表明，情景模擬配合代入式健康教育有利于提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能感，與本研究結(jié)果一致。

3.2 母乳喂養(yǎng)情景模擬訓(xùn)練能提高早產(chǎn)兒母親母乳喂養(yǎng)認(rèn)知和純母乳喂養(yǎng)率

我國(guó)住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率不足15%，與早產(chǎn)兒住院期間母嬰分離、病情不穩(wěn)定、母乳管理困難等密切相關(guān)[17]。母親對(duì)母乳知識(shí)的認(rèn)知直接影響嬰兒母乳喂養(yǎng)的實(shí)施[18]。施佳賢等[19]發(fā)現(xiàn)，住院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)與信心不足，母乳喂養(yǎng)知識(shí)是影響喂養(yǎng)自信心的重要因素。早產(chǎn)兒母親由于缺乏系統(tǒng)的、科學(xué)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)，需要醫(yī)護(hù)人員持續(xù)性、個(gè)性化的專業(yè)指導(dǎo)[20]。有研究表明，針對(duì)性健康教育是有效提高母乳喂養(yǎng)認(rèn)知的措施[21]。本研究通過護(hù)士一對(duì)一、面對(duì)面演示母乳喂養(yǎng)技能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒母親關(guān)于母乳喂養(yǎng)知識(shí)的欠缺之處，并即刻指導(dǎo)和糾正，通過情景模擬訓(xùn)練加深印象，使早產(chǎn)兒母親對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)形成充分的認(rèn)知。結(jié)果顯示，干預(yù)組早產(chǎn)兒母親對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知水平明顯高于對(duì)照組，與李娟等[22]研究結(jié)果一致。另外，本研究通過情景模擬對(duì)早產(chǎn)兒母親進(jìn)行指導(dǎo)和糾正擠奶方法，使早產(chǎn)兒母親掌握了正確的擠奶方法，提高了母乳喂養(yǎng)信心，維持了有效泌乳。結(jié)果顯示，干預(yù)組早產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組。李丹鳳等[23]、鄭雨陽(yáng)[24]和吳瓊?cè)A[25]通過情景模擬教育提升了母乳喂養(yǎng)率。由此可見，母乳喂養(yǎng)情景模擬訓(xùn)練在促進(jìn)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)方面發(fā)揮著重要作用。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)情景模擬訓(xùn)練作為一種代入式健康教育，使母親在早產(chǎn)兒住院期間繼續(xù)保持泌乳和練習(xí)哺乳，提高了早產(chǎn)兒母親母乳喂養(yǎng)自我效能感，從而提高了早產(chǎn)兒住院期間純母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)其生長(zhǎng)、發(fā)育。