王 惠, 魏金榮, 何正飛

(江蘇省揚州市中醫(yī)院, 1. 腫瘤科, 2. 護(hù)理部, 江蘇 揚州, 225002)

癌痛是腫瘤患者難以忍受的癥狀之一，多發(fā)生于癌癥進(jìn)展期和晚期，除了軀體方面的痛苦，患者的精神、心理和社會關(guān)系等方面也會受到不同程度的影響[1]。目前，治療癌痛最常用的方法是世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的三階梯止痛法。然而，還是有少部分癌癥患者疼痛未得到有效控制。阿片類藥物常給患者帶來大便干結(jié)、皮膚瘙癢、惡心、嘔吐等不適癥狀，長時間使用可能會引起耐藥性和成癮性。中藥貼敷直接作用于皮膚或黏膜，避免了藥物內(nèi)服引起的不良反應(yīng)[2]。中藥貼敷緩解癌痛具有使用方便、安全、毒副反應(yīng)小等優(yōu)勢[3-4]。本研究對江蘇省揚州市中醫(yī)院腫瘤科274例采用抗癌止痛方中藥貼敷治療的患者進(jìn)行回顧性分析，評價中藥貼敷治療輕中度癌痛患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將江蘇省揚州市中醫(yī)院腫瘤科2017年1月— 2020年12月274例輕中度癌痛住院接受中藥貼敷治療的患者納入本研究，其中男157例，女117 例; 年齡40～88歲，中位年齡66歲; 腸癌30例，膽癌47例，惡性黑色素瘤6例，肺癌30例，肝癌22例，前列腺癌9例，乳癌8例，食道癌20例，胃癌41例，咽癌3例，胰癌5例，癥積53例; 103例患者近期未使用任何止痛藥物, 41例患者接受第1階梯或第2階梯止痛藥(如塞來昔布/雙氯酚酸鈉/曲馬多)治療, 87例患者接受第3階梯止痛藥(如芬太尼/羥考酮/嗎啡緩釋片)治療, 43例患者接受第3階梯止痛藥聯(lián)合第1或2階梯止痛藥治療。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 主要癥狀為疼痛的惡性腫瘤者; ② 疼痛部位皮膚無破損、無發(fā)紅、無過敏者; ③ 能夠正確進(jìn)行自身狀況及疼痛評估者; ④ 未放化療或暫停1個月以上者; ⑤ 肝、腎、心、肺功能無明顯障礙者; ⑥ 預(yù)期生存期大于1個月者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 不能配合用藥，療效判斷不清楚者; ② 治療期間接受放化療者; ③ 出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者; ④ 對治療過程不耐受者。

1.2 方法

敷藥由江蘇省揚州市中醫(yī)院制劑室制備。將生大黃20 g、枳實20 g、延胡索20 g、桂枝20 g、血竭20 g、冰片3 g中藥烘干研末后，按照10 g粉劑加 30 mL中藥濃煎劑的比例制成抗癌止痛方。采用調(diào)藥棒將調(diào)配好的抗癌止痛方涂抹于敷料上，厚度以0.3～0.5 cm為宜，敷藥時間為3～4 h。為防止中藥外溢污染衣被，敷料四周可用膠帶封邊。將中藥貼敷于癌痛部位, 1次/d, 貼敷7～10 d。中藥貼敷過程中若出現(xiàn)貼敷皮膚過敏反應(yīng)，如發(fā)紅、發(fā)腫、發(fā)癢、水泡、丘疹等情況，立即停止貼敷治療。若出現(xiàn)小水泡，可任其自然吸收; 若水泡較大，可用碘伏消毒，注射器抽吸水泡液體，再用無菌紗布覆蓋。

1.3 評價指標(biāo)

采用數(shù)字評定量表 (NRS)評分對疼痛情況進(jìn)行評估。0分表示無痛，評分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。有效: 治療期間NRS評分下降，且≤3分; 無效: 治療期間NRS評分未降低或需要嗎啡處理爆發(fā)痛; 疼痛控制: 治療期間NRS評分未增加; 疼痛未控制: 治療期間NRS評分增加或需要嗎啡處理爆發(fā)痛。輕度疼痛為NRS評分1～3分，中度疼痛為NRS評分4～6分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用卡方檢驗比較各組療效,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 貼敷治療的總體療效

274例患者采用貼敷治療過程中, 41例患者因NRS 評分增加使用了嗎啡處理爆發(fā)痛。186例患者經(jīng)貼敷治療后疼痛程度下降且NRS評分≤3分，有效率為67.9%。228例患者疼痛未加重，疼痛控制率83.2%。根據(jù)治療前NRS評分將274例患者分為輕度疼痛(n=175, NRS評分1～3分)組和中度疼痛(n=99, NRS評分4～6分)組。175例輕度疼痛患者貼敷治療后138例有效, 170例疼痛控制，輕度疼痛組治療有效率和疼痛控制率分別為78.9%和97.1%; 99例中度疼痛患者貼敷治療后48例有效, 58例疼痛控制，中度疼痛組治療有效率和疼痛控制率分別為48.5%和58.6%。輕度疼痛組患者治療有效率和疼痛控制率高于中度疼痛組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表 1。

表1 2組總體療效比較

2.2 輕度疼痛患者貼敷治療后的療效分析

NRS評分為1、2、3分的患者貼敷治療有效率分別為82.2%、79.7%、76.1%, 3種評分患者的治療有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.718)。NRS評分為1、2、3分的患者貼敷治療后的疼痛控制率分別為97.8%、96.6%、97.2%, 3種評分患者貼敷治療后的疼痛控制率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.939), 見表 2。

表2 輕度疼痛患者貼敷治療后的治療效果分析

2.3 中度疼痛患者貼敷治療后的療效分析

NRS評分為4、5、6分的患者貼敷治療有效率分別為75.8%、48.0%、26.8%。NRS評分為4分的患者貼敷治療有效率高于NRS評分為5分者和NRS評分為6分者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 而NRS評分為5分和6分患者的貼敷治療有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.08)。

NRS評分為4、5、6分的患者貼敷治療疼痛控制率分別為90.9%、56.0%、34.1%。NRS評分為4分患者貼敷治療后的疼痛控制率高于NRS評分為5分和6分者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 而NRS評分為5分和6分患者貼敷治療的疼痛控制率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.323), 見表 3。

表3 中度疼痛患者貼敷治療后的治療效果分析

3 討 論

癌痛是一種特有的疼痛形式[5]。WHO的三階梯止痛療法雖行之有效，但仍有50%～80%的癌痛未得到充分緩解，患者生活質(zhì)量受到極大影響[6]。研究[7]表明，中藥治療癌痛的副作用小，無成癮性，在緩解疼痛的同時還能夠舒緩精神，減輕心理因素對患者的影響。中藥具有抗癌的作用，與西藥配合使用，不僅能提高止痛效果，還能減少西藥的副作用[8]。本研究抗癌止痛外用方中的大黃[9]具有攻下瀉火、止血涼血等功效，與枳實合用能夠治療腹痛、脹滿; 桂枝發(fā)揮溫經(jīng)驅(qū)寒、鎮(zhèn)痛、消炎之效; 玄胡索[10]行氣止痛，祛瘀活血，氣血運行暢通則不痛; 血竭[11]具有活血化瘀、止痛、止血的功效。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，貼敷治療更適宜輕度癌痛患者，其治療有效率和疼痛控制率均顯著高于中度疼痛患者。對于NRS評分≤3分的患者，中藥貼敷治療癌痛的有效率和控制率相似，因此對于輕度癌痛患者，中藥貼敷治療是一種比較理想的治療手段。對于中度癌痛患者，隨著疼痛加重，貼敷的有效率和控制率逐漸下降, NRS評分為4分的患者使用中藥貼敷后仍能夠取得較好的治療療效，但對于NRS評分為5分和6分的患者，單純使用貼敷的療效有效率及控制率降低，往往需要阿片類藥物來輔助止痛。

綜上所述，中藥貼敷能夠通過皮膚透入、黏膜吸收、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)使藥力直達(dá)病所[12], 發(fā)揮消癥散結(jié)止痛的功效。中藥貼敷的臨床應(yīng)用人群甚廣、療效確切[13], 尤其適合老年人、幼兒及虛弱體質(zhì)、不能和不愿服藥以及攻補難施的患者。中藥貼敷能夠直接作用于局部，避免口服止痛藥損傷脾胃等副作用，降低口服藥用量，甚至無需服藥，增加了用藥的安全性，在癌痛患者中可首選應(yīng)用。在不同發(fā)展階段的腫瘤癌痛患者中，中藥貼敷療法還需要辨證與辨病相結(jié)合，辨明病性從本論治，以發(fā)揮更大的療效。