李靖

什么是舌系帶過(guò)短？

接受了來(lái)訪，湯主任介紹說(shuō)：舌系帶是張口翹起舌頭時(shí)，介于舌頭和口底之間的條狀軟組織。舌系帶過(guò)短（俗稱(chēng)袢舌），是一種先天性發(fā)育異常。正常孩子伸舌時(shí)，舌尖較為圓鈍，舌頭能靈活伸出口腔外并上卷，舔到上唇上方人中位置。

舌系帶過(guò)短沒(méi)有明顯的癥狀，如果不影響喝奶，即使非專(zhuān)業(yè)醫(yī)生檢查也不一定發(fā)現(xiàn)異常，引起的發(fā)音障礙通常要到學(xué)齡前才會(huì)發(fā)現(xiàn)。

要測(cè)試小寶寶有沒(méi)有舌系帶過(guò)短，最簡(jiǎn)單的方法是讓孩子用舌頭舔舐或用棉簽幫助孩子往上嘴唇舔，看是否能舔到上嘴唇或人中穴，也可以用冰淇淋放在上唇上方，測(cè)試孩子能否伸出舌頭輕松舔食；或者讓孩子把舌頭伸出來(lái)，看看是否存在舌尖形態(tài)呈“W”或“M”型，或舌尖上抬困難的情況。

有些家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)嬰兒張口時(shí)舌尖不能上翹，舌頭不靈活，就認(rèn)為不正常，擔(dān)心舌系帶過(guò)短。其實(shí)，嬰兒時(shí)期舌系帶常常延伸到舌尖或接近舌尖，這樣顯得舌系帶比較短，但這只是暫時(shí)性的生理現(xiàn)象。隨著年齡的增長(zhǎng)和乳牙的萌出，舌系帶的附著會(huì)逐漸向口底下移，大多數(shù)孩子到2歲后舌尖逐漸遠(yuǎn)離系帶，轉(zhuǎn)為正常狀態(tài)，僅有少數(shù)寶寶會(huì)仍存在舌系帶過(guò)短現(xiàn)象。

舌系帶過(guò)短，主要影響3方面

舌系帶過(guò)短屬于先天性發(fā)育異常，患病率為4%～5%，男性多發(fā)，約是女性的2～3倍。隨著年齡的增長(zhǎng)，部分患兒舌系帶短的情況會(huì)緩解?？傮w而言，其危害性較小，且治療風(fēng)險(xiǎn)亦較低。主要影響有：

1.影響吃奶。舌系帶過(guò)短的嬰兒，由于舌頭的抬高受限，不能與上腭形成有效的封閉，主要是影響含乳，出現(xiàn)吸附不良，導(dǎo)致吸吮效率不高，從而導(dǎo)致喂養(yǎng)時(shí)銜母親乳頭容易脫落或母親乳頭疼痛等一系列母乳喂養(yǎng)困難問(wèn)題。有報(bào)道，中、重度舌系帶過(guò)短嬰兒，出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)困難的分別占25%、38%。

2.影響發(fā)音。對(duì)于較大的孩子，因舌系帶短，舌尖往往不能伸出、卷起，可能導(dǎo)致卷舌音和舌腭音發(fā)音障礙，如“zhi、chi、shi、r、g”音發(fā)不清楚。但是，語(yǔ)音系統(tǒng)的構(gòu)成是復(fù)雜的，除發(fā)音器官的形態(tài)和功能外，還涉及到視力、聽(tīng)力、心理、神經(jīng)發(fā)育、智力水平、語(yǔ)言環(huán)境等因素。舌系帶過(guò)短是否會(huì)影響孩子的語(yǔ)音發(fā)展目前仍無(wú)確切的證據(jù)。比如，不少孩子舌系帶很短但發(fā)音沒(méi)有問(wèn)題，這個(gè)可能與患兒代償能力不同有關(guān)?？傮w來(lái)講，舌系帶過(guò)短的患兒發(fā)音不清楚的概率會(huì)比正常孩子多些。

3.影響發(fā)育。舌頭的位置對(duì)于兒童的頜骨和面部發(fā)育也非常重要，異常的舌頭位置和用力方式，會(huì)導(dǎo)致牙齒排列不齊，增加齲齒和牙周病的發(fā)病率。使孩子出現(xiàn)門(mén)牙縫隙過(guò)大、地包天、牙齒紊亂等問(wèn)題。

舌系帶過(guò)短并非都要手術(shù)

湯主任介紹：現(xiàn)在越來(lái)越多的家長(zhǎng)要求給孩子行舌系帶矯正術(shù)，主要擔(dān)心會(huì)影響孩子說(shuō)話。其實(shí)，單純因?yàn)檎f(shuō)話發(fā)音問(wèn)題就直接剪舌系帶，以期得到糾正的觀點(diǎn)是不可取的。即使是舌系帶的問(wèn)題，輕度和大部分中度的舌系帶過(guò)短，孩子也未必需要做手術(shù)，經(jīng)過(guò)科學(xué)語(yǔ)音訓(xùn)練，同樣能做到吐字清楚、表達(dá)無(wú)礙。所以，并不是所有舌系帶短的孩子，都需要“剪一刀”，需要根據(jù)舌系帶的情況選擇相應(yīng)措施。

湯主任指出，實(shí)際上很多構(gòu)音障礙患兒被誤認(rèn)為是“舌系帶短”造成的，有相當(dāng)一部分兒童雖然做過(guò)舌系帶手術(shù)，但“大舌頭”現(xiàn)象卻并沒(méi)有得到改善。還有一些疾病也可能影響孩子發(fā)音，如隱性腭裂、中輕度聽(tīng)力障礙等。

盲目進(jìn)行手術(shù)不僅讓孩子承受手術(shù)的痛苦，還可能耽誤孩子進(jìn)行語(yǔ)言矯正的最佳年齡或疾病的治療。建議孩子發(fā)音不清楚，最好先由專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行檢查，排除其他原因?qū)е碌臉?gòu)音障礙。

目前，舌系帶過(guò)短的診斷標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)指征和手術(shù)施行的理想年齡等問(wèn)題還沒(méi)有形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和共識(shí)，存在一定的爭(zhēng)議。

湯主任建議有以下情況的家長(zhǎng)可以帶孩子來(lái)醫(yī)院咨詢：

哺乳疼痛，同時(shí)存在舌系帶過(guò)短的新生兒、嬰兒；

下頜乳切牙萌出后，舌系帶位置反復(fù)出現(xiàn)潰瘍的嬰兒；

診斷確為舌系帶過(guò)短引起構(gòu)音障礙的幼兒；

受舌系帶限制，舌體不能自由運(yùn)動(dòng)影響進(jìn)食咀嚼的幼兒及兒童；

舌頭不能伸至唇外，舌尖呈明顯“W”形狀的幼兒及兒童；

因舌系帶短，孩子覺(jué)得自己和別人不一樣影響自尊等。

舌系帶矯正手術(shù)何時(shí)做

湯主任介紹：目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)舌系帶過(guò)短的手術(shù)年齡的選擇尚無(wú)統(tǒng)一的看法，從剛出生到五六歲不等，而且各有各的道理，甚至同一個(gè)醫(yī)院的不同大夫給的答案也不一樣。這就引起了家屬的困惑，到底該聽(tīng)誰(shuí)的。

單純從舌系帶角度講，影響喝奶出生即可做，不影響喝奶在能說(shuō)話前解決生理解剖問(wèn)題。但是出生做的孩子早期只是解決喝奶問(wèn)題有可能做得不充分，后期復(fù)查如果仍然有短縮影響后期發(fā)音準(zhǔn)確性，還需要再做一次。

因此，目前口腔教科書(shū)建議不影響喝奶情況下，有明確手術(shù)指征的舌系帶短縮可在1-2歲之間進(jìn)行舌系帶修整術(shù)，對(duì)于輕度-中度舌系帶短縮可觀察到學(xué)齡前期，看是否影響構(gòu)音障礙，再考慮是否需要手術(shù)。

矯正舌系帶過(guò)短的手術(shù)，稱(chēng)作舌系帶修整術(shù)，是門(mén)診小手術(shù)，耗時(shí)短，操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥少，常在局部麻醉下用手術(shù)刀（或手術(shù)剪）行舌系帶拉長(zhǎng)修整，橫切縱縫術(shù)。除了手術(shù)刀或手術(shù)剪，激光也很受醫(yī)生們的青睞。術(shù)后1周內(nèi)軟食，漱口刷牙時(shí)注意保護(hù)創(chuàng)口；如是可吸收縫線，不需要拆線，等其自然吸收或脫落，如是非可吸收縫線，術(shù)后7～10天復(fù)診拆線。

提醒：不是所有發(fā)音不清都是舌系帶引起的；也并不是所有舌系帶過(guò)短的小兒做過(guò)了手術(shù)，發(fā)音就一定會(huì)準(zhǔn)確。術(shù)后的訓(xùn)練非常重要，一般2歲前做手術(shù)的，不用專(zhuān)門(mén)的語(yǔ)音訓(xùn)練；兩歲后做的患兒，做完手術(shù)一般需要進(jìn)一步做語(yǔ)音訓(xùn)練，把不良的發(fā)音習(xí)慣糾正過(guò)來(lái)才行。舌系帶剪后半個(gè)月至一個(gè)月，可在言語(yǔ)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的訓(xùn)練。