楊 志，秦冬梅

（大英縣人民醫(yī)院檢驗科，四川 大英 629300）

輸血治療在臨床上較為常見，尤其是對一些行外科手術(shù)的患者，輸血治療發(fā)揮著極其重要的作用。在進行輸血治療的過程中，需要將血液制品通過靜脈輸注或其他方式輸入至患者的體內(nèi)。在進行輸血治療時，臨床醫(yī)生需要準確掌握治療時機，并全面評估患者機體的凝血狀況及血液中缺乏的成分，并根據(jù)評估結(jié)果制定有針對性的輸血治療方案，以提高患者輸血治療的有效性及安全性[1]。本文主要是探討血栓彈力圖在臨床輸血指導(dǎo)中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020 年1 月至12 月期間在我院進行手術(shù)及輸血治療的患者中隨機選取120 例患者作為試驗對象。其納入標準是：具有進行外科手術(shù)及輸血治療的指征；圍手術(shù)期的失血量＞1000 mL ；各項臨床診療資料完整、真實、有效；知曉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：合并有血液疾病或精神疾??；存在嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙；在入組前的2 個月內(nèi)接受過抗凝治療；處于妊娠期或哺乳期；存在凝血功能障礙；病歷資料缺失或中途退出本研究。根據(jù)臨床輸血指導(dǎo)方式的不同將其分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。在對照組患者中，男、女分別有33 例、27 例；其年齡最小為23 歲，最大為68 歲，平均年齡為（53.52±3.83）歲；其體質(zhì)指數(shù)最小為16，最大為27，平均體質(zhì)指數(shù)為（23.21±1.75）。在觀察組患者中，男、女分別有34 例、26 例；其年齡最小為24 歲，最大為67 歲，平均年齡為（53.47±3.49）歲；其體質(zhì)指數(shù)最小為17，最大為28，平均體質(zhì)指數(shù)為（23.43±1.69）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 方法

根據(jù)患者圍手術(shù)期的具體情況使用新鮮冰凍血漿、懸浮紅細胞、機采血小板、冷沉淀凝血因子等對其進行輸血治療。對照組患者在輸血治療的過程中以常規(guī)凝血檢查為指導(dǎo)，方法是：在圍手術(shù)期每隔1 h 對患者進行一次血氣分析、血常規(guī)檢查等，根據(jù)其出血量及檢查結(jié)果對其實施輸血治療。例如，若患者出血量較大且檢查結(jié)果顯示其血紅蛋白的水平＜70 g/L、紅細胞壓積＜25%，則需要為其輸注2 U 的懸浮紅細胞；若患者出血量較大且檢查結(jié)果顯示其血小板計數(shù)＜50×109/L，則需要為其輸注一人份機采血小板。觀察組患者在輸血治療的過程中以血栓彈力圖為指導(dǎo)，方法是：在圍手術(shù)期每隔1 h 采用血栓彈力圖檢測儀（型號：圣域醫(yī)療TCA6000）對其進行一次檢查，若檢查結(jié)果顯示血栓彈力圖反應(yīng)時間＞8 min，則提示其血液中的凝血因子減少，需為其輸注15 mL/kg 的新鮮冰凍血漿；若檢查結(jié)果顯示血栓彈力圖中的最大振幅＜50 mm，則提示其血液中的血小板計數(shù)降低、血小板功能減弱，需為其輸注一人份機采血小板；若檢查結(jié)果顯示患者的血液中出現(xiàn)纖維蛋白凝塊，且纖維蛋白凝塊的加固速率＞72 mL/s，則需要為其輸注13 U的冷沉淀纖維蛋白。

1.3 觀察指標

比較兩組患者血液制品（包括新鮮冰凍血漿、懸浮紅細胞、機采血小板、冷沉淀凝血因子等）的用量、再次出血率、術(shù)后出血量及住院時間。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 h 及術(shù)后1 d 的凝血功能指標（包括血小板計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積、凝血酶原時間等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料（如凝血功能指標、血液制品的用量、術(shù)后出血量、住院時間）用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料（如再次出血率）用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液制品用量的比較

觀察組患者懸浮紅細胞、新鮮冰凍血漿、冷沉淀凝血因子和機采血小板的用量均少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者血液制品用量的比較（± s ）

表1 兩組患者血液制品用量的比較（± s ）

組別 懸浮紅細胞（U） 新鮮冰凍血漿（mL） 冷沉淀凝血因子（U） 機采血小板（人份）觀察組（n=60） 4.41±1.22 262.38±10.13 15.88±2.49 2.08±0.57對照組（n=60） 6.31±1.34 409.36±17.27 31.14±3.07 3.64±0.81 t 值 4.026 63.874 8.069 3.117 P 值 0.031 ＜0.001 0.008 0.038

2.2 手術(shù)前后兩組患者凝血功能指標的比較

術(shù)前，兩組患者的血小板計數(shù)、紅細胞壓積、凝血酶原時間及血紅蛋白的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1 h，兩組患者的血小板計數(shù)、紅細胞壓積、凝血酶原時間及血紅蛋白的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1 d，兩組患者的血小板計數(shù)、紅細胞壓積、凝血酶原時間及血紅蛋白的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1 h，兩組患者的血小板計數(shù)、紅細胞壓積和血紅蛋白的水平均低于術(shù)前，其凝血酶原時間均長于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1 d，兩組患者的血小板計數(shù)、紅細胞壓積和血紅蛋白的水平均高于術(shù)后1 h，其凝血酶原時間均短于術(shù)后1 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1 d，兩組患者的血小板計數(shù)、紅細胞壓積和血紅蛋白的水平均低于術(shù)前，其凝血酶原時間均長于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 手術(shù)前后兩組患者凝血功能指標的比較（± s ）

表2 手術(shù)前后兩組患者凝血功能指標的比較（± s ）

注：a 與本組術(shù)前比較，P ＜0.05 ；b 與本組術(shù)后1 h 比較，P ＜0.05。

組別 時間 血小板計數(shù)（×109/L） 紅細胞壓積（%） 凝血酶原時間（s） 血紅蛋白（g/L）觀察組（n=60）術(shù)前 140.65±12.57 35.26±5.34 13.79±2.26 120.26±10.17術(shù)后1 h 81.73±8.91a 29.84±7.19a 16.11±4.28a 94.33±8.28a術(shù)后1 d 99.64±10.15ab 33.07±3.29ab 14.38±1.96ab 102.34±10.28ab對照組（n=60）術(shù)前 141.14±16.46 34.97±5.16 13.88±2.34 120.07±10.26術(shù)后1 h 80.89±8.76a 29.31±7.03a 16.24±4.33a 94.04±8.06a術(shù)后1 d 98.77±10.03ab 32.68±6.39ab 14.27±1.83ab 103.82±9.33ab

2.3 兩組患者再次出血率、術(shù)后出血量及住院時間的比較

觀察組患者的再次出血率低于對照組患者，其術(shù)后出血量少于對照組患者，其住院時間短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者再次出血率、術(shù)后出血量及住院時間的比較

3 討論

輸血是臨床上對大量出血患者進行治療的重要手段。在進行輸血治療時，臨床醫(yī)生需要準確掌握治療時機，并全面評估患者機體的凝血狀況及血液中缺乏的成分，然后為其制定有針對性的輸血治療方案。以往臨床上主要是依靠血常規(guī)檢查、血氣分析等來評估患者是否需要接受輸血治療并選擇血液制品的類型。但實際上每一位患者都存在著明顯的個體化差異，僅依靠血氣分析、血常規(guī)檢查等來指導(dǎo)臨床輸血治療存在一定的局限性，原因是上述檢查結(jié)果只能反映患者凝血瀑布級聯(lián)中的一部分情況，并不能對其機體的凝血與抗凝血功能進行準確的評估[2]。血栓彈力圖是指通過描記血液凝固的過程而形成的圖形，它是依據(jù)全血中凝血塊的物理特性來分析凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)功能的一種檢查手段。以血栓彈力圖為指導(dǎo)進行臨床輸血治療的效果顯著，具有諸多優(yōu)勢，如檢查速度快、能準確反映患者機體凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)的功能、操作簡單等[3]。血栓彈力圖檢查的原理是：血液標本凝固時會導(dǎo)致盛血杯帶動圓柱體的運動發(fā)生改變，在此過程中圓柱體由于偶聯(lián)運動會切割磁力線而產(chǎn)生電流，經(jīng)過計算處理后可形成曲線圖，該曲線圖中包含有凝血過程反應(yīng)時間、最大振幅及加固速率等指標。凝血過程反應(yīng)時間即血液樣本在檢查開始至第1 個血凝塊產(chǎn)生的時間，其可作為評價輸注新鮮冰凍血漿效果的重要指標[4]。最大振幅是指血凝塊的最大強度，可準確反映血小板的數(shù)量及功能。加固速率則是指血凝塊從產(chǎn)生時刻到描繪出最大曲線弧度切線與水平線之間的夾角。一般情況下，加固速率能準確反映患者血液中纖維蛋白原的含量。從各方面來看，血栓彈力圖能準確反映患者機體凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)的功能及變化情況[5]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的血液制品用量、再次出血率、術(shù)后出血量和住院時間均優(yōu)于對照組患者。證實將血栓彈力圖應(yīng)用于臨床輸血指導(dǎo)中能夠發(fā)揮較為明顯的優(yōu)勢。首先，通過血栓彈力圖檢查得到的結(jié)果更加科學(xué)、合理，且檢查速度快。一般情況下，臨床醫(yī)生通過分析血栓彈力圖能夠在15 min 內(nèi)得出患者凝血系統(tǒng)的動態(tài)變化情況，從而可在短時間內(nèi)為輸血治療提供可靠的依據(jù)，有效提高輸血治療的及時性。此外，通過分析血栓彈力圖還能幫助臨床醫(yī)生更加準確地了解患者機體的凝血狀態(tài)，從而可為臨床上科學(xué)、合理地輸注血液制品提供準確的依據(jù)，從而減少了臨床輸血治療的盲目性，節(jié)約了血制品資源，從整體上提高輸血治療的效益[6]。

綜上所述，根據(jù)血栓彈力圖相關(guān)參數(shù)的變化對患者進行輸血指導(dǎo)，能有效減少其血液制品的用量，降低其再次出血率，減少其術(shù)后出血量，縮短其住院時間。