蔡 蕓

（湖北科技學院附屬浠水醫(yī)院，湖北 浠水 438200）

鮑曼不動桿菌是院內感染的重要病原菌[1]。近年來，隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛應用，臨床上逐漸出現了多種耐藥及泛耐藥的鮑曼不動桿菌[2]。多黏菌素B 和米諾環(huán)素是臨床上治療耐藥及泛耐藥鮑曼不動桿菌感染的常用藥[3]。在本文中，筆者主要是分析用多黏菌素B 和米諾環(huán)素對鮑曼不動桿菌進行體外抗菌活性檢驗的結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2018 年7 月 至2020 年7 月 期 間 湖 北科技學院附屬浠水醫(yī)院收治的能夠檢出鮑曼不動桿菌感染的患者40 例為研究對象。這40 例患者中有男性患者27 例，女性患者13 例；其年齡在20 ～79 歲之間，平均年齡為（45.68±3.49）歲。本研究得到了湖北科技學院附屬浠水醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，研究對象及其家屬均于知情同意書上簽字。

1.2 方法

分別采用全自動細菌分析儀及GN 卡對檢出的鮑曼不動桿菌進行檢定，然后進行藥敏試驗。分別采用多黏菌素B 和米諾環(huán)素對鮑曼不動桿菌進行體外抗菌活性檢驗，最低抑菌濃度需要通過瓊脂平板倍比稀釋法進行檢測。進行細菌酶學檢驗的方法是：分離出菌株后，使用無菌生理鹽水將其調制為0.5 麥氏單位的菌懸液，然后使用無菌棉簽進行點種。均勻地涂在M-H 瓊脂平板上，進行恒溫培養(yǎng)（持續(xù)16 ～19 h），然后進行質檢。

1.3 觀察指標

統計這些鮑曼不動桿菌的產酶結果，統計其產金屬β 內酰胺酶(MBLs)、產質粒型AmpC 酶、產誘導型AmpC 酶的陽性率；比較多黏菌素B 和米諾環(huán)素對鮑曼不動桿菌的MIC（最低抑菌濃度）值（包括MIC 范圍、MIC50、MIC90、抑菌率）；比較多黏菌素B 和米諾環(huán)素對產MBLs 鮑曼不動桿菌的MIC 值；比較多黏菌素B 和米諾環(huán)素對產質粒型AmpC 酶鮑曼不動桿菌的MIC 值；比較多黏菌素B 和米諾環(huán)素對產誘導型AmpC 酶鮑曼不動桿菌的MIC 值。

1.4 統計學處理

對文中所有數據均采用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 這些鮑曼不動桿菌產酶結果的統計情況

這些鮑曼不動桿菌產MBLs 的陽性率為95.0%（38/40），產質粒型AmpC 酶的陽性率為40.0%（16/40），產誘導型AmpC 酶的陽性率為30.0%（12/40）。

2.2 多黏菌素B 和米諾環(huán)素對這些鮑曼不動桿菌的MIC 值

多黏菌素B 對這些鮑曼不動桿菌的MIC 范圍為（56.48±23.46）mg/L、MIC50 為2.0 mg/L、MIC90為2.0 mg/L、抑菌率為97.31%，米諾環(huán)素對這些鮑曼不動桿菌的MIC 范圍為（58.64±24.15）mg/L、MIC50 為30.0 mg/L、MIC90 為126.0 mg/L、 抑菌率為18.65%。除了抑菌率外，多黏菌素B 對這些鮑曼不動桿菌的各種MIC 值均低于米諾環(huán)素。詳見表1。

表1 多黏菌素B 和米諾環(huán)素對這些鮑曼不動桿菌的MIC 值

2.3 多黏菌素B 和米諾環(huán)素對產MBLs 鮑曼不動桿菌的MIC 值

多黏菌素B 對產MBLs 鮑曼不動桿菌的MIC范 圍 為（56.98±23.74）mg/L、MIC50 為2.0 mg/L、MIC 90 為2.0 mg/L、 抑 菌 率 為97.20%， 米 諾環(huán)素對產MBLs 鮑曼不動桿菌的MIC 范圍為（58.76±24.32）mg/L、MIC50 為 30.0 mg/L、MIC90 為126.0 mg/L、抑菌率為19.41%。除了抑菌率外，多黏菌素B 對產MBLs 鮑曼不動桿菌的各種MIC 值均低于米諾環(huán)素。詳見表2。

表2 多黏菌素B 和米諾環(huán)素對產MBLs 鮑曼不動桿菌的MIC 值

2.4 多黏菌素B 和米諾環(huán)素對產質粒型AmpC 酶鮑曼不動桿菌的MIC 值

多黏菌素B 對產質粒型AmpC 酶鮑曼不動桿菌的MIC 范圍為（1.25±0.13）mg/L、MIC50 為2.0 mg/L、MIC90 為2.0 mg/L、抑菌率為100.0%，米諾環(huán)素對產質粒型AmpC 酶鮑曼不動桿菌的MIC 范圍為（58.76±24.32）mg/L、MIC50 為30.0 mg/L、MIC90 為126.0 mg/L、抑菌率為6.43%。除了抑菌率外，多黏菌素B 對產質粒型AmpC 酶鮑曼不動桿菌的各種MIC 值均低于米諾環(huán)素。詳見表3。

表3 多黏菌素B 和米諾環(huán)素對產質粒型AmpC 酶鮑曼不動桿菌的MIC 值

2.5 多黏菌素B 和米諾環(huán)素對產誘導型AmpC 酶鮑曼不動桿菌的MIC 值

多黏菌素B 對產誘導型AmpC 酶鮑曼不動桿菌的MIC 范圍為（1.25±0.16）mg/L、MIC50 為2.0 mg/L、MIC90 為2.0 mg/L、抑菌率為100.0%，米諾環(huán)素對產誘導型AmpC 酶鮑曼不動桿菌的MIC 范圍為（65.46±28.79）mg/L、MIC50 為60.0 mg/L、MIC90 為126.0 mg/L、抑菌率為4.53%。除了抑菌率外，多黏菌素B 對產誘導型AmpC 酶鮑曼不動桿菌的各種MIC 值均低于米諾環(huán)素。詳見表4。

表4 多黏菌素B 和米諾環(huán)素對產誘導型AmpC 酶鮑曼不動桿菌的MIC 值

3 討論

鮑曼不動桿菌是一種與院內感染密切相關的致病菌。重癥監(jiān)護科存在鮑曼不動桿菌廣泛分布的環(huán)境[4]。有研究指出，鮑曼不動桿菌可在人體外存活21 d 之久?；颊咴诒货U曼不動桿菌感染后，可出現肺損傷、血液及中樞神經系統功能異常等情況[5]。近年來，抗菌藥物的應用越來越廣泛[6]，導致抗菌藥物的濫用現象越來越明顯，這使得病原菌逐漸產生了強大的自身耐藥性。有研究表明，用頭孢菌素聯合舒巴坦治療耐藥性鮑曼不動桿菌感染能夠起到良好的抗菌效果，但治療廣泛耐藥鮑曼不動桿菌引起的感染時，通常無法取得顯著的治療效果[7-8]。相關的研究表明，使用多黏菌素B 和米諾環(huán)素能夠對鮑曼不動桿菌感染進行有效的控制[9]。多黏菌素B 屬于多肽類抗菌藥物，主要用于革蘭陰性桿菌感染的治療[10-11]。此藥能夠破壞細菌自身的細胞膜結構，導致細胞中的物質發(fā)生外露，從而可使細胞中核質及核糖體的功能出現異常[12]。米諾環(huán)素是一種四環(huán)素類抗生素。此藥對革蘭陰性桿菌具有殺滅作用[13]。有研究指出，鮑曼不動桿菌主要來源于呼吸道感染標本。據統計，近年來鮑曼不動桿菌已經成為院內呼吸道感染的主要致病菌[14]。本研究的結果顯示，除了抑菌率外，多黏菌素B 對鮑曼不動桿菌的其他MIC 值均低于米諾環(huán)素；除了抑菌率外，多黏菌素B 對產MBLs 鮑曼不動桿菌的其他MIC 值均低于米諾環(huán)素；除了抑菌率外，多黏菌素B 對產質粒型AmpC 酶鮑曼不動桿菌的其他MIC 值均低于米諾環(huán)素；除了抑菌率外，多黏菌素B 對產誘導型AmpC 酶鮑曼不動桿菌的其他MIC 值均低于米諾環(huán)素?？梢姡囵ぞ谺 對鮑曼不動桿菌的體外抗菌活性相對較好。其原因可能在于，多黏菌素B 的臨床應用頻率及用量通常較少。

綜上所述，與米諾環(huán)素相比，多黏菌素B 對鮑曼不動桿菌的體外抗菌活性較好。鮑曼不動桿菌與呼吸道感染密切相關，臨床上應用抗菌藥物治療其相關感染時需謹慎用藥。應充分結合病原菌的耐藥性、耐藥表型、患者的病情、藥敏試驗結果制定合理的用藥方案，以避免產生多藥耐藥及廣泛耐藥的菌株，減少院內感染。