黃國海，蘇智豪

（茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院1. 全科醫(yī)學科2. 呼吸內科，廣東 茂名 525400）

咳嗽變異性哮喘是引起慢性咳嗽的主要病因。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為喘息、氣促、咳嗽、氣道高反應性等[1]。研究表明，不同細胞類型的咳嗽變異性哮喘患者其激素反應性存在一定的差異。本文對我院內科接診的85 例咳嗽變異性哮喘患者進行研究，旨在分析不同細胞類型咳嗽變異性哮喘患者的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內科在2019 年1 月至2021 年1 月期間接診的85 例咳嗽變異性哮喘患者作為研究對象。其納入標準是：存在咳嗽癥狀；經血常規(guī)檢查及胸片檢查被確診患有咳嗽變異性哮喘；存在阻塞性通氣障礙；知情并同意參與本研究。其排除標準是：有藥物過敏史；存在急危重癥。這些患者中年齡最小的20 歲，最大的80 歲；其中男、女患者的例數(shù)分別為34 例、51 例。

1.2 方法

在這些患者入院后，采用自制的問卷調查表對其病史、臨床癥狀、吸煙情況、用藥情況、體格檢查情況進行調查。對患者進行誘導痰細胞分類檢測、血常規(guī)檢查、X 線胸片檢查、肺功能檢查和氣道反應性檢查。如果患者存在鼻后滴漏及反復清喉癥狀，應對其進行鼻竇部CT 檢查。如果患者存在反流癥狀，應對其進行消化內科會診。如果患者存在過敏性咳嗽癥狀，應對其進行血清IgE 檢查。除上述檢查外，還可根據患者的實際情況對其進行心臟檢查及纖維支氣管鏡檢查。進行誘導痰細胞分類檢測的方法是：對患者進行高滲鹽水超聲霧化吸入，然后指導其漱口、深咳。收集其痰液，制作痰細胞涂片，在光學顯微鏡下進行細胞分類計數(shù)。咳嗽變異性哮喘的痰涂片細胞學分型標準是：1）中性細胞增高型：患者嗜酸性粒細胞、中性粒細胞的占比分別為＜2.5%、≥61%。2）嗜酸細胞增高型：患者嗜酸性粒細胞、中性粒細胞的占比分別為≥2.5%、＜61%。3）寡細胞增高型：患者嗜酸性粒細胞、中性粒細胞的占比分別為＜2.5%、＜61%。4）混合細胞增高型：患者嗜酸性粒細胞、中性粒細胞的占比分別為≥2.5%、≥61%。

1.3 觀察指標

1）觀察這些患者的基本資料。2）觀察這些患者痰涂片細胞類型的分布情況。3）觀察這些患者中不同細胞類型咳嗽變異性哮喘患者的臨床特征。

2 結果

2.1 這些患者的基本資料

這些患者的年齡在20 ～80 歲之間，其平均年齡為（43±12）歲，其咳嗽癥狀持續(xù)時間的中位數(shù)為50 周（10 ～300 周）。詳見表1。

表1 這些患者的基本資料

2.2 這些患者中不同細胞類型咳嗽變異性哮喘患者的臨床特征

嗜酸細胞增高型患者中誘導痰液顏色為黃色、白色患者的例數(shù)分別為18 例、22 例，其中喘息癥狀發(fā)作頻率為≥3 次/d、＜3 次/d 患者的例數(shù)均為20 例；其中有過敏史、無過敏史患者的例數(shù)分別為10 例、30 例。中性細胞增高型患者中誘導痰液顏色為黃色、白色患者的例數(shù)均為10 例，其中喘息癥狀發(fā)作頻率為≥3 次/d、＜3 次/d 患者的例數(shù)分別為8 例、12 例；其中有過敏史、無過敏史患者的例數(shù)分別為6 例、14 例?；旌霞毎龈咝突颊咧姓T導痰液顏色為黃色、白色患者的例數(shù)分別為3 例、12 例，其中喘息癥狀發(fā)作頻率為≥3 次/d、＜3 次/d 患者的例數(shù)分別為4 例、11 例；其中有過敏史、無過敏史患者的例數(shù)分別為3 例、12 例。寡細胞增高型患者中誘導痰液顏色為黃色、白色患者的例數(shù)分別為2 例、8 例，其中喘息癥狀發(fā)作頻率為≥3 次/d、＜3 次/d 患者的例數(shù)分別為6 例、4 例；其中有過敏史、無過敏史患者的例數(shù)分別為2 例、8 例。詳見表2。

表2 這些患者中不同細胞類型咳嗽變異性哮喘患者的臨床特征（例）

2.3 這些患者細胞類型的具體分布情況

在這些患者中，中性細胞增高型患者、嗜酸細胞增高型患者、寡細胞增高型患者、混合細胞增高型患者的例數(shù)分別為20 例、40 例、10 例、15 例，占比分別為23.53%、47.06%、11.76%、17.65%。中性細胞增高型患者中女性、男性患者的例數(shù)分別為12 例、8 例。嗜酸細胞增高型患者中女性、男性患者的例數(shù)分別為23 例、17 例。寡細胞增高型患者中女性、男性患者的例數(shù)分別為6 例、4 例。混合細胞增高型患者中女性、男性患者的例數(shù)分別為10 例、5 例。詳見表3。

表3 這些患者細胞類型的具體分布情況

3 討論

慢性咳嗽（指持續(xù)4 周以上的反復性咳嗽）是呼吸內科的常見病[2-3]。咳嗽變異性哮喘是引起慢性咳嗽的主要病因。統(tǒng)計數(shù)據顯示，咳嗽變異性哮喘患者咳嗽癥狀持續(xù)的時間通常在1 年以上。此病患者若存在免疫力下降的情況或遭受不良刺激，其病情易反復發(fā)作，難以有效控制。有研究指出，此病的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素、過敏因素、吸煙、感染等多種因素有關[4]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、干咳、喘息等，部分患者可伴有呼吸道感染。此病患者若未能及時接受治療，可發(fā)生阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等并發(fā)癥[5-9]。支氣管擴張劑和白三烯受體拮抗劑是目前臨床上治療此病的首選藥物[10-13]。本研究的結果顯示，85 例咳嗽變異性哮喘患者的年齡在20 ～80 歲之間，其平均年齡為（43±12）歲，其咳嗽癥狀持續(xù)時間的中位數(shù)為50 周（10 ～300周）。在這些患者中，中性細胞增高型患者、嗜酸細胞增高型患者、寡細胞增高型患者、混合細胞增高型患者的例數(shù)分別為20 例、40 例、10 例、15 例，占比分別為23.53%、47.06%、11.76%、17.65%。嗜酸細胞增高型患者中誘導痰液顏色為黃色、白色患者的例數(shù)分別為18 例、22 例，其中喘息癥狀發(fā)作頻率為≥3 次/d、＜3 次/d 患者的例數(shù)均為20 例；其中有過敏史、無過敏史患者的例數(shù)分別為10 例、30 例。中性細胞增高型患者中誘導痰液顏色為黃色、白色患者的例數(shù)均為10 例，其中喘息癥狀發(fā)作頻率為≥3 次/d、＜3次/d 患者的例數(shù)分別為8 例、12 例；其中有過敏史、無過敏史患者的例數(shù)分別為6 例、14 例?；旌霞毎龈咝突颊咧姓T導痰液顏色為黃色、白色患者的例數(shù)分別為3 例、12 例，其中喘息癥狀發(fā)作頻率為≥3 次/d、＜3 次/d 患者的例數(shù)分別為4 例、11 例；其中有過敏史、無過敏史患者的例數(shù)分別為3 例、12 例。寡細胞增高型患者中誘導痰液顏色為黃色、白色患者的例數(shù)分別為2 例、8例，其中喘息癥狀發(fā)作頻率為≥3 次/d、＜3 次/d患者的例數(shù)分別為6 例、4 例；其中有過敏史、無過敏史患者的例數(shù)分別為2 例、8 例。

綜上所述，不同細胞類型咳嗽變異性哮喘患者的臨床特征存在一定的差異。臨床醫(yī)生應對上述情況予以關注。