程波濤，馮錦希

（重慶市東南醫(yī)院普外科，重慶 401336）

近年來，膽道鏡和液電碎石儀器在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[1-2]。有研究指出，借助膽道鏡和液電碎石儀器治療肝內(nèi)多發(fā)結(jié)石、肝內(nèi)鑄型結(jié)石、肝內(nèi)外膽管大結(jié)石、嵌頓結(jié)石均可取得良好的治療效果[3-4]。本文對2020 年10 月至2021 年8 月期間在我院接受膽道手術(shù)的68 例膽管結(jié)石患者進行分組對照研究，旨在探討用常規(guī)膽道鏡手術(shù)+液電碎石術(shù)治療膽管結(jié)石的效果及對患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年10 月至2021 年8 月期間在我院接受膽道手術(shù)的68 例膽管結(jié)石患者作為研究對象。本研究得到了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，研究對象及其家屬均在知情同意書上簽字。按照隨機數(shù)表法將這68 例患者分為觀察組和對照組，每組34 例患者。兩組患者的一般資料（包括年齡、性別、結(jié)石特征）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1、表2。

表1 兩組患者年齡、性別的比較

表2 兩組患者結(jié)石特征的比較[ 例（%）]

1.2 方法

對對照組患者進行常規(guī)膽道鏡手術(shù)，方法是：對患者進行膽道鏡探查、網(wǎng)籃取石和T 管引流。對觀察組患者進行常規(guī)膽道鏡手術(shù)+ 液電碎石術(shù)，方法是：對患者進行膽道鏡探查、網(wǎng)籃取石、液電碎石和T 管引流。

1.3 觀察指標

兩組患者的結(jié)石取凈率；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（膽道出血、膽道感染、膽瘺、胰腺炎、膽道狹窄、再發(fā)結(jié)石）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石取凈率的比較

觀察組患者的結(jié)石取凈率為94.1%（32/34），對照組患者的結(jié)石取凈率為91.1%（31/34）。觀察組患者的結(jié)石取凈率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在術(shù)后，觀察組患者膽道出血、膽道感染、再發(fā)結(jié)石、膽瘺、胰腺炎、膽道狹窄的發(fā)生率分別為2.9%（1/34）、17.6%（6/34）、17.6%（6/34）、0.0%、29.4%（10/34）、2.9%（1/34），對照組患者膽道出血、膽道感染、再發(fā)結(jié)石、膽瘺、胰腺炎、膽道狹窄的發(fā)生率分別為29.4%（10/34）、70.6%（24/34）、23.5%（8/34）、2.9%（1/34）、29.4%（10/34）、2.9%（1/34）。觀察組患者術(shù)后膽道出血、膽道感染的發(fā)生率均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后再發(fā)結(jié)石、膽瘺、胰腺炎、膽道狹窄的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[ 例（%）]

3 討論

目前，臨床上尚未明確膽管結(jié)石的發(fā)病原因。近年來，此病的發(fā)病率逐年升高。利用膽道鏡技術(shù)對膽管結(jié)石患者進行取石治療的效果較好。但有研究發(fā)現(xiàn)，部分患者受各種原因的影響會出現(xiàn)取石困難的情況[5]。液電碎石技術(shù)是近年來新興起的一種結(jié)石治療技術(shù)[6]。有研究表明，用液電碎石技術(shù)對難取性結(jié)石患者進行治療可取得良好的療效[7-8]。但也有研究指出，進行液電碎石的過程中需要釋放高壓脈沖，這是否會對患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況造成影響有待進一步研究[9]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后膽道出血、膽道感染的發(fā)生率均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后再發(fā)結(jié)石、膽瘺、胰腺炎、膽道狹窄的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這表明，用常規(guī)膽道鏡手術(shù)+ 液電碎石術(shù)治療膽管結(jié)石的安全性較高。這與相關(guān)研究的結(jié)果相符[10-11]。有研究指出，用液電碎石技術(shù)對難取性結(jié)石患者進行治療的效果較好，能夠有效提高其結(jié)石的清除率，且安全性較高[12]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的結(jié)石取凈率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用常規(guī)膽道鏡手術(shù)+ 液電碎石術(shù)治療膽管結(jié)石可取得良好的療效。

綜上所述，用常規(guī)膽道鏡手術(shù)+ 液電碎石術(shù)治療膽管結(jié)石可取得良好的療效，且安全性較高。