李萬楨

·臨床研究·

床旁纖維支氣管鏡治療對(duì)PICU重癥肺炎患兒病情控制及炎癥指標(biāo)的影響

李萬楨*

（南陽市中心醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室，河南 南陽 473000）

研究兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（Pediatric intensive care unit，PICU）重癥肺炎患兒使用床旁纖維支氣管鏡治療效果及對(duì)病情控制、炎癥指標(biāo)的影響?；仡櫺允占驹篜ICU 2018年10月至2020年12月收治的120例重癥肺炎患兒診療資料，其中使用常規(guī)抗感染治療者60例設(shè)為對(duì)照組，在常規(guī)抗感染基礎(chǔ)上加用床旁纖維支氣管鏡治療者60例設(shè)為觀察組。兩組均在治療12天后比較治療效果，統(tǒng)計(jì)臨床癥狀緩解時(shí)間，檢測治療前后炎癥因子水平，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和濕啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前各炎癥因子濃度比較均無顯著差異，治療后各指標(biāo)均有所下降，且觀察組各指標(biāo)濃度均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較無顯著差異。PICU重癥肺炎患兒使用床旁纖維支氣管鏡治療能更快控制病情，有效降低體內(nèi)炎癥因子水平，治療效果突出，安全性較好。

床旁纖維支氣管鏡；重癥肺炎；治療效果

重癥肺炎在臨床上又被稱為休克型肺炎，患兒由于受到毒力強(qiáng)的致病性革蘭陽性/陰性菌感染，病情通常較為危急，進(jìn)展快速[1]。臨床表現(xiàn)以肺部感染和休克為主，起初僅為細(xì)菌性肺炎，隨后引起全身性的膿毒血癥，造成患兒微循環(huán)障礙，從而表現(xiàn)為血壓下降、皮膚濕冷、發(fā)紺、少尿、意識(shí)障礙等一系列臨床癥狀[2]。若未及時(shí)救治，則會(huì)引起多種極具威脅性的并發(fā)癥，危及生命。

本院近年來對(duì)兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）重癥肺炎患兒給予使用床旁纖維支氣管鏡治療，發(fā)現(xiàn)對(duì)于病情控制及生化指標(biāo)改善有突出效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集南陽市中心醫(yī)院PICU 2018年10月至2020年12月收治的120例重癥肺炎患兒的診療資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡3-12歲，發(fā)病時(shí)間1-7天；患者及其家屬對(duì)相關(guān)診療方案知情同意，且各項(xiàng)診療資料詳實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他臟器嚴(yán)重障礙者；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病及先天性疾病；中途出院/轉(zhuǎn)院、死亡。其中使用常規(guī)抗感染治療者60例設(shè)為對(duì)照組，在常規(guī)抗感染基礎(chǔ)上加用床旁纖維支氣管鏡治療者60例設(shè)為觀察組。觀察組男28例，女32例，年齡3-12歲，年齡平均6.10±1.82歲，病程1-7天，病程平均4.49±1.02天。對(duì)照組男31例，女29例，年齡3-12歲，年齡平均5.97±1.73歲，病程2-7天，病程平均4.70±1.55天。兩組患兒的基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 治療方法

對(duì)照組使用注射用替卡西林鈉克拉維酸鉀（江蘇海宏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063257，規(guī)格：1.6 g），取本品混合5％葡萄糖注射液靜脈滴注，80 mg·kg-1·次-1，7-10 h·次-1。另針對(duì)每位患兒的具體情況，給予支持治療（吸氧、常規(guī)吸痰、補(bǔ)液、糾正酸中毒）。

觀察組在上述基礎(chǔ)上，施加床旁纖維支氣管鏡治療，對(duì)患兒進(jìn)行局麻處理后，使用床旁纖維支氣管鏡（Olympus BFXP260F電子纖維支氣管鏡）進(jìn)行吸痰，清除呼吸道分泌物，并予以生理鹽水反復(fù)沖洗感染部位支氣管，每次灌洗生理鹽水用量3-5 mL·kg-1（具體根據(jù)感染程度及患兒耐受情況確定），此過程必須嚴(yán)格保證無菌操作，期間密切監(jiān)測血氧飽和度、血壓、心率等變化，每周1-3次。兩組治療12天后評(píng)估治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果

兩組均在治療12天后評(píng)估治療效果。痊愈：患兒血壓下降、皮膚濕冷、發(fā)紺等休克癥狀完全消失，且氣急、喘息等呼吸道感染癥狀完全消失；有效：患兒休克癥狀完全消失，呼吸道感染癥狀基本消失或有所緩解；好轉(zhuǎn)：患兒休克癥狀和呼吸道感染癥狀均有所緩解；無效：患兒臨床癥狀無夠明顯改善甚至有加重趨勢?？傆行?（痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總觀察人數(shù)×100%。

1.3.2 病情控制情況

治療期間觀察兩組發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和濕啰音消失時(shí)間。

1.3.3 炎性因子水平

在治療前和治療12天時(shí)檢測患兒血清C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（necrosis factor-α，TNF-α）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）濃度。

1.3.4 不良反應(yīng)

嚴(yán)格監(jiān)測和記錄住院治療期間不良反應(yīng)（如嗜睡、血壓異常、皮疹、鼻出血等）發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組有效率為95.00%，高于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀緩解時(shí)間

觀察組發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和濕啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 炎性因子水平

兩組在治療前CRP、TNF-α、PCT濃度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩組治療12天后各指標(biāo)濃度均有所下降，且觀察組治療后各指標(biāo)濃度均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

在治療期間，觀察組出現(xiàn)嗜睡2例，血壓異常2例，皮疹1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%；對(duì)照組出現(xiàn)嗜睡3例，血壓異常2例，皮疹1例，鼻出血1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無明顯差異。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比[n（%），n=60]

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（±SD，d，n=60）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

表3 兩組患者血清炎癥因子水平對(duì)比（±SD，mg·L-1，n=60）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05；與同組治療前比較，#P＜0.05。

3 討論

嬰兒因呼吸功能和免疫力低下易引起呼吸系統(tǒng)感染，嚴(yán)重感染時(shí)病原菌可通過血液播散引起全身性感染，進(jìn)而引發(fā)休克，給患兒生命安全帶來嚴(yán)重威脅。既往研究表明，重癥肺炎已經(jīng)成為導(dǎo)致嬰幼兒死亡最主要因素之一[4]，因此有效的臨床治療對(duì)挽救重癥肺炎患兒生命意義重大。

本研究表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予重癥肺炎患兒行床旁纖維支氣管鏡治療能夠更快控制病情，顯著降低患兒體內(nèi)炎性因子水平，繼而提高治療療效，促進(jìn)患兒康復(fù)。分析其原因：床旁纖維支氣管鏡能有效清除患兒呼吸道內(nèi)炎性分泌物，保證呼吸道暢通，有利于維持患兒正常呼吸功能，避免炎性分泌物過多堆積引起繼發(fā)感染[5]。既往研究證實(shí)床旁纖維支氣管鏡集檢查和治療于一體，能針對(duì)不同的病變部位進(jìn)行有效治療，更具有針對(duì)性，有利于提高呼吸系統(tǒng)疾病治療效果[6]。劉陽等研究發(fā)現(xiàn)，床旁纖維支氣管鏡能為患兒提供恢復(fù)正常氣體交換所需條件，提高重癥肺炎患兒痰細(xì)菌清除率，促進(jìn)病情恢復(fù)[7]。此外，對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生情況，研究顯示兩組安全性并未見顯著差異。但床旁纖維支氣管鏡屬于侵入性治療，在操作過程中需嚴(yán)格保證無菌狀態(tài)，且還要避免操作不當(dāng)引起患兒呼吸道損傷而加重病情，因此需要醫(yī)護(hù)人員熟練掌握床旁纖維支氣管鏡的具體操作和注意事項(xiàng)，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，PICU重癥肺炎患兒使用床旁纖維支氣管鏡治療能更快控制病情，有效降低體內(nèi)炎癥因子水平，提高治療效果。

1 王曉冬, 羅家鑫, 霍習(xí)敏, 等. 腹內(nèi)壓監(jiān)測在小兒重癥肺炎機(jī)械通氣中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2021, 24(5): 555-560.

2 李勤勤, 彭東紅. 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的兒童重癥肺炎病原學(xué)分析[J]. 兒科藥學(xué)雜志, 2021, 27(5): 9-11.

3 吳曉莉劉娜. 小兒肺炎臨床診療[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社, 2014:33-34.

4 項(xiàng)龍, 任宏, 王瑩. 重癥超聲指導(dǎo)兒童重癥肺炎致呼吸衰竭的救治[J]. 中國小兒急救醫(yī)學(xué), 2021, 28(4): 287-291.

5 程春生, 李綱. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)重癥肺炎伴呼吸衰竭患者炎性反應(yīng)介質(zhì)因子的影響[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志, 2022, 34(1): 69-71.

6 黃賽虎, 孟祥營, 張建平, 等. 重癥肺炎患兒肺泡灌洗液病原學(xué)分析及臨床特點(diǎn)[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2021, 36(4): 262-266.

7 劉連杰, 杜然, 王心妹, 等. 經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療重癥肺炎患兒的效果及對(duì)細(xì)胞間黏附分子1和腎上腺髓質(zhì)素水平的影響[J]. 中國醫(yī)藥, 2021, 16(6): 845-848.

（2021-12-31）

李萬楨，男，住院醫(yī)師，主要從事兒童重癥研究，Email：liwz87@163.com。