陳秉映

·臨床研究·

互聯(lián)網(wǎng)+持續(xù)性營(yíng)養(yǎng)健康管理模式對(duì)子癇前期孕婦妊娠結(jié)局的影響

陳秉映*

（廈門(mén)市第二醫(yī)院產(chǎn)科，福建 廈門(mén) 361006）

探討互聯(lián)網(wǎng)+持續(xù)性營(yíng)養(yǎng)健康管理模式對(duì)子癇前期孕婦妊娠結(jié)局的影響。選取2020年1月至2020年12月我院收治的80例子癇前期孕婦為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式，觀(guān)察組行互聯(lián)網(wǎng)+持續(xù)性營(yíng)養(yǎng)健康管理模式。比較兩組孕婦干預(yù)前后的體重、身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）值以及每日營(yíng)養(yǎng)攝入情況，記錄分析兩組妊娠結(jié)局情況和新生兒結(jié)局情況。與對(duì)照組相比較，干預(yù)后觀(guān)察組體重和BMI增長(zhǎng)均明顯變慢（P＜0.05）；干預(yù)后觀(guān)察組蛋白質(zhì)、維生素A、鐵的攝取量明顯高于對(duì)照組，且脂肪的攝入量明顯低于對(duì)照（P＜0.05）；觀(guān)察組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破宮縮乏力發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組新生兒巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)子癇前期孕婦給予互聯(lián)網(wǎng)+持續(xù)性營(yíng)養(yǎng)健康管理模式有利于控制孕婦體重，改善孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況和妊娠結(jié)局，同時(shí)降低不良新生兒結(jié)局發(fā)生率。

子癇前期；互聯(lián)網(wǎng)；持續(xù)性營(yíng)養(yǎng)健康管理；妊娠

子癇前期是指妊娠20周以后，出現(xiàn)血壓升高和蛋白尿，并伴有頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)患者抽搐或昏迷，不僅嚴(yán)重危害了患者的生命安全，也會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成不良影響。根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查研究顯示，子癇前期的發(fā)生率約為孕婦的5%，初產(chǎn)婦、有高血壓及血管疾病的孕婦更為常見(jiàn)[1]。除終止妊娠外，目前臨床上尚無(wú)有效治療方法。

臨床調(diào)查研究顯示，子癇前期的發(fā)生與孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有密切聯(lián)系[2]。因此對(duì)子癇前期孕婦給予合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，并對(duì)其營(yíng)養(yǎng)攝入進(jìn)行有效調(diào)節(jié)則顯得尤為重要。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)+持續(xù)性營(yíng)養(yǎng)健康管理模式逐漸應(yīng)用于子癇前期孕婦的護(hù)理工作中，并取得較為理想的臨床效果[3]。

故本次研究將探討互聯(lián)網(wǎng)+持續(xù)性營(yíng)養(yǎng)健康管理模式對(duì)子癇前期孕婦妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年12月我院收治的80例子癇前期孕婦為研究對(duì)象，本次實(shí)驗(yàn)已由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)獲準(zhǔn)執(zhí)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》中子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；既往無(wú)高血壓病史；均為單胎妊娠；患者家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腎等重要器官患有嚴(yán)重的功能障礙；患者意識(shí)不清或患有精神類(lèi)疾病，無(wú)法進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流，配合完成實(shí)驗(yàn)；合并惡性腫瘤。

按照隨機(jī)抽簽法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組各40例。其中對(duì)照組年齡22-36歲，平均年齡29.11±4.36歲，其中高齡產(chǎn)婦（年齡≥35歲）5例（12.50%），孕周22-35周，平均孕周29.02±4.35周，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI） 23.21-25.63 kg·m-2，平均BMI指數(shù)：24.42±3.66 kg·m-2，孕中期25例，孕晚期15例；觀(guān)察組年齡23-35歲，平均年齡29.03±4.35歲，其中高齡產(chǎn)婦3例（7.50%），孕周20-37周，平均孕周28.59±4.28周，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，BMI：22.65-25.41 kg·m-2，平均BMI：24.03±3.60 kg·m-2，孕中期22例，孕晚期18例；兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式，主要包括對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和孕期保健，同時(shí)由護(hù)理人員對(duì)孕婦和家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康宣教。

觀(guān)察組的行互聯(lián)網(wǎng)+持續(xù)性營(yíng)養(yǎng)健康管理模式：（1）在互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)上建立子癇前期孕婦營(yíng)養(yǎng)健康管理小組，小組成員具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生、護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師組成，以文字、圖片、視頻等通俗易懂的方式在微信平臺(tái)發(fā)布有關(guān)子癇前期的相關(guān)知識(shí)以及孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的重要性，提高孕婦對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。（2）根據(jù)孕婦孕前的BMI指數(shù)計(jì)算出孕婦孕期各階段適宜的體重增長(zhǎng)范圍，再按照孕期的血壓變化情況制定有針對(duì)性的飲食指導(dǎo)方案并發(fā)送至微信群，主要包括每日三餐的膳食比例、營(yíng)養(yǎng)搭配等，并盡量以低鹽、低鈉飲食為主，多多攝入富含豐富蛋白質(zhì)和維生素的食物。（3）采用線(xiàn)上記錄的方式，將孕婦體重變化情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，以此來(lái)評(píng)估孕婦的營(yíng)養(yǎng)情況，對(duì)于部分體重超標(biāo)的孕婦，需對(duì)其飲食方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，在滿(mǎn)足胎兒營(yíng)養(yǎng)生長(zhǎng)所需的基礎(chǔ)上，降低脂肪的攝入，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入。（4）每周通過(guò)微信群監(jiān)督、了解孕婦營(yíng)養(yǎng)方案的執(zhí)行情況，并對(duì)其進(jìn)行定期的線(xiàn)上營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，包括如何調(diào)整營(yíng)養(yǎng)搭配等，同時(shí)指導(dǎo)孕婦進(jìn)行簡(jiǎn)單的鍛煉運(yùn)動(dòng)。兩組均連續(xù)干預(yù)至分娩前一天。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)攝入狀況

結(jié)合膳食調(diào)查圖譜和食物模型，分別于干預(yù)前后聯(lián)系記錄兩組孕婦連續(xù)3天的食物攝入種類(lèi)和數(shù)量，計(jì)算兩組孕婦每日營(yíng)養(yǎng)攝入情況并予以比較。主要包括蛋白質(zhì)、維生素A、鐵、脂肪等攝入量。

1.3.2 體重和BMI

比較兩組孕婦干預(yù)前后的體重水平，并計(jì)算其BMI值。

1.3.3 妊娠結(jié)局

記錄兩組孕婦的妊娠結(jié)局，主要包括剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破、宮縮乏力等。

1.3.4 新生兒結(jié)局

評(píng)估兩組新生兒結(jié)局，主要包括巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)攝入狀況

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，干預(yù)前兩組的營(yíng)養(yǎng)狀況無(wú)顯著差異。干預(yù)后，兩組各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有明顯改善，且觀(guān)察組蛋白質(zhì)、維生素A、鐵的攝取量明顯高于對(duì)照組，脂肪的攝入量明顯低于對(duì)照（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后體重和BMI水平情況

研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組體重和BMI水平比較差異不顯著。干預(yù)后兩組體重和BMI水平雖有所上升，但與對(duì)照組相比較，觀(guān)察組體重和BMI水平均明顯較低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組妊娠結(jié)局情況

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，觀(guān)察組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破、宮縮乏力發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組新生兒結(jié)局情況

研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組新生兒巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表1 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況的比較（±SD, n=40）

注：與干預(yù)前相比較，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05。

表2 兩組干預(yù)前后體重和BMI水平情況（±SD, 總例數(shù)=40）

注：與干預(yù)前相比較，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05。

表3 兩組妊娠結(jié)局情況的比較［n(%), 總例數(shù)=40］

注：與對(duì)照組相比，bP＜0.05。

表4 兩組新生兒結(jié)局情況的比較［n(%), 總例數(shù)=40］

注：與對(duì)照組相比，bP＜0.05。

3 討論

子癇前期病情兇險(xiǎn)、變化快，給母嬰的生命安全造成嚴(yán)重危害?；ヂ?lián)網(wǎng)+持續(xù)性營(yíng)養(yǎng)健康管理模式是應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為患者制定營(yíng)養(yǎng)健康方案，持續(xù)提供營(yíng)養(yǎng)健康護(hù)理服務(wù)的一種健康管理模式[5]。

該模式根據(jù)孕婦的實(shí)際情況制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方案，清晰明確的指導(dǎo)了孕婦如何進(jìn)行合理的膳食調(diào)整，從而保證每日所需的蛋白質(zhì)、鈣等營(yíng)養(yǎng)元素的攝入，讓孕婦在每日的飲食中充分滿(mǎn)足孕期所需的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)也避免了孕婦攝入過(guò)多的脂肪[6]。故本次研究中，與對(duì)照組相比較，干預(yù)后觀(guān)察組體重和BMI水平增長(zhǎng)量明顯較低，同時(shí)蛋白質(zhì)、維生素A、鐵攝取量較高，且脂肪的攝入量較低。提示給予子癇前期孕婦互聯(lián)網(wǎng)+持續(xù)性營(yíng)養(yǎng)健康管理模式在控制孕婦體重，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況方面具有積極意義。

有報(bào)道稱(chēng)[7]，孕婦體重增長(zhǎng)過(guò)多會(huì)引發(fā)產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局，采用互聯(lián)網(wǎng)+持續(xù)性營(yíng)養(yǎng)健康管理模式對(duì)子癇前期孕婦進(jìn)行有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，根據(jù)孕婦孕前體檢質(zhì)量計(jì)算出孕期各階段適宜的體重增長(zhǎng)范圍，再按照孕期血壓變化情況制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，不僅使孕婦的血壓水平控制在合理范圍內(nèi)，也能有效改善母嬰結(jié)局，保證母嬰的生命安全[8-9]，故本次研究中觀(guān)察組妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，將互聯(lián)網(wǎng)+持續(xù)性營(yíng)養(yǎng)健康管理模式應(yīng)用于子癇前期孕婦護(hù)理工作中有利于控制孕婦體重，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況和妊娠結(jié)局，且在降低不良新生兒結(jié)局發(fā)生率方面具有積極意義。

1 陳衛(wèi)梅, 李巧嬋, 龍雅玲. 激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)對(duì)子癇前期患者自我效能、負(fù)性情緒的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2020, 41(2): 242-243.

2 龔紅霞, 張琳. 互聯(lián)網(wǎng)+線(xiàn)上個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的改善作用[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2020, 35(16): 2939-2942.

3 楊秋玲, 孫愛(ài)蓮, 呂衛(wèi)娜, 等. 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療管理模式對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J]. 河北醫(yī)藥, 2020, 42(20): 3102-3105.

4 祁發(fā)玲, 賈麒. 孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)配合圍產(chǎn)保健對(duì)妊娠期高血壓疾病高危產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2019, 34(19): 4437-4440.

5 樊淑文, 蘇靜, 傅淑銀. 重度子癇前期患者的早期干預(yù)和預(yù)防治療措施[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2020, 30(27): 7.

6 楊長(zhǎng)捷, 李穎. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)重度子癇前期患者母嬰結(jié)局的影響[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2020, 35(2): 343-346.

7 梁峙芒, 張強(qiáng). 移動(dòng)醫(yī)療在對(duì)早發(fā)性子癇前期患者進(jìn)行產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2020, 18(1): 233-235.

8 周穎. 規(guī)范化護(hù)理聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者產(chǎn)后效能感及母嬰結(jié)局的影響[J]. 醫(yī)療裝備, 2019, 32(22): 178-179.

9 陳海紅, 索虹蔚, 李衛(wèi)文, 等. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者妊娠結(jié)局的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2019, 38(1): 85-88.

·PROGRESS·

Microbiota and maintenance of skin barrier function

Tamia A Harris-Tryon, et al.

Human skin forms a protective barrier against the external environment and is our first line of defense against toxic, solar, and pathogenic insults. Our skin also defines our outward appearance, protects our internal tissues and organs, acts as a sensory interface, and prevents dehydration. Crucial to the skin's barrier function is the colonizing microbiota, which provides protection against pathogens, tunes immune responses, and fortifies the epithelium. Here we highlight recent advances in our understanding of how the microbiota mediates multiple facets of skin barrier function. We discuss recent insights into pathological host-microbiota interactions and implications for disorders of the skin and distant organs. Finally, we examine how microbiota-based mechanisms can be targeted to prevent or manage skin disorders and impaired wound healing.

Science . 2022 May 27;376(6596):940-945. doi: 10.1126/science.abo0693.

陳秉映，女，主管護(hù)士，從事產(chǎn)科護(hù)理相關(guān)工作，Email：chenbingying1980@126.com。

（2021-12-21）