劉艷 黃億華 關(guān)宇容

·臨床研究·

小兒支氣管肺炎應(yīng)用氨溴素、頭孢曲松聯(lián)合用藥的臨床療效觀察

劉艷*1黃億華2關(guān)宇容2

（1. 樟樹(shù)市人民醫(yī)院藥劑科，江西 樟樹(shù) 331200；2. 樟樹(shù)市人民醫(yī)院骨科，江西 樟樹(shù) 331200）

分析小兒支氣管肺炎應(yīng)用氨溴素、頭孢曲松聯(lián)合用藥的臨床療效?；仡櫺赃x取我院自2020年1月-2020年8月接診70例小兒支氣管肺炎患者，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（頭孢曲松治療）與實(shí)驗(yàn)組（頭孢曲松+氨溴索治療），各35例，對(duì)比兩組臨床治療效果、炎因子水平以及臨床癥狀改善時(shí)間。對(duì)照組總有效率為77.14%，實(shí)驗(yàn)組為97.14%，實(shí)驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前兩組血清炎性因子TNF-α、IL-6、CRP水平無(wú)顯著差異，（P＞0.05）；治療后兩組血清炎性因子均低于治療前（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組血清炎性因子水平明顯低于對(duì)照組，（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組癥狀消失時(shí)間明顯快于對(duì)照組（P＜0.05）。針對(duì)小兒支氣管肺炎病癥采取頭孢曲松、氨溴索聯(lián)合治療臨床效果及對(duì)血清炎性因子的影響均較為顯著。因此，可將頭孢曲松、氨溴索聯(lián)合治療推廣至小兒支氣管肺炎患者臨床治療中。

頭孢曲松；氨溴索；小兒支氣管肺炎；血清炎性因子水平；臨床癥狀反應(yīng)時(shí)間；治療有效率

兒童在成長(zhǎng)過(guò)程中通常由于自身身體免疫力較差、病原菌感染等相關(guān)因素致使其產(chǎn)生支氣管肺炎病癥，進(jìn)而表現(xiàn)出身體發(fā)熱、憋喘、呼吸急促、肺部哮鳴音、肺部濕啰音、咳嗽、呼吸衰竭等相關(guān)病癥，對(duì)患兒身體健康、情緒穩(wěn)定、日常生活與身體活動(dòng)等均產(chǎn)生不同程度影響[1-2]。支氣管肺炎是兒童群體中較為常見(jiàn)病癥，兒童年齡越小，其此病癥發(fā)生率越高，對(duì)患兒身體產(chǎn)生的影響也相對(duì)較大[3]。對(duì)此，患兒急需接受有效的臨床治療措施。

伴隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提升，用于小兒支氣管肺炎病癥治療的藥物有多種，頭孢曲松為典型抗菌藥物，可作用的菌群種類相對(duì)較多，且作用較為顯著，可促使患兒體內(nèi)炎性因子水平被高效改善。氨溴索具有止咳化痰作用、抗氧化作用、抗炎作用，廣泛用于臨床治療。有研究發(fā)現(xiàn)，單純使用頭孢曲松治療的療效相對(duì)有限，與氨溴索聯(lián)合用藥可更好地促進(jìn)其病情恢復(fù)[4-5]。

本文將主要研究針對(duì)小兒支氣管肺炎病癥采取頭孢曲松、氨溴索治療臨床效果及對(duì)血清炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取我院自2020年1月-2020年8月接診70例小兒支氣管肺炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)我院臨床診斷確診為小兒支氣管肺炎；患兒年齡不超過(guò)14歲；無(wú)精神障礙、交流障礙、思想障礙患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒伴隨有其他腎臟疾病；患兒處于慢性疾病發(fā)作期或患有免疫系統(tǒng)性疾病；對(duì)相關(guān)治療藥物產(chǎn)生過(guò)敏性反應(yīng)患兒；由其他病原菌產(chǎn)生的肺炎或病毒性支氣管肺炎。本研究已由我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（頭孢曲松治療）與實(shí)驗(yàn)組（頭孢曲松+氨溴索治療），對(duì)照組男21例，女14例，年齡2-10歲，平均（7.69±2.22）歲，病程1-8 d，平均（4.16±1.71）d；實(shí)驗(yàn)組男16例，女19例，年齡1-11歲，平均（7.72±2.26）歲，病程2-9 d，平均（4.21±1.68）d，兩組患者一般資料無(wú)明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有研究可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予霧化吸入治療、祛痰治療，對(duì)癥退熱、改善缺氧情況、防止相關(guān)的并發(fā)癥出現(xiàn)；所以要給予吸氧，排除氣道的分泌物，保持氣道的通暢；保持合理的營(yíng)養(yǎng)，適度的休息，保持充足的睡眠。

1.2.1 對(duì)照組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予頭孢曲松進(jìn)行治療。注射用頭孢曲松鈉(海曲松)（國(guó)藥準(zhǔn)字H20045189，規(guī)格：1.0 g，浙江亞太藥業(yè)股份有限公司）的用法用量：利用適量濃度為5% 葡萄糖注射液對(duì)其進(jìn)行稀釋，20-80 mg·(kg·d)-1，具體用量需醫(yī)生根據(jù)患兒臨床病癥進(jìn)行抉擇?；颊哌B續(xù)用藥7 d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氨溴索進(jìn)行治療。鹽酸氨溴索注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20213098，規(guī)格：15 mg，江蘇海岸藥業(yè)有限公司）的用法用量：利用適量濃度為5%葡萄糖溶液對(duì)其進(jìn)行稀釋，25-50 mL，tid，靜脈輸注，具體用量需醫(yī)生根據(jù)患兒臨床病癥進(jìn)行抉擇。患者連續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

臨床治療效果分為顯效、有效、無(wú)效，顯效：患兒臨床癥狀均消失，通過(guò)胸片檢查可知肺部病灶全部被吸收；有效：患兒臨床癥狀有效改善，通過(guò)胸片檢查可知肺部病灶范圍明顯縮??；無(wú)效：患兒臨床癥狀無(wú)顯著改善，胸片檢查發(fā)現(xiàn)肺部病灶無(wú)明顯改善跡象，甚至有加重跡象。

1.3.2 炎性因子

對(duì)比兩組炎性因子：包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）及C反應(yīng)蛋白（CRP）。治療前級(jí)治療后1周抽取患者靜脈血液3 mL，使用離心機(jī)離心后獲取上清液待檢，使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，試劑及儀器均為上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。

1.3.3 治療情況

分析對(duì)比兩組的治療情況，包括臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音、肺部哮鳴音、憋喘等）消失時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 l氨溴素聯(lián)合頭孢曲松治療提高臨床療效

對(duì)照組總有效率為77.14%，實(shí)驗(yàn)組為97.14%，實(shí)驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 氨溴素聯(lián)合頭孢曲松治療緩解炎癥

治療前兩組血清炎性因子TNF-α、IL-6、CRP水平無(wú)顯著差異，（P＞0.05）；治療后兩組血清炎性因子均低于治療前（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組血清炎性因子水平明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.3 氨溴素聯(lián)合頭孢曲松治療改善治療情況

實(shí)驗(yàn)組癥狀消失時(shí)間明顯快于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比兩組血清炎性因子水平（±SD，mmol?L-1）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，△P＜0.05。

表2 對(duì)比兩組癥狀反應(yīng)時(shí)間（±SD，d）

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05。

3 討論

小兒支氣管肺炎是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為兒童時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，以發(fā)熱、憋喘、呼吸急促、肺部哮鳴音、肺部濕啰音、咳嗽等主要癥狀。患兒發(fā)病受到多種因素的影響，包括氣候變化、環(huán)境影響等。家長(zhǎng)在日常生活中應(yīng)幫助兒童及時(shí)做好相應(yīng)的防護(hù)措施，盡可能降低小兒支氣管肺炎病癥發(fā)生率[6-7]。此外，及時(shí)治療還能有效避免患兒疾病嚴(yán)重化發(fā)展，避免病情發(fā)展為重型支氣管肺炎對(duì)患兒的生命健康會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。重型支氣管肺炎是指肺炎病情危重，除了有全身癥狀重，具體表現(xiàn)為反復(fù)高熱不退，精神差、氣急、呻吟、拒食、呼吸困難、全身發(fā)紺等，甚至還表現(xiàn)為心功能衰竭、肺功能衰竭、肝功能衰竭、腎功能衰竭等其他臟器的功能不全。

氨溴索對(duì)患兒肺泡表面活性物質(zhì)合成具有明顯促進(jìn)作用，同時(shí)還可有效分解患兒痰液中多糖蛋白纖維等物質(zhì)，促使其痰液及時(shí)被排出體外，高效改善患兒呼吸質(zhì)量，促進(jìn)其病癥改善[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，氨溴索可以抑制炎性介質(zhì)釋放，減輕肺部炎癥，與抗生素聯(lián)合使用，可以提高抗生素對(duì)肺組織的穿透力和組織液中濃度，具有協(xié)同抗炎作用[9]。

頭孢曲松隸屬于抗生素藥物，具有顯著廣譜抗菌作用，主要作用于革蘭氏陰、陽(yáng)性菌，可促使患兒體內(nèi)病菌及時(shí)被清除，促進(jìn)患兒病癥快速、高效改善。并能促使其體內(nèi)炎性因子水平顯著降低，進(jìn)而臨床療效大幅度提升[10-11]。通過(guò)將氨溴索與頭孢曲松進(jìn)行聯(lián)合使用，可促使其臨床療效進(jìn)一步有效提升，患兒身體床癥狀高效改善，各項(xiàng)臨床指標(biāo)也隨之改善，進(jìn)而臨床治療效果可得到高效彰顯[12]。

在本研究也表明，聯(lián)合使用可提升治療效果，減少機(jī)體炎癥細(xì)胞因子分泌，并促進(jìn)患者恢復(fù)。分析可能與聯(lián)合使用可迅速控制支氣管肺炎癥狀，增加患者自身免疫功能發(fā)揮免疫-內(nèi)分泌作用對(duì)抗炎癥。

綜上所述，針對(duì)小兒支氣管肺炎病癥采取頭孢曲松、氨溴索治療臨床效果及對(duì)血清炎性因子的影響，可促使患兒體內(nèi)血清炎性因子水平高效降低，另外還可縮短患兒癥狀反應(yīng)時(shí)間，提高治療有效率，促使患兒臨床病癥高效改善。因此，可將頭孢曲松鈉、氨溴索推廣至小兒支氣管肺炎患兒臨床治療中。

1 劉亞欣, 王利朝, 金素敏. 注射用頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉結(jié)合推拿治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2019, 28(23): 2569-2572.

2 趙麗萍. 喜炎平注射液聯(lián)合頭孢孟多對(duì)小兒支氣管肺炎的臨床療效評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)藥物與臨床, 2019, 19(8): 1348-1349.

3 鄧昕, 宋香清. 頭孢曲松鈉聯(lián)合不同濃度痰熱清注射液治療小兒支氣管肺炎的療效及安全性[J]. 兒科藥學(xué)雜志, 2019, 25(4): 24-27.

4 喬燕. 小兒清熱止咳口服液聯(lián)合霧化吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療小兒支氣管肺炎效果觀察[J]. 中國(guó)藥物與臨床, 2020, 20(18): 3072-3074.

5 張耀勻. 氨溴特羅口服液桔貝合劑治療小兒支氣管肺炎的效果評(píng)價(jià)及臨床分析[J]. 中國(guó)藥物與臨床, 2019, 19(2): 297-298.

6 王莉莉.鹽酸氨溴素注射液聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦治療糖尿病合并肺炎患者臨床癥狀及對(duì)肺功能的影響[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2019, 40(5): 117-121.

7 李媛, 尹長(zhǎng)春. 氨溴素, 機(jī)械振動(dòng)排痰聯(lián)合纖維支氣管鏡對(duì)重癥肺炎患者肺功能的影響觀察[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2020, 28(2): 79-81.

8 張志梅. 頭孢曲松鈉針聯(lián)合阿奇霉素針對(duì)兒童大葉性肺炎的療效[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2019, 48(17): 2153-2155.

9 李亞梅. 頭孢曲松鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒喘息性肺炎的療效及對(duì)相關(guān)因子的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2019, 34(11): 2529-2531.

10 徐慧, 李媛媛. 匹多莫德聯(lián)合頭孢曲松治療老年支氣管肺炎的臨床觀察[J]. 中國(guó)藥房, 2017, 28(30): 4226-4229.

11 張美. 頭孢曲松-頭孢克洛序貫療法治療兒童支氣管肺炎的成本-效益分析[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2017, 25(6): 114-117.

12 趙文靜, 孫艷, 田恬, 等. 利福平聯(lián)合頭孢曲松治療兒童大葉性肺炎的療效觀察[J]. 藥物評(píng)價(jià)研究, 2018, 41(12): 2273-2276.

（2022-5-26）

劉艷，女，主管藥師，主要從事治療與合理用藥研究，Email：ly13879529992@163.com。