吳小勤

·臨床研究·

陰道用乳酸桿菌活菌膠囊聯(lián)合甲硝唑治療細(xì)菌性陰道炎的臨床療效及復(fù)發(fā)率觀察

吳小勤*

（萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 萍鄉(xiāng) 337016）

：分析陰道用乳酸桿菌活菌膠囊聯(lián)合甲硝唑治療細(xì)菌性陰道炎的臨床療效及復(fù)發(fā)率。選取2019年3月至2021年2月本院收治的細(xì)菌性陰道炎患者82例，根據(jù)治療方案分為對照組（甲硝唑治療，n=40）和觀察組（甲硝唑+陰道用乳酸桿菌活菌膠囊治療，n=42）。治療10 d后對比兩組臨床療效，同時采用化學(xué)發(fā)光法檢測白介素6（Interleukin-6，IL-6)、白介素8（Interleukin-8，IL-8)水平，對比兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。觀察組臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05）；所有患者治療后IL-6、IL-8水平均有所下降，且觀察組IL-6、IL-8水平明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。細(xì)菌性陰道炎應(yīng)用陰道用乳酸桿菌活菌膠囊聯(lián)合甲硝唑治療臨床療效確切，可有效減低復(fù)發(fā)率。

陰道用乳酸桿菌活菌膠囊；甲硝唑；細(xì)菌性陰道炎；臨床療效；復(fù)發(fā)率

細(xì)菌性陰道炎是由于陰道內(nèi)菌群失調(diào)所引起的感染，當(dāng)陰道內(nèi)優(yōu)勢菌乳酸桿菌減少，加特納菌、厭氧菌等異常增多，導(dǎo)致陰道內(nèi)菌群平衡改變而引起的疾病。該病一般臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈稀薄狀，伴隨魚腥臭味；患者外陰有不適感，包括不同程度的外陰瘙癢，有的患者出現(xiàn)性交痛，極少數(shù)患者出現(xiàn)下腹疼痛，性交困難及排尿異常感等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康。細(xì)菌性陰道炎經(jīng)治療后，一般預(yù)后良好；但若長期不進(jìn)行治療，患者可出現(xiàn)流產(chǎn)、宮頸癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。細(xì)菌性陰道炎主要治療方式為藥物治療，其治療目的是改善癥狀及恢復(fù)陰道內(nèi)的細(xì)菌生態(tài)平衡。

甲硝唑可抑制厭氧菌繁殖，但不影響乳酸桿菌生長，是治療細(xì)菌性陰道炎的代表藥物。然而臨床實踐發(fā)現(xiàn)，甲硝唑單一用藥療效未達(dá)理想效果，必要情況下需多種藥物聯(lián)合治療以增加療效[1]。乳酸桿菌活菌膠囊的主要有效成分為乳桿菌活菌，可為陰道迅速補(bǔ)充優(yōu)勢菌，具有顯著的抑菌、殺菌效果，在細(xì)菌性陰道炎輔助治療中效果佳。基于此，本文旨在分析陰道用乳酸桿菌活菌膠囊聯(lián)合甲硝唑治療細(xì)菌性陰道炎的臨床療效及復(fù)發(fā)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年2月本院收治的細(xì)菌性陰道炎患者82例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為細(xì)菌性陰道炎；陰道內(nèi)環(huán)境pH值＞4.5；臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究治療藥物過敏者；心肌病、冠心病、高血壓等或其它器官并發(fā)癥；存在精神障礙和心理疾病等。

所有患者根據(jù)治療方案分為對照組（n=40）和觀察組（n=42）。對照組年齡20-45歲，平均年齡33.72±2.43歲，陰道清潔度：Ⅲ度29例，Ⅳ度11例。觀察組年齡20-46歲，平均年齡34.19±2.48歲，陰道清潔度：Ⅲ度32例，Ⅳ度10例。兩組患者一般資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者口服甲硝唑片（遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021947），2片 Bid，10 d為一個療程。

觀察組患者在口服甲硝唑片基礎(chǔ)上，在外陰徹底清洗后，將陰道用乳酸桿菌活菌膠囊（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 S20030005）慢慢放入陰道深處，1粒 Qd，10 d為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

對比兩組臨床療效，療效評價分為四級評定即痊愈、顯效、進(jìn)步、無效[2]。

痊愈：實驗室檢測連續(xù)3次轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀已完全消失，陰道分泌物pH值為≤4.5。顯效：臨床癥狀基本消失，實驗室檢測連續(xù)1-2次轉(zhuǎn)陰，陰道分泌物pH值為≤4.5。進(jìn)步：臨床癥狀稍微好轉(zhuǎn)，實驗室檢測連續(xù)1次轉(zhuǎn)陰，陰道分泌物pH值為＞4.5。無效：治療后臨床癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，且診斷指標(biāo)皆為陽性。其中陰道分泌物pH值用pH試紙評估。

1.3.2炎性因子

分別于治療前后抽取患者手肘3 mL靜脈血，以3000 r?min-1離心15 min取上清液，采用化學(xué)發(fā)光法檢測白介素6（Interleukin-6，IL-6）、白介素8（Interleukin-8，IL-8）水平；測定試劑盒由北京科瑞美科技有限公司。

1.3.3不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率

統(tǒng)計患者治療期間不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率。不良反應(yīng)主要包括陰道灼熱感、惡心、陰部瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效判定

觀察組臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 陰道用乳酸桿菌活菌膠囊聯(lián)合甲硝唑治療改善炎癥

兩組治療后，IL-6、IL-8均有所下降，并且觀察組IL-6、IL-8水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 陰道用乳酸桿菌活菌膠囊聯(lián)合甲硝唑治療不影響不良反應(yīng)及降低復(fù)發(fā)率

兩組不良反應(yīng)無差異（P＞0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 比較兩組患者臨床療效（n（%））

注：組間比較，aP＜0.05。

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較（±SD）

注：兩組間比較，aP＜0.05；同組間比較，bP＜0.05。

表3 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

注：兩組間比較，aP＜0.05。

3 討論

細(xì)菌性陰道炎復(fù)發(fā)率較高，為降低復(fù)發(fā)率臨床推薦選擇與初次治療不同的抗厭氧菌藥物，或選擇陰道用乳酸桿菌活菌膠囊得以重建陰道的微生態(tài)平衡[3]。陰道用乳酸桿菌活菌膠囊作為一種活菌制劑，可補(bǔ)充乳酸桿菌，調(diào)整菌群平衡，可能是細(xì)菌性陰道炎治療的新思路。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效明顯高于對照組，兩者臨床療效皆顯著，但陰道用乳酸桿菌活菌膠囊聯(lián)合甲硝唑療效更佳，這可能是陰道用乳酸桿菌活菌膠囊可通過產(chǎn)生乳酸提高陰道內(nèi)酸度，從而抑制加德納菌及厭氧菌生長，兩種藥物聯(lián)合可相輔相成[4-5]。正常人體陰道內(nèi)乳酸菌具有保護(hù)陰道作用，可加強(qiáng)機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)陰道酸性，且產(chǎn)生氧化氫進(jìn)行殺菌；而細(xì)菌性陰道炎患者陰道內(nèi)多數(shù)為厭氧菌，缺乏乳酸桿菌，抵抗力下降，炎性因子水平較高。陰道內(nèi)本身含有多種微生物，同時陰道本身具有自凈作用，而一旦陰道微生態(tài)環(huán)境遭到失調(diào)，其生態(tài)變現(xiàn)將發(fā)生改變，乳酸桿菌也隨之減少，優(yōu)勢菌則大量增加[6-7]。本次研究中觀察組IL-6、IL-8水平低于對照組，說明聯(lián)合治療效果顯著有利于炎性因子水平下降，為甲硝唑與陰道用乳酸桿菌活菌膠囊聯(lián)合應(yīng)用于細(xì)菌性陰道炎效果良好奠定了基礎(chǔ)。同時，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，說明對于程度較重的細(xì)菌性陰道炎患者，抗感染治療是首要選擇，而陰道用乳酸桿菌活菌膠囊聯(lián)合甲硝唑抗炎效果顯著，對改善復(fù)發(fā)率作用重大[8]。

綜上，細(xì)菌性陰道炎應(yīng)用陰道用乳酸桿菌活菌膠囊聯(lián)合甲硝唑治療臨床療效確切，可有效降低復(fù)發(fā)率。

1 崔良慧, 楊佳, 張曉冉. 完帶湯聯(lián)合甲硝唑凝膠治療老年復(fù)發(fā)性細(xì)菌性陰道炎的療效觀察[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健, 2020, 26(6): 1077-1080.

2 郭賀征, 石曉琳, 劉振國, 等. 鹽酸環(huán)丙沙星栓聯(lián)合硝呋太爾膠囊治療細(xì)菌性陰道炎的療效分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2020, 49(24): 3432-3434.

3 李美嬌, 王業(yè)豐, 黃海溶, 等. 乳酸桿菌活菌制劑治療妊娠期細(xì)菌性陰道病療效的Meta分析[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2020, 20(8): 950-955.

4 張麗芳. 孕早期甲硝唑凝膠治療對細(xì)菌性陰道炎孕婦妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國藥物與臨床, 2020, 20(14): 2396-2398.

5 戴曉曉, 杜珂珂, 趙靜, 等. 乳桿菌活菌膠囊聯(lián)合抗生素治療細(xì)菌性陰道炎的療效及復(fù)發(fā)情況分析[J]. 中國婦幼保健, 2020, 35(11): 2058-2060.

6 唐靜, 慕冰楠, 梁靜. 乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合硝呋太爾片治療老年細(xì)菌性陰道炎的效果[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2021, 18(15): 121-124.

7 曾凡玉, 王斌. 陰道用乳桿菌活菌膠囊聯(lián)合甲硝唑口服治療細(xì)菌性陰道炎的臨床療效[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2022, 39(2): 287-289.

8 譚建媛, 陽莉, 鄧凱兮. 陰道用乳酸菌膠囊輔助硝呋太爾對老年細(xì)菌性陰道炎患者氧化應(yīng)激反應(yīng)及陰道灌洗液TLR2, TNF-α, IL-13水平的影響[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2020, 19(18): 1987-1991.

（2022-5-18）

吳小勤，女，主治醫(yī)師，主要從事婦科疾診治，Email：wxq07142022@163.com。