李慧鋒 馬松鶴 沙明

·臨床研究·

內(nèi)熱針療法治療對(duì)慢性非特異性腰痛患者臨床療效及炎癥因子的影響

李慧鋒*1馬松鶴2沙明3

（1. 鄭州濟(jì)華骨科醫(yī)院疼痛科，河南 鄭州 450000；2. 河南省人民醫(yī)院疼痛科，河南 鄭州 450000；3. 許昌圓融頸肩腰腿痛醫(yī)院骨科，河南 許昌 461000）

觀(guān)察內(nèi)熱針療法治療對(duì)慢性非特異性腰痛患者臨床療效及炎癥因子的影響。選取2020年7月至2021年7月在本院治療的82例慢性非特異性腰痛患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各41例。對(duì)照組采用懸吊運(yùn)動(dòng)療法；研究組采用內(nèi)熱針療法。治療15 d后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定血清炎癥因子白細(xì)胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、干擾素-γ（Interferon-γ，INF-γ）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α），疼痛介質(zhì)者P物質(zhì)（Substance P，SP）、6-酮前列腺素E1α（6-keto Prostaglandin E1，6-keto-PGE1α）、β內(nèi)啡肽（β-endorphin，β-EP）水平，Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評(píng)價(jià)腰椎功能，疼痛數(shù)字評(píng)分法（Numeric rating scales，NRS）評(píng)價(jià)疼痛程度以比較臨床療效。治療后，研究組IL-1β、INF-γ、TNF-α、SP、6-keto-PGE1α水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），β-EP水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組的ODI、NRS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.005）；臨床治療有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。內(nèi)熱針療法治療慢性非特異性腰痛，可減輕炎癥，改善腰椎功能，緩解疼痛，提升臨床療效。

內(nèi)熱針療法；慢性非特異性腰痛；炎癥因子；臨床療效

非特異性腰痛是臨床常見(jiàn)疾病，屬于無(wú)明顯病理學(xué)或腰椎器質(zhì)性改變的腰骶部疼痛，病程在3個(gè)月以上為慢性非特異性腰痛[1]。隨著人們工作、生活壓力的增加，不良生活習(xí)慣導(dǎo)致慢性非特異性腰痛發(fā)病率逐年增加，例如長(zhǎng)期彎腰工作或長(zhǎng)期缺乏腰背肌肉鍛煉的體力勞動(dòng)人群，患者用力不當(dāng)或在姿勢(shì)不正確的情況下活動(dòng)腰部可導(dǎo)致腰部肌肉、韌帶、筋膜受到強(qiáng)烈的牽拉，可發(fā)生持續(xù)性腰部勞損，進(jìn)而誘發(fā)疾病。

非特異性腰痛臨床表現(xiàn)為腰骶部活動(dòng)受限、腰部乏力、協(xié)調(diào)能力下降、僵硬感，久站、久坐、彎腰時(shí)疼痛加劇[2]。臨床常通過(guò)口服止痛藥物、腰部糾正體為鍛煉鍛煉等方式治療慢性非特異性腰痛，但臨床療效不甚理想。內(nèi)熱針療法是在溫針灸和溫針灸基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，其結(jié)合電腦溫控及針刺，將特制針具刺于人體腧穴和肌肉處，加熱針具的一種醫(yī)療技術(shù)，可解除患者肌肉痙攣、僵硬狀態(tài)，改善患者腰部功能，故本次研究旨在觀(guān)察內(nèi)熱針療法治療慢性非特異性腰痛患者臨床療效及炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年7月期間在本院進(jìn)行治療的82例慢性非特異性腰痛患者作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急/慢性非特異性腰背痛診療專(zhuān)家共識(shí)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；6 m內(nèi)無(wú)手術(shù)治療史；家屬及患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、臟器功能不全、惡性腫瘤者；由腰椎滑脫、骨質(zhì)疏松癥、腰椎間盤(pán)突出癥、骨折、腫瘤等特異性因素引起的腰痛者；精神障礙者；內(nèi)熱針治療禁忌者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組各41例。對(duì)照組中女性患者17例，男性患者24例，年齡在31-60歲，平均年齡40.51±2.25歲，平均病程8.13±1.41 m。研究組中女性患者18例，男性患者23例，年齡32-59歲，平均年齡40.62±2.37歲，平均病程8.26±1.53 m。比較兩組一般資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予患者懸吊運(yùn)動(dòng)療法?；颊呷⊙雠P位，將懸吊帶置于盆骨，雙腿懸掛，抬高髖部，維持動(dòng)作6 s；取仰臥狀態(tài)，右側(cè)腘窩處放置窄懸吊帶，盆骨處放置寬懸吊帶，將盆骨抬高，維持6 s；取仰臥狀態(tài)，前臂支撐，左側(cè)膝關(guān)節(jié)處放置窄懸吊帶，起點(diǎn)放置于腹部，避免腰部過(guò)度前凸，維持6 s，訓(xùn)練前側(cè)運(yùn)動(dòng)鏈核心肌群；取側(cè)臥位，盆骨、右側(cè)小腿中部處放置懸吊帶，將盆骨抬高，維持6 s。每日治療1次，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)6次，組間休息2 min，連續(xù)治療15 d。

1.2.2 研究組

研究組給予患者內(nèi)熱針治療?；颊呷「┡P位，上腰段：L1-L3 棘間兩側(cè)3 cm 取4 個(gè)點(diǎn)，L1-L3 棘突兩側(cè) 2 cm取6個(gè)點(diǎn)；下腰段：L4-S1 棘間兩側(cè)3 cm 取4個(gè)點(diǎn)，L4-S1 棘突兩側(cè)2 cm取6個(gè)點(diǎn)。消毒，鋪巾，對(duì)進(jìn)針點(diǎn)局部麻醉。麻醉后，選擇一次性?xún)?nèi)熱針（濟(jì)寧市佳科醫(yī)療科技有限公司，1.1 mm×10 mm），依次給予麻醉部位直刺，直刺至到達(dá)骨膜不能進(jìn)針為止，連接導(dǎo)線(xiàn)，設(shè)定溫度48℃，治療時(shí)間為20 min。治療結(jié)束后拔針、止血消毒，采用敷料貼敷。每日治療1次，連續(xù)治療15 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 炎癥因子

取患者空腹肘靜脈血5 mL，以3500 r?min-1離心15 min，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（試劑盒：睿信生物科技有限公司）檢測(cè)兩組患者白細(xì)胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、干擾素-γ（Interferon-γ，INF-γ）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

1.3.2 疼痛介質(zhì)

取患者空腹肘靜脈血5 mL，以3500 r?min-1離心15 min，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（試劑盒：睿信生物科技有限公司）檢測(cè)兩組患者P物質(zhì)（Substance P，SP）、6-酮前列腺素E1α（6-keto Prostaglandin E1，6-keto-PGE1α）、β內(nèi)啡肽（β-endorphin，β-EP）水平。

1.3.3 腰椎功能

給予患者Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評(píng)價(jià)，該量表包含個(gè)人綜合功能、單項(xiàng)功能、疼痛3個(gè)領(lǐng)域，總分50分，分?jǐn)?shù)越高，患者腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.3.4 疼痛程度

給予患者疼痛數(shù)字評(píng)分法（Numeric rating scales，NRS）評(píng)價(jià)，具體如下：在紙上畫(huà)一條直線(xiàn)，分為10段，以0～10評(píng)價(jià)疼痛程度，患者根據(jù)自我感覺(jué)在直線(xiàn)上做標(biāo)記，0表示無(wú)痛，10表示疼痛難以忍受。

1.3.5 臨床療效

療效判定標(biāo)準(zhǔn)為臨床控制：臨床癥狀明顯改善，ODI評(píng)分減少75%以上；有效：臨床癥狀改善，ODI評(píng)分減少35%～75%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，ODI評(píng)分減少35%以下?？傆行剩?）=（臨床控制+有效）/總數(shù)ⅹ100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)熱針療法緩解炎癥

治療前兩組患者IL-1β、INF-γ、TNF-α水平無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者IL-1β、INF-γ、TNF-α水平均明顯降低（P＜0.05），研究組IL-1β、INF-γ、TNF-α水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 內(nèi)熱針療法改善疼痛介質(zhì)表達(dá)

治療前兩組患者β-EP、6-keto-PGE1α、SP水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者SP、6-keto-PGE1α水平明顯降低（P＜0.05），研究組SP、6-keto-PGE1α水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者β-EP水平明顯升高（P＜0.05），研究組β-EP水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 內(nèi)熱針療法改善腰椎功能以及緩解疼痛

治療前，兩組患者ODI、NRS評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組患者ODI、NRS評(píng)分明顯降低（P＜0.005），且研究組患者上述評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.005），見(jiàn)表3。

2.4 內(nèi)熱針療法提升臨床療效

研究組患者總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表1 血清炎癥因子比較（±SD，n=41）

注：與治療前比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05。

表2 疼痛介質(zhì)表達(dá)水平（±SD，n=41）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05。

表3 腰椎功能和疼痛程度比較（±SD，n=41）

注：與治療前比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05。

表4 臨床療效比較（n=41）

注：與對(duì)照組相比，bP＜0.05。

3 討論

慢性非特異性腰痛是臨床常見(jiàn)疾病，好發(fā)于青壯年人群，無(wú)器質(zhì)性病變，多由不良坐姿、缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)久伏案工作固定姿勢(shì)、腰部超負(fù)荷、受風(fēng)寒等因素導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)、腰部廢用性萎縮、腰部受力不均，日久，引起椎間盤(pán)及周?chē)⒆甸g小關(guān)節(jié)、肌肉等損傷發(fā)病[1-2]。

內(nèi)熱針是在溫針灸和溫針灸基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，其結(jié)合電腦溫控及針刺，將特制針具刺于人體腧穴和肌肉處，加熱針具的一種醫(yī)療技術(shù)，可松弛肌肉，降低神經(jīng)興奮性，提高疼痛閾值，從而緩解疼痛；還可調(diào)節(jié)肌肉血液系統(tǒng)，促進(jìn)機(jī)體炎癥因子代謝，改善肌肉功能[4]。

研究表明慢性非特異性腰痛患者多伴隨炎癥。而構(gòu)成腰部脊柱的生物結(jié)構(gòu)中由椎體和關(guān)節(jié)組成框架，被肌肉和韌帶等軟組織進(jìn)行覆蓋，共同支撐和控制維持腰部穩(wěn)定并控制腰部活動(dòng)。若腰部動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)或損傷，可引起無(wú)菌性炎癥。無(wú)菌性炎癥主要是由于腰部軟組織損傷后局部組織因受力不均以及持續(xù)的不規(guī)則牽拉導(dǎo)致水腫并發(fā)生炎性滲出，機(jī)體不斷分泌炎性因子和致痛因子，導(dǎo)致持續(xù)性的疼痛。TNF-α是一種炎癥因子，主要由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生；IL-1β可加重機(jī)體炎癥反應(yīng)，增加患者疼痛敏感性；INF-γ為促炎因子，與患者炎癥程度呈正相關(guān)，還可與其它炎癥因子產(chǎn)生協(xié)同作用，加重炎癥[4-5]。

本次研究結(jié)果表明：研究組IL-1β、INF-γ、TNF-α水平低于對(duì)照組，說(shuō)明內(nèi)熱針療法治療可抑制炎癥因子。6-keto-PGE1α為前列腺素E2代謝產(chǎn)物，具有強(qiáng)烈致痛作用；SP可擴(kuò)張血管，促進(jìn)血漿滲出，釋放組胺、緩激肽、前列腺素等物質(zhì)，傳遞痛覺(jué)；β-EP可減少初級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元釋放至脊髓，抑制機(jī)體釋放疼痛介質(zhì)，緩解患者疼痛[9]。研究組SP、6-keto-PGE1α水平低于對(duì)照組，β-EP水平高于對(duì)照組，說(shuō)明內(nèi)熱針療法治療慢性非特異性腰痛患者，可改善疼痛介質(zhì)指標(biāo)。研究組患者ODI、NRS評(píng)分低于對(duì)照組，總有效率較對(duì)照組高，說(shuō)明內(nèi)熱針療法治療慢性非特異性腰痛患者，可緩解患者疼痛，提升患者腰部功能及臨床療效。

綜上所述，內(nèi)熱針療法治療慢性非特異性腰痛患者，可抑制患者炎癥因子，改善疼痛介質(zhì)指標(biāo)，緩解患者疼痛，提升患者的臨床療效，值得推廣。

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2 吳旭明, 潘星安, 陳靜. 穴位埋線(xiàn)聯(lián)合常規(guī)針刺治療慢性非特異性腰痛患者的效果分析[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2022, 22(2): 98-100, 110.

3 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓專(zhuān)業(yè)委員會(huì)專(zhuān)家組. 中國(guó)急/慢性非特異性腰背痛診療專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志, 2016, 26(12): 1134-1138.

4 曾思遠(yuǎn), 楊少鋒. 內(nèi)熱針配合減壓系統(tǒng)治療腎虛型慢性腰痛28例臨床觀(guān)察[J]. 湖南中醫(yī)雜志, 2020, 36(12): 59-61.

5 李偉, 黃肖群, 汪道明, 等. 銀質(zhì)針聯(lián)合肌內(nèi)效貼對(duì)老年慢性非特異性下腰痛患者療效及血清TNF-α和IL-1β水平影響[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2019, 21(12): 115-118.

（2022-5-6）

李慧鋒，女，主治醫(yī)師，主要從事臨床疼痛診療，Email：lihuifeng2022@126.com。