龐長(zhǎng)安

·臨床論著·

甘桔冰梅片輔助治療對(duì)反流性食管炎患者的影響

龐長(zhǎng)安*

（鄭州市第七人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 鄭州 450000）

探討甘桔冰梅片輔助治療對(duì)反流性食管炎患者的的影響。選取我院2019年5月到2020年12月收治的50例反流性食管炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各25例，對(duì)照組給予奧美拉唑進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加甘桔冰梅片輔助治療，治療4周后比較兩組的療效，治療前、治療4周均測(cè)定兩組胃蛋白酶濃度、環(huán)氧化酶-2、前列腺素E合酶水平，評(píng)估心理狀態(tài)，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)。觀察組患者治療有效率為92.00%，對(duì)照組為68.00%，觀察組治療有效率明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），治療后觀察組胃蛋白酶濃度、環(huán)氧化酶-2和前列腺素E合酶水平均低于對(duì)照組（P＜0.01），觀察組患者的焦慮及抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01），不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異（P＞0.05）。使用甘桔冰梅片輔助治療反流性食管炎患者，可明顯提高臨床療效，降低食管內(nèi)胃蛋白酶濃度，環(huán)氧化酶-2和前列腺素E合酶水平，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，且不增加其他不良反應(yīng)，安全性高。

甘桔冰梅片；反流性食管炎；胃蛋白酶；環(huán)氧化酶-2；前列腺素E合酶

反流性食管炎是臨床上發(fā)病率較高的一種消化疾病，多由胃內(nèi)容物反流而導(dǎo)致食管炎癥性疾病[1]。主要表現(xiàn)為不同程度的反酸、燒心等癥狀，患者嚴(yán)重不適，且長(zhǎng)期的反酸，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒[2]。另外，本病在我國(guó)呈高發(fā)趨勢(shì)，且隨著年齡的增加本病發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，目前該病的常規(guī)治療是使用質(zhì)子泵抑制劑緩解病情，其機(jī)制是抑制胃酸生成從而減少反流對(duì)食管的損傷。

在中醫(yī)理論中，反流性食管炎屬于“反酸”“嘈雜”等范疇，且與痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物互為因果。甘桔冰梅片有清熱開音、祛痰利咽的功效，已被證實(shí)可改善慢性咽炎患者咽喉不適，提高療效[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，反流性食管炎患者組織中胃蛋白酶、環(huán)氧化酶-2（Cyclooxygenase-2，COX-2）和前列腺素E合酶（Membrane-associated prostaglandin E synthase，mPGES）均呈異常表達(dá)，且該觀點(diǎn)認(rèn)為腸液反流至食管是導(dǎo)致上述因子過(guò)表達(dá)的原因[4]。甘桔冰梅片輔助治療反流性食管炎的報(bào)道較少，其是否可通過(guò)調(diào)節(jié)上述因子的機(jī)制來(lái)改善反流性食管炎患者的癥狀尚未明確。

本研究收集50例患者臨床資料，旨在研究甘桔冰梅片對(duì)反流性食管炎患者臨床療效及機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月到2020年12月收治的50例反流性食管炎患者作為研究對(duì)象。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)分組方法將兩組患者分為觀察組及對(duì)照組各25例。

對(duì)照組：男12例，女13例；平均年齡47.2±8.5歲；平均病程23.8±6.9個(gè)月。觀察組：男13例，女12例；平均年齡46.6±8.9歲；平均病程24.1±7.2個(gè)月。兩組的一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批注通過(guò),倫理批號(hào)（2019（審）082號(hào)）

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為反流性食管炎的患者[5]；②病程在1個(gè)月以上的患者；③消化系統(tǒng)其它器官功能正常的患者；④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官失代償?shù)幕颊撸虎趯?duì)本次治療中所用藥物過(guò)敏的患者；③妊娠或哺乳期患者。

1.2 治療方法

對(duì)患者進(jìn)行反流性食管炎健康知識(shí)宣講，使患者對(duì)疾病及其治療有更多的了解；告知患者改變飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣，睡前3 h禁食禁飲，禁煙禁酒，避免食用高脂食品，避免飲用刺激性飲品，避免過(guò)飽飲食；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，使患者以平和的心態(tài)面對(duì)疾病，積極配合治療，有助于患者的康復(fù)。

對(duì)照組患者試用奧美拉唑腸溶膠囊腸溶膠囊進(jìn)行治療，一次20 mg，一日1～2次，于每日晨起或早晚各一次吞服，連續(xù)用藥4周。觀察組在服用奧美拉唑的同時(shí)使用甘桔冰梅片輔助治療，一次2片（每片0.2 g），一日3～4次，連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者治療效果[6]，于治療4周后評(píng)估療效，痊愈指食管黏膜表現(xiàn)正常，各臨床癥狀消失；顯效指食管黏膜表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，各臨床癥狀明顯改善；有效指食管黏膜及臨床癥狀有一定程度的改善；無(wú)效指食管黏膜及臨床癥狀未見(jiàn)任何改善甚至加重。

②比較兩組患者治療前、治療4周后胃蛋白酶、COX-2和mPGES水平，使用唾液胃蛋白酶檢測(cè)試劑盒檢測(cè)胃蛋白酶，正常情況下食管內(nèi)胃蛋白酶濃度極低，血清COX-2和mPGES檢測(cè)取空腹靜脈血5ml，采用Elivision法檢測(cè)。

③比較兩組患者治療前、治療4周后的心理狀態(tài)，用醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital anxiety and depression scale，HADS）[7]進(jìn)行評(píng)估，其中奇數(shù)題目用來(lái)測(cè)評(píng)焦慮，偶數(shù)題目用來(lái)測(cè)評(píng)抑郁，從“完全不正確”到“完全正確”分別賦予0～3分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的心理狀態(tài)越差。

④比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療效果

觀察組患者治療有效率為92.00%，對(duì)照組為68.00%，觀察組治療有效率明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后兩組患者胃蛋白酶、COX-2和mPGES水平對(duì)比

治療前兩組患者胃蛋白酶、COX-2和mPGES水平無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組胃蛋白酶濃度、COX-2和mPGES水平均低于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 治療前后兩組HADS評(píng)分比較

兩組患者治療前的評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組患者的焦慮及抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

2.4 比較兩組患者的不良反應(yīng)

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表1 對(duì)比兩組患者治療效果（n（%），n=25）

表2 治療前后兩組患者胃蛋白酶、COX-2和mPGES水平對(duì)比（±SD，n=25）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

表3 治療前后兩組HADS評(píng)分比較（±SD，n=25）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n（%），n=25）

3 討論

反流性食管炎主要通過(guò)抑制胃酸分泌達(dá)到治療效果，奧美拉唑是最常用的質(zhì)子泵抑制劑，通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞的H+分泌來(lái)抑制胃酸分泌。但奧美拉唑只能減少胃酸反流對(duì)咽喉部造成的損傷，并不能改善患者咽部不適的癥狀[8]。甘桔冰梅片的主要成分是甘草、薄荷、烏梅、蟬蛻等藥物，功效是疏風(fēng)清熱、利咽開音，可緩解咽喉反流性患者的癥狀[9]，現(xiàn)用甘桔冰梅片輔助治療反流性咽喉炎，觀察其臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯大于對(duì)照組，表明采用甘桔冰梅片治療后有利于提高臨床療效。甘桔冰梅片中的薄荷與烏梅可減輕咽喉部疼痛，緩解組織充血水腫，蟬蛻則主治咽痛音啞，青果有利咽生津的功效，可治療咽喉腫痛[10]，一方面奧美拉唑極大地減少了胃酸對(duì)咽喉部黏膜的刺激，另一方面甘桔冰梅片針對(duì)患者的咽部不適進(jìn)行改善，故觀察組患者療效明顯。治療后觀察組胃蛋白酶濃度、COX-2和mPGES水平均低于對(duì)照組。這一結(jié)果表明采用甘桔冰梅片治療后有利于減低胃蛋白酶濃度及COX-2、mPGES水平。奧美拉唑減少了反流物的酸性，甘桔冰梅片中的甘草也可抑制胃酸的過(guò)量分泌，保護(hù)受損的咽喉部黏膜[11]，兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用降低食管胃蛋白酶濃度，因此避免胃蛋白酶對(duì)損傷黏膜的持續(xù)損傷。COX-2是合成前列腺素的關(guān)鍵酶，同時(shí)也是一種重要的炎性介質(zhì)，mPGES是前列腺素E合酶，可與COX-2作用結(jié)合有利于PGE2有效的衍生物合成[12]，而在食管炎組織中PGE2水平增高可誘發(fā)炎癥，引起食管增厚。而當(dāng)甘桔冰梅片與奧美拉唑經(jīng)口用藥可直接依附于黏膜發(fā)揮藥效，減低炎性反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到降低COX-2和mPGES水平的目的。

本文結(jié)果還顯示，觀察組患者的焦慮及抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，表明觀察組患者的心理狀態(tài)改善更明顯。考慮原因，長(zhǎng)期胃酸反流導(dǎo)致患者迷走神經(jīng)失調(diào)，降低患者的生活質(zhì)量，因此產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，而患者的心理對(duì)生理健康也有影響，阻礙患者的康復(fù)。甘桔冰梅片輔助奧美拉唑治療反流性食管炎療效較好，對(duì)患者的不適有明顯改善，從而減輕了患者的焦慮抑郁情緒，心理狀態(tài)的改善對(duì)疾病的治療也有積極作用[13]。兩組患者的不良反應(yīng)無(wú)明顯差異，從過(guò)往研究結(jié)果[14]來(lái)看發(fā)生的不良的反應(yīng)均由奧美拉唑引起，而甘桔冰梅片無(wú)副作用，安全性高。

綜上所述，使用甘桔冰梅片輔助治療反流性食管炎患者，可明顯提高臨床療效，降低食管內(nèi)胃蛋白酶濃度，COX-2和mPGES水平，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，且不增加不良反應(yīng)，安全性較高，值得進(jìn)一步推廣。

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Effects of Ganju Bingmei tablets adjuvant therapy on patients with reflux esophagitis

Pang Chang-an*

(Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, The Seventh People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000, China)

To explore the effects of Ganju Bingmei tablets adjuvant therapy on patients with reflux esophagitis.Totally 50 patients with reflux esophagitis treated in the hospital between May 2019 and December 2020 were selected as the research subjects, and they were randomly divided into observation group and control group with 25 cases in each group. Control group was given omeprazole for treatment, and observation group was additionally given Ganju Bingmei tablets adjuvant therapy on the basis of control group. The efficacy of the two groups was compared after 4 weeks of treatment, and the pepsin concentration and levels of cyclooxygenase-2 and prostaglandin E synthase were measured in the two groups before treatment and after 4 weeks of treatment. The psychological status was evaluated and the adverse reactions were statistically analyzed.The effective rate of treatment was 92.00% in observation group was significantly higher than 68.00% in control group (P<0.05). After treatment, the pepsin concentration and levels of cyclooxygenase-2 and prostaglandin E synthase in observation group were lower than those in control group (P<0.01), and the scores of anxiety and depression were lower than those in control group (P<0.01), and there were no differences in the incidence rates of adverse reactions (P>0.05).Ganju Bingmei tablets adjuvant therapy for patients with reflux esophagitis can significantly improve the clinical efficacy, reduce the pepsin concentration in esophagus and levels of cyclooxygenase-2 and prostaglandin E synthase, and relieve the anxiety and depression, and it will not increase other adverse reactions, with high safety.

Ganju Bingmei tablets; Reflux esophagitis; Pepsin; Cyclooxygenase-2; Prostaglandin E synthase

龐長(zhǎng)安，男，副主任醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作，Email：a7091h@163.com。

（2022-2-11）