張晨琛

·臨床論著·

胃癌根治術(shù)后胃癱的危險(xiǎn)因素分析

張晨琛*

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科，河南 洛陽 471000）

分析胃癌根治術(shù)后胃癱的危險(xiǎn)因素。回顧性分析2019年2月～2021年2月于我院實(shí)施胃癌根治術(shù)的98例胃癌患者的臨床資料。所有患者根據(jù)接受胃癌根治術(shù)后是否發(fā)生胃癱分為胃癱組（n=12）和非胃癱組（n=86）。對兩組患者的臨床資料進(jìn)行單因素回歸分析，將其中存在明顯差異的指標(biāo)進(jìn)行非條件Logistic多元逐步回歸分析。經(jīng)單因素比較，兩組患者性別、高血壓、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腫瘤大小、病理分期、Borrmann分型、術(shù)后鎮(zhèn)痛方式比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組患者年齡、術(shù)前焦慮癥、糖尿病、術(shù)前低蛋白、術(shù)前幽門梗阻、手術(shù)吻合方式比較存在明顯差異（P＜0.05）。經(jīng)非條件Logistic多元逐步回歸分析，年齡、糖尿病、術(shù)前低蛋白、術(shù)前幽門梗阻、手術(shù)吻合方式為影響胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃癱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。實(shí)施胃癌根治術(shù)患者發(fā)生術(shù)后胃癱與年齡、糖尿病、術(shù)前低蛋白、術(shù)前幽門梗阻、手術(shù)吻合方式等因素密切相關(guān)，臨床需針對以上因素進(jìn)行合理干預(yù)，降低患者術(shù)后胃癱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

胃癌根治術(shù)；胃癱；危險(xiǎn)因素；術(shù)前幽門梗阻

胃癌為臨床常見消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病率和病死率均較高，其5年相對生存期在20%左右，其發(fā)病原因受到多種因素影響，如不良飲食習(xí)慣、慢性胃炎等胃部疾病、幽門螺旋桿菌感染、遺傳等，且疾病類型多樣，臨床常見胃癌類型如息肉樣型、潰瘍型等，胃癌根治術(shù)是目前臨床治療進(jìn)展期且無全身轉(zhuǎn)移胃癌的常用治療方式，可全面清掃腫瘤組織，但由于胃部組織構(gòu)造復(fù)雜，導(dǎo)致胃癌根治術(shù)手術(shù)難度大且術(shù)后胃癱等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，影響患者預(yù)后[1]。

胃癱是胃癌患者實(shí)施胃大部切除手術(shù)后繼發(fā)非機(jī)械性梗阻等因素引起的胃動(dòng)力紊亂疾病，其主要臨床癥狀為胃蠕動(dòng)減弱或消失、微盤控障礙、胃潴留、嘔吐等，通常患者發(fā)病后其臨床癥狀會持續(xù)數(shù)周甚至更長時(shí)間，嚴(yán)重影響患者術(shù)后消化道功能[2]，因此對患者術(shù)后營養(yǎng)攝入造成障礙，影響術(shù)后恢復(fù)，并增加其他胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

患者發(fā)生術(shù)后胃癱大多使用保守治療，但由于部分患者臨床癥狀為長時(shí)間嘔吐、無法進(jìn)食等，易誤診為胃出口機(jī)械性梗阻等疾病，導(dǎo)致治療延誤，且治療效果并不理想，預(yù)后較差，因此需研究術(shù)后胃癱發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并對應(yīng)采取預(yù)防措施，降低胃癱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。對此，本研究回顧性分析我院98例實(shí)施胃癌根治術(shù)患者的臨床治療，研究胃癌根治術(shù)后胃癱的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年2月～2021年2月于我院實(shí)施胃癌根治術(shù)的98例胃癌患者的臨床資料。所有患者根據(jù)接受胃癌根治術(shù)后是否發(fā)生胃癱分為胃癱組（n=12）和非胃癱組（n=86）。

胃癱組患者男6例，女6例；其中有高血壓5例，無高血壓7例；手術(shù)時(shí)間平均216.85±20.99 min；術(shù)中出血量平均269.74±23.71 mL；腫瘤大小≥5 cm 的6例，腫瘤大?。? cm 的6例；病理分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期6例，Ⅲ期2例；Borrmann分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型2例，Ⅲ型4例，Ⅳ型3例；術(shù)后鎮(zhèn)痛方式：阿片類藥物4例，非甾體類藥物8例。

非胃癱組患者男42例，女44例；其中有高血壓39例，無高血壓47例；手術(shù)時(shí)間平均208.32±20.70 min；術(shù)中出血量平均258.66±24.05 mL；腫瘤大小≥5 cm 35例，腫瘤大?。? cm 51例；病理分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期41例，Ⅲ期18例；Borrmann分型：Ⅰ型21例，Ⅱ型20例，Ⅲ型22例，Ⅳ型23例；術(shù)后鎮(zhèn)痛方式：阿片類藥物31例，非甾體類藥物55例。

兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理批號：2018審（031）號）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為胃癌并實(shí)施胃癌根治術(shù)；胃癱組患者確診為術(shù)后胃癱[4]；認(rèn)知功能正常；臨床資料完整；腫瘤無遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器官嚴(yán)重疾病者；合并其他原發(fā)性惡性腫瘤者；因出血等實(shí)施緊急手術(shù)者；聯(lián)合其他組織切除術(shù)者。

1.2 資料收集

統(tǒng)計(jì)兩組實(shí)施胃癌根治術(shù)胃癌患者性別、年齡、高血壓、糖尿病、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腫瘤大小、病理分期、Borrmann分型、術(shù)前焦慮癥、術(shù)前低蛋白、術(shù)前幽門梗阻、手術(shù)吻合方式、術(shù)后鎮(zhèn)痛方式等臨床資料。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后并發(fā)胃癱的因素

將患者的年齡、糖尿病史、術(shù)前低蛋白、術(shù)前幽門梗阻、手術(shù)吻合方式情況信息與患者術(shù)后是否胃癱進(jìn)行單因素回歸分析，其中P＜0.05者被認(rèn)為是術(shù)后并發(fā)胃癱的因素。

1.3.2 術(shù)后胃癱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

將單因素回歸分析所得結(jié)果進(jìn)行非條件Logistic多元逐步回歸分析，存在顯著性差異的指標(biāo)即為術(shù)后胃癱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)胃癱的單因素分析

經(jīng)單因素比較，性別、高血壓、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腫瘤大小、病理分期、Borrmann分型、術(shù)后鎮(zhèn)痛方式不是影響胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)胃癱的單因素（P＞0.05）。年齡、糖尿病、術(shù)前焦慮癥、術(shù)前低蛋白、術(shù)前幽門梗阻、手術(shù)吻合方式是影響胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)胃癱的單因素（P＜0.05）。見表1。

2.2 胃癱的非條件Logistic多元逐步回歸分析

經(jīng)非條件Logistic多元逐步回歸分析，年齡、糖尿病史、術(shù)前低蛋白、術(shù)前幽門梗阻、手術(shù)吻合方式為影響胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃癱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

3 討論

胃癌根治術(shù)是臨床治療胃癌的常用治療手段，療效確切，但患者術(shù)后胃癱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。術(shù)后胃癱會引起患者嘔吐、腹脹等癥狀，延長患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，且暫無有效治療手段，因此需研究胃癌根治術(shù)后胃癱發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素[5]，給予對應(yīng)預(yù)防措施，降低胃癱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

對于實(shí)施胃癌根治術(shù)的患者，術(shù)后胃癱的相關(guān)臨床癥狀會嚴(yán)重影響其術(shù)后進(jìn)食、消化等，且會增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，對于預(yù)防胃癱形成，分析胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃癱發(fā)生的危險(xiǎn)因素至關(guān)重要[6]。本次研究結(jié)果中，經(jīng)單因素比較，兩組患者性別、高血壓、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腫瘤大小、病理分期、Borrmann分型、術(shù)后鎮(zhèn)痛方式比較無明顯差異；兩組患者年齡、糖尿病、術(shù)前焦慮癥、術(shù)前低蛋白、術(shù)前幽門梗阻、手術(shù)吻合方式比較存在明顯差異；經(jīng)非條件Logistic多元逐步回歸分析，年齡、糖尿病史、術(shù)前低蛋白、術(shù)前幽門梗阻、手術(shù)吻合方式為影響胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃癱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表1 實(shí)施胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)胃癱的單因素分析

表2 胃癱的非條件Logistic多元逐步回歸分析

原因在于，高齡患者機(jī)體恢復(fù)能力和各項(xiàng)機(jī)能均顯著下降，其腸胃蠕動(dòng)功能、免疫能力等均顯著下降，對于手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較嚴(yán)重，導(dǎo)致其胃癌根治術(shù)后發(fā)生胃癱風(fēng)險(xiǎn)較高。高血糖可明顯抑制胃動(dòng)力，且血糖水平越高，抑制作用越明顯[7]。白蛋白水平可反映患者機(jī)體營養(yǎng)狀況，術(shù)前低蛋白說明胃癌根治術(shù)患者存在營養(yǎng)不良，影響其機(jī)體恢復(fù)能力，延緩胃部手術(shù)切口愈合，從而影響患者術(shù)后胃活動(dòng)能力，引發(fā)胃癱[8]。術(shù)前幽門梗阻患者術(shù)后更易發(fā)生胃腸壁水腫以及切口難以愈合，并阻礙胃蠕動(dòng)，促使胃癌根治術(shù)患者發(fā)生術(shù)后胃癱[9]。胃癌根治術(shù)患者常使用畢Ⅰ式、畢Ⅱ式實(shí)施手術(shù)吻合，而畢Ⅱ式的胃腸吻合方式破壞了機(jī)體消化道原有解剖結(jié)構(gòu)，使胃蠕動(dòng)失調(diào)，影響消化道激素分泌，從而降低患者胃排空功能，導(dǎo)致胃癌根治術(shù)后患者發(fā)生胃癱[10]。

對于胃癌根治術(shù)后發(fā)生胃癱，針對其相關(guān)危險(xiǎn)因素給予預(yù)防措施比治療更重要，對于年齡、糖尿病史、術(shù)前低蛋白、術(shù)前幽門梗阻、手術(shù)吻合方式等胃癌根治術(shù)后胃癱發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床需在術(shù)前監(jiān)測患者血糖、蛋白水平，盡量改善患者營養(yǎng)不良狀態(tài)，嚴(yán)格控制其血糖水平；對于術(shù)前幽門梗阻患者，術(shù)前即使用對應(yīng)治療手段，緩解幽門梗阻癥狀；在條件允許情況下，盡量使用畢Ⅰ式進(jìn)行胃腸吻合，減少對其解剖結(jié)構(gòu)的破壞，從而降低胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃癱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，年齡、糖尿病、術(shù)前低蛋白、術(shù)前幽門梗阻、手術(shù)吻合方式是胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃癱發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床可通過針對性干預(yù)以上危險(xiǎn)因素有效降低患者術(shù)后胃癱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1 楊文艷,馬艷梅,周立霞.老年胃癌根治術(shù)后患者發(fā)生胃癱綜合征的危險(xiǎn)因素及預(yù)防研究[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2019,40(11):672-676.

2 梁海,狄潘潘,賈淑云,等.胃癌患者術(shù)后胃癱并發(fā)韋尼克腦病及糖代謝異常的藥學(xué)監(jiān)護(hù)1例[J].中國新藥與臨床雜志,2020,39(11):698-701.

3 曹李,田靖波,金露佳,等.遠(yuǎn)端胃癌行畢Ⅱ式+Braun式吻合術(shù)后胃癱綜合征的效果分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2020,27(6):747-750.

4 李峰,張霞,王波,等.胃手術(shù)后功能性胃排空障礙的診斷與處理[J].中華腫瘤防治雜志,2009,16(17):1359-1360.

5 江頻,李棟梁,宋承鵬,等.根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后胃癱發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].安徽醫(yī)學(xué), 2019, 40(2): 144-147.

6 張昊龍,于鎮(zhèn)滔,高子涵,等.胃癌術(shù)后胃癱綜合征患者相關(guān)危險(xiǎn)因素及其臨床治療[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2019,45(3):673-677.

7 張晶晶,徐鈞,董永紅.根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].腫瘤研究與臨床,2018,30(5):351-354.

8 張鑫,王寶勝.胰十二指腸切除術(shù)后胃排空障礙的危險(xiǎn)因素分析及治療[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2019, 48(6): 537-541.

9 王穎,牛麗霞,蒲春蕊.遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后胃癱危險(xiǎn)因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2018,24(23):2832-2834.

10 張強(qiáng),侯棟升,姚立彬,等.胃癌患者根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征的相關(guān)因素及治療方案[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2018,22(7):53-56.

Analysis of risk factors of gastroparesis after radical gastrectomy

Zhang Chen-chen*

(Department of Gastrointestinal Surgery, The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyang 471000, Henan, China)

To analyze the risk factors of gastroparesis after radical gastrectomy.The clinical data of 98 patients who underwent radical gastrectomy in the hospital were retrospectively analyzed between February 2019 and February 2021. Among the patients, 12 cases with gastroparesis after radical gastrectomy were included in gastroparesis group, and 86 cases without gastroparesis after radical gastrectomy were enrolled as non-gastroparesis group. The clinical data of the two groups were compared by univariate analysis, and unconditional Logistic multiple stepwise regression analysis was carried out for the indicators with significant differences.There were no significant differences in gender, hypertension, surgical time, intraoperative blood loss, tumor size, pathological stage, Borrmann classification and postoperative analgesia between the two groups of patients (P>0.05). There were significant differences in age, preoperative anxiety, diabetes mellitus, preoperative low protein, preoperative pyloric obstruction and surgical anastomosis method (P<0.05). Unconditional Logistic multiple stepwise regression analysis showed that age, diabetes mellitus, preoperative low protein, preoperative pyloric obstruction and surgical anastomosis were independent risk factors for postoperative gastroparesis in patients with radical gastrectomy (P<0.05).The occurrence of postoperative gastroparesis in patients undergoing radical gastrectomy is closely related to factors such as age, diabetes mellitus, preoperative low protein, preoperative pyloric obstruction and surgical anastomosis. It is necessary to perform rational intervention to the above factors so as to reduce the risk of postoperative gastroparesis.

Radical gastrectomy; Gastroparesis; Risk factors; Preoperative pyloric obstruction

張晨琛，女，住院醫(yī)師，主要從事胃癌方面的臨床工作，Email：Zhangcc06zcc@163.com。

（2022-2-11）