王歡歡 陰思思 張潤宜

·臨床論著·

多學科診療模式下三位一體無縫隙服務模式對妊高癥患者健康意識、遵醫(yī)行為及心理應激狀態(tài)的影響

王歡歡*陰思思 張潤宜

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院產科，河南科技大學護理學院，河南 洛陽 471000）

探究妊娠期高血壓患者應用多學科診療模式下三位一體無縫隙服務模式對健康意識、遵醫(yī)行為及心理應激狀態(tài)的影響。選取我科2019年3月至2021年2月期間105例妊娠期高血壓綜合征患者作為研究對象，隨機分組，對照組52例給予傳統(tǒng)診療干預，觀察組53例給予聯(lián)合多學科診療模式“三位一體”下無縫隙護理服務，對比兩組患者健康意識及遵醫(yī)行為，心理應激狀態(tài)及妊娠結局。干預后，觀察組患者健康知識評分及遵醫(yī)行為評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評分及焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組發(fā)生產后出血、宮縮乏力、胎膜早破例數(shù)均低于對照組（P＜0.05）；觀察組自然分娩率高于對照組（P＜0.05）。應用多學科診療模式下三位一體無縫隙服務模式干預妊高癥患效果明顯，可有效提升患者健康知識和遵醫(yī)行為，改善心理應激狀態(tài)，提高自然分娩率，減少不良妊娠結局的發(fā)生。

多學科診療模式；三位一體無縫隙服務模式；健康意識；心理應激狀態(tài)

妊娠期高血壓綜合征是指患者在妊娠期間出現(xiàn)的以高血壓、水腫、蛋白尿為主要表現(xiàn)的綜合性病癥，簡稱妊高癥[1]；好發(fā)于孕20周至產后2周，發(fā)病原因尚不明確，可引起子癇、不良妊娠結局等并發(fā)癥，給患者的心理造成負擔，甚至對母嬰生命健康造成嚴重影響[2]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早干預對降低妊高癥并發(fā)癥及妊娠不良結局發(fā)生的風險具有重要意義。目前臨床多以傳統(tǒng)診療措施干預，但多數(shù)患者由于心理壓力大，思想負擔重，導致治療依從性降低，進而影響治療效果。因此，臨床需結合有效的干預措施，改善患者心理狀態(tài)，以促進患者積極配合治療[3]。多學科診療模式是指多個學科結合了血壓控制、健康教育、心理干預等多個方面，最大程度的發(fā)揮各學科醫(yī)護人員的優(yōu)勢，在技術、治療理念、治療方法上達成共識，強調在提高患者健康知識的同時增強患者與醫(yī)護人員配合度，可根據(jù)患者的病情及需求，提供專業(yè)的醫(yī)療服務和獨立的醫(yī)療意見，使患者獲得最佳的治療和支持。三位一體無縫隙服務是通過醫(yī)護、患者及其家屬進行溝通，相互協(xié)作，組建完善且規(guī)范的干預措施，可提高干預效果，應用于妊高癥患者，或可提高其治療依從性[4]，基于此，本研究旨在觀察對妊高癥患者應用多學科診療模式下三維一體無縫隙服務模式的干預效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此項研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準，于2019年3月至2021年2月期間，選取我科105例妊高征患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成兩組。

對照組52例，年齡21～34歲，平均26.61±3.37歲；孕周23～35周，平均26.82±3.17周。觀察組53例，年齡24～31歲，平均27.45±3.12歲，孕周24～37周，平均28.02±3.49周。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

選取標準：符合妊高征診斷標準[5]；胎兒健康，均為單胎；患者知情并簽定知情同意書；排除標準：子癇或子癇前期；伴有原發(fā)性高血壓；伴有溝通認知障礙。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)診療干預，包括：患者入院后，對患者的血壓、尿蛋白、水腫等情況進行檢測，qd，并對胎盤功能及胎兒的發(fā)育情況進行嚴密觀察，對于存在浮腫狀態(tài)的患者，協(xié)助患者取左側臥位。

觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合多學科診療模式下三位一體無縫隙服務模式，具體措施為：（1）日常干預：①患者入院后組織各學科專業(yè)醫(yī)護人員，根據(jù)患者病情提出醫(yī)療意見，制定相對于干預措施，由內科醫(yī)護人員向患者講解妊高癥的病因及注意事項，并對患者提出的問題進行解答，讓患者認識到妊高癥的可控性。②密切關注患者頭暈、頭痛、視物模糊、陰道出血、宮縮、胎動、胎心等發(fā)生情況，在必要時告知醫(yī)生及時采取治療措施。③對存在抑郁、焦慮等負面情緒的患者，醫(yī)護人員要積極引導、安撫患者，減輕患者心理壓力，以增強患者信心。（2）分娩期干預：①在分娩前指導并協(xié)助患者取舒適體位，同時引導其調整呼吸，以調整心理狀態(tài)。②在第1產程時，應在維持充足營養(yǎng)的同時保證充足的休息時間；在第2產程時，引導患者適時調整呼吸力度，以避免患者出現(xiàn)產后出血、宮縮乏力等不良情況。（3）建立微信群及愛心專線，邀患者及家屬入群，在群內推送疾病相關知識的同時對患者或家屬提出的問題進行解答指導。

1.3 評估標準

1.3.1 健康意識及遵醫(yī)行為

在干預前后對患者的遵醫(yī)行為及健康意識進行評估，遵醫(yī)行為由20道題構成，總分10分，分值越高提示遵醫(yī)行為越高；健康知識評分包括：運動方式、并發(fā)癥預防、自我監(jiān)測、飲食控制及孕期衛(wèi)生5項，每項20分，總分100分，評分越高提示其健康意識越好。

1.3.2 心理應激狀態(tài)

于干預前后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者心理應激狀態(tài)。

SAS量表中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分重度焦慮。SDS量表中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

1.3.3 妊娠結局

在干預后對兩組患者宮縮乏力、產后出血、胎膜早破等不良妊娠結局及自然分娩率進行統(tǒng)計評估。

1.4 統(tǒng)計學工具

2 結果

2.1 健康意識及遵醫(yī)行為

干預前，兩組患者遵醫(yī)行為評分及健康知識評分比較均無統(tǒng)計學差異；干預后，兩組患者健康知識評分和遵醫(yī)行為評分均較干預前提高，且觀察組提高幅度較對照組更顯著（P＜0.05），表1。

2.2 心理應激狀態(tài)

干預前，兩組患者SAS評分及SDS評分比較無統(tǒng)計學差異，干預后，兩組患者評分均較干預前降低，且觀察組降低幅度較對照組更明顯（P＜0.05），見表1。

2.3 妊娠結局

干預后，對照組發(fā)生胎膜早破10例，宮縮乏力9例，產后出現(xiàn)11例，自然分娩28例，觀察組發(fā)生胎膜早破2例，宮縮乏力2例，產后出血3例，自然分娩39例，觀察組患者自然分娩率73.58%較對照組53.85%明顯提高（P＜0.05），觀察組患者發(fā)生宮縮乏力、胎膜早破、產后出血發(fā)生例數(shù)較對照組減少（P＜0.05）。

表1 兩組患者干預前后健康意識及遵醫(yī)行為評分比較（±SD，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

表1 干預前后兩組患者心理應激狀態(tài)對比（±SD，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

3 討論

妊高癥是婦產科常見疾病，可對母親及胎兒造成不同程度的損傷，是造成妊娠期產婦及胎兒死亡的重要原因之一，目前臨床多以降壓、解痙、利尿等對癥治療[6]。由于該病進展較快，加上患者對妊娠結局的過度擔憂，可對患者造成較大的心理壓力，嚴重影響患者的身心狀態(tài)，從而影響患者治療依從性[7]。傳統(tǒng)干預雖能在一定程度控制病情進展，但由于缺少針對性、系統(tǒng)性的干預措施，導致干預效果有較大差異。多學科診療模式下三維一體無縫隙服務模式是以內科、產科等多個學科的醫(yī)護人員，由妊娠期至分娩期的全過程無縫隙的進行生理、心理等多方面干預的措施[8]。

本研究結果表明，觀察組患者干預后健康知識、遵醫(yī)行為評分較對照組提升更明顯，觀察組患者干預后SAS評分及SDS評分均較對照組降低，提示多學科診療模式下三位一體無縫隙服務模式可明顯提升患者遵醫(yī)行為和健康意識，改善心理應激狀態(tài)，提高治療依從性。醫(yī)護人員通過為患者制定個體化干預方案，以提高患者對疾病發(fā)生、發(fā)展的認識，從而提升患者健康知識水平[9]。對患者出現(xiàn)血壓升高、水腫等癥狀的及時處理，可減輕患者恐懼感，結合為患者講解遵醫(yī)囑用藥的重要性，有利于控制病情[10]。此外，通過安撫、引導等心理干預措施，可焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生，有利于引導患者積極面對疾病，提高患者治療依從性[11]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者發(fā)生胎膜早破、宮縮乏力及產后出血例數(shù)較對照組減少；觀察組患者順產率較對照組顯著提高，提示多學科診療模式下三位一體無縫隙服務模式可減少不良妊娠結局的發(fā)生，提高自然分娩率。在分娩過程中，舒適的分娩環(huán)境和醫(yī)護人員耐心的引導有助于患者順利生產，分娩期干預在分娩過程中，提供舒適的分娩環(huán)境和醫(yī)護人員耐心的引導有助于患者順利生產，舒緩的語言可在安撫患者情緒的同時防止血壓不穩(wěn)，在生產時，醫(yī)護人員對患者呼吸力度的指導可減少產后宮縮乏力及產后出血等不良妊娠結局的發(fā)生[12]。但由于本研究中遵醫(yī)行為、心理應激狀態(tài)等觀察指標需人為參與評定，在評定過程中可能會受到評定者的主觀影響，導致結果不能達到完全客觀，后續(xù)應完善相關指標，為臨床提供更客觀的參考。

綜上所述，針對妊高癥患者，應多學科診療模式下三位一體無縫隙服務模式干預效果良好，能夠有效提升患者遵醫(yī)行為和健康知識，改善心理應激狀態(tài)，減少不良妊娠結局的發(fā)生，提高自然分娩率，值得臨床推廣應用。

1 朱娉怡, 蘇愛嬋, 譚燕玲. 治療性溝通干預在妊娠高血壓綜合征孕婦中的臨床應用效果研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2021, 50(5): 866-868.

2 胡妮霞. 品管圈管理對妊高征患者治療及分娩情況的影響[J]. 河北醫(yī)藥, 2021, 43(15): 2392-2394.

3 朱娉怡, 蘇愛嬋, 譚燕玲. 治療性溝通干預在妊娠高血壓綜合征孕婦中的臨床應用效果研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2021, 50(5): 866-868.

4 呂藝芝, 楊堅, 陳郁明, . 我國三級醫(yī)院多學科協(xié)作診療模式開展現(xiàn)狀調查分析[J]. 中國醫(yī)院, 2021, 25(2): 21-23.

5 中華醫(yī)學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組. 妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)[J]. 中華婦產科雜志, 2015, 50(10): 721-728.

6 楊孜, 張為遠. 妊娠期高血壓疾病的早期識別(一)[J]. 中華婦產科雜志, 2019, 54(7): 501-502.

7 中華醫(yī)學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組. 高齡婦女妊娠前、妊娠期及分娩期管理專家共識(2019)[J]. 中華婦產科雜志, 2019, 54(1): 24-26.

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10 代亞金. 產前護理干預對妊娠期高血壓疾病患者分娩結局心理狀態(tài)及生活質量的影響研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2019, 48(14): 1778-1781.

11 段墨雯. 針對性心理護理結合優(yōu)質護理對妊娠期高血壓疾病產后出血的應用[J]. 國際護理學雜志, 2019, 38(4): 491-493.

12 高少艷, 陳加閏, 劉肖平, 等. 細致化護理配合針對性干預對妊娠期高血壓產婦的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2021, 27(12): 107-110.

Effects of the trinity seamless service model under the multidisciplinary diagnosis and treatment model on the health consciousness, compliance behavior and psychological stress state of patients with gestational hypertension

Wang Huan-huan*, Yin Si-si, Zhang Run-yi

((Department of Obstetrics, The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, School of Nursing, Henan University of Science and Technology, Luoyang 471000, Henan, China))

To explore the effects of the trinity seamless service model under the multidisciplinary diagnosis and treatment model on the health consciousness, compliance behavior and psychological stress state of patients with gestational hypertension.105 patients with gestational hypertension during March 2019 to February 2021 in our department were chosen as the research object, using the random number table method, 52 cases were given traditional diagnosis and intervention as control group, 53 cases were given the trinity seamless nursing care under multidisciplinary treatment mode as observation group. The health consciousness, compliance behavior, psychological stress state and pregnancy outcome were compared between the two groups.After intervention, health knowledge score and compliance behavior score of observation group were higher than those of control group (P<0.05). The self-rating depression scale (SDS) and self-rating anxiety scale (SAS) scores of the observation group were lower than those of the control group (P<0.05). The number of postpartum bleeding, uterine weakness and premature rupture of membranes in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05). The natural delivery rate of observation group was higher than that of control group (P<0.05).The application of the trinity seamless service mode under the multidisciplinary diagnosis and treatment mode has obvious effect on the intervention of gestational hypertension, which can effectively improve the health knowledge and compliance behavior and the psychological stress state, increase the rate of natural childbirth, and reduce the occurrence of adverse pregnancy outcomes.

Multidisciplinary diagnosis and treatment model; Trinity seamless service mode; Health awareness; Psychological stress state

王歡歡，女，護師，主要從事產科研究，Email：fwanghhuan@163.com。

（2021-12-13）