張燕 王興純 賀祿碧

[四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院（四川省第三人民醫(yī)院） 四川 成都 610000]

腎性貧血是慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，該類患者在臨床表現(xiàn)上一般都伴有肌無(wú)力、活動(dòng)力下降以及食欲不振等癥狀[1]。病理學(xué)研究認(rèn)為腎性貧血的主要造成因素為人體內(nèi)促紅細(xì)胞生成素分泌不足以及腎臟病變對(duì)于紅細(xì)胞代謝的干擾[2]。如上所述，兩大因素將會(huì)造成人體血液成分內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)量出現(xiàn)明顯的下降，繼而影響到患者的血紅蛋白、血清鐵蛋白的含量，而紅細(xì)胞的缺乏會(huì)引發(fā)患者的貧血性反應(yīng)，影響人體的各項(xiàng)重要功能，對(duì)患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生一定的威脅。因此，為解決這一問(wèn)題，相關(guān)醫(yī)師通常采用補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素的方法使得代謝活動(dòng)順利完成，從而改善腎性貧血的癥狀。但單一的促紅細(xì)胞生成素治療往往無(wú)法保證治療的效果以及安全性，為此，醫(yī)學(xué)界一直在積極探索聯(lián)合藥物治療的臨床表現(xiàn)[3]。我院為進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合治療的效果，展開(kāi)了對(duì)照性研究，現(xiàn)將研究的主要內(nèi)容進(jìn)行闡述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2019 年1 月至2020 年12 月本院收治的70 例腎性貧血患者，并將其作為研究對(duì)象。研究對(duì)象被隨機(jī)均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組男性20 例，女性15 例，年齡43 歲～64 歲，平均（51.32±3.21）歲，病程5 個(gè)～19 個(gè)月，平均（11.07±2.69）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組男性18 例，女性17 例，年齡42 歲～65 歲，平均（51.76±3.24）歲，病程4 個(gè)～19 個(gè)月，平均（11.04±2.81）個(gè)月。組間患者的性別以及年齡等基本資料不具有數(shù)據(jù)上的差異，對(duì)研究的主要觀察指標(biāo)無(wú)顯著影響（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)診斷而確診為腎性貧血的患者。（2）無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)類疾病的患者。（3）全面知曉研究的內(nèi)容并且自愿加入的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他貧血類疾病的患者。（2）患有嚴(yán)重的血管類病變的患者。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用靜脈注射促紅細(xì)胞生成素的治療手段。根據(jù)患者體內(nèi)血紅蛋白含量制定相應(yīng)的注射量以及注射次數(shù)的方案，以防止因注射不當(dāng)而造成的血管類病變。

實(shí)驗(yàn)組則采用對(duì)照組基礎(chǔ)上的左卡尼汀聯(lián)合治療手段?；颊咴谧⑸浯偌t細(xì)胞生成素的同時(shí)進(jìn)行左卡尼汀的注射，常規(guī)患者所使用的左卡尼汀的藥量為1克～2 克，醫(yī)務(wù)人員將左卡尼汀與0.9%的生理鹽水相互溶解之后，將其注射入患者的靜脈當(dāng)中。與對(duì)照組類似，其用藥量也隨著患者的體質(zhì)以及癥狀發(fā)生相應(yīng)的改變。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究集中觀察兩組患者之間的治療安全性以及治療前后貧血相關(guān)臨床指標(biāo)。其中治療安全性依據(jù)患者是否出現(xiàn)不良癥狀來(lái)進(jìn)行評(píng)估，納入觀察與統(tǒng)計(jì)的不良反應(yīng)包括頭暈、嘔吐、胃部不適、發(fā)熱、心律失常、血壓升高，而所監(jiān)測(cè)的貧血相關(guān)臨床指標(biāo)為血紅蛋白（g/L）、血清鐵蛋白（μg/L）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（109/L）、紅細(xì)胞比容（%）、紅細(xì)胞內(nèi)鈣濃度（μg/L-1）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS 22.0 計(jì)算機(jī)智能軟件的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。組間的計(jì)量資料全部以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差即（）的形式進(jìn)行表示，且采取t 檢驗(yàn)法進(jìn)行檢驗(yàn)分析；而組間的計(jì)數(shù)資料則全部以百分率(%)的形式進(jìn)行表示，且采取X2檢驗(yàn)法進(jìn)行檢驗(yàn)分析。對(duì)軟件處理的P 值進(jìn)行觀察，若P＜0.05，則可認(rèn)為組間的數(shù)據(jù)差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若P＞0.05，則可認(rèn)為數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后貧血相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組患者的血紅蛋白含量、血清鐵蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞內(nèi)鈣濃度無(wú)明顯的差別（P＞0.05）；但治療后實(shí)驗(yàn)組患者的血紅蛋白、血清鐵蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容均有著明顯的升高，且升高程度要明顯高于對(duì)照組,同時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)鈣濃度均見(jiàn)顯著下降。由此可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果與對(duì)照組患者相比更佳（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后貧血相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后貧血相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比（）

治療前治療后組別 血紅蛋白（g/L） 血清鐵蛋白（μg/L） 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（109/L） 紅細(xì)胞比容（%） 紅細(xì)胞內(nèi)鈣濃度（μg/L-1）對(duì)照組（n=35） 91.37±6.76 98.97±5.31 2.18±0.36 23.51±2.46 2.40±0.25實(shí)驗(yàn)組（n=35） 91.46±6.81 98.87±5.28 2.11±0.41 22.95±4.06 2.44±0.21 0.956 0.937 1.062 0.885 0.905 0.055 0.079 0.058 0.103 0.720 t P對(duì)照組（n=35） 108.55±4.31 110.44±3.21 2.41±0.39 28.79±3.36 1.95±0.17實(shí)驗(yàn)組（n=35） 120.35±3.78 181.65±2.75 3.21±0.35 33.58±4.01 1.48±0.14 t 12.281 99.667 10.391 14.290 9.361 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2兩組治療安全性的比較

對(duì)照組中，出現(xiàn)頭暈的患者有5 例，出現(xiàn)嘔吐的患者有6 例，出現(xiàn)胃部不適的患者有4 例，發(fā)熱反應(yīng)、心律失常以及血壓升高者各1 例，總占比為51.43%；實(shí)驗(yàn)組中，出現(xiàn)頭暈的有2 例，出現(xiàn)嘔吐、胃部不適以及發(fā)熱者各1 例，總占比為14.28%。明顯地，實(shí)驗(yàn)組患者的治療安全性要高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間治療安全性的比較[n%]

3 討論

相關(guān)研究者[4-5]認(rèn)為對(duì)血液透析腎性貧血患者實(shí)施促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合左卡尼汀能有效提高血紅蛋白濃度，改善臨床癥狀，提高治療效果且安全性較高，值得推廣。部分研究者認(rèn)為左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療的總有效率、血紅蛋白、紅細(xì)胞比積均高于對(duì)照組，且EPO 使用量和不良反應(yīng)均比對(duì)照組低，說(shuō)明聯(lián)合治療可以有效改善血液透析腎性貧血患者的相關(guān)臨床癥狀、貧血狀態(tài)，且不良反應(yīng)率低。另有研究者認(rèn)為[6]促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合左卡尼汀治療維持性血液透析尿毒癥合并腎性貧血，能有效減少紅細(xì)胞壓積，增加血紅蛋白量，治療效果顯著，值得臨床推廣。

血液透析作為腎臟代謝功能障礙疾病的臨床主要治療手段，雖然對(duì)于腎臟功能的替代性排除代謝廢物、平衡酸堿與電解質(zhì)均有顯著療效，但促紅細(xì)胞生成素的分泌可能由于血液透析治療過(guò)程而減少，同時(shí)紅細(xì)胞質(zhì)量及壽命也會(huì)隨透析過(guò)程中的彌散、超濾、吸附步驟受到負(fù)面影響。此外，腎性貧血本身帶來(lái)的葉酸以及鐵含量紊亂將進(jìn)一步造成不良狀況，而促紅細(xì)胞生成素的使用恰好能夠彌補(bǔ)改善這一不良反應(yīng)，有效提高紅細(xì)胞質(zhì)量以及數(shù)量。但促紅細(xì)胞生成素的長(zhǎng)期使用可能造成患者促紅細(xì)胞生成素抵抗，臨床診治可能因此不斷增加使用劑量，從而導(dǎo)致用藥不良反應(yīng)進(jìn)一步增加。此時(shí)左卡尼汀的治療機(jī)制發(fā)揮作用，其對(duì)于促進(jìn)血清蛋白合成、穩(wěn)定紅細(xì)胞質(zhì)量具有不可忽視的效果，兩者聯(lián)合使用對(duì)于提高治療效果以及用藥安全性具有相互協(xié)調(diào)作用[7-8]。此論點(diǎn)亦可在此次調(diào)研結(jié)果中側(cè)面印證，可見(jiàn)相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的血紅蛋白水平、血清鐵蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容在治療后有著明顯的提高，而紅細(xì)胞內(nèi)鈣濃度對(duì)應(yīng)下降，促紅細(xì)胞生成素效用發(fā)揮穩(wěn)定。與此同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，可見(jiàn)對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)51.43%，實(shí)驗(yàn)組僅為14.28%，兩組差異顯著，左卡尼汀協(xié)調(diào)作用穩(wěn)定發(fā)揮。

綜上所述，相較于單一的促紅細(xì)胞生成素治療，左卡尼汀的聯(lián)合治療手段安全性較高，效果確切，具有一定的借鑒與應(yīng)用價(jià)值。