劉國輝 沈雪梅

（鹽城市大豐人民醫(yī)院腫瘤科 江蘇 鹽城 224100）

肺癌是比較常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病率與病死率約占惡性腫瘤的首位，且近些年來呈現(xiàn)上升趨勢。在臨床中，肺癌治療受到了高度重視，主要采用針對性、有效性的方法。經(jīng)相關(guān)調(diào)查可知，早期肺癌治療效果良好，中晚期肺癌治療預后比較差，5 年生存率約為10%～14%[1-2]。一般來說，多數(shù)患者確診時已經(jīng)發(fā)展至中晚期，無法行手術(shù)治療，所以多采用化學治療、放射治療等方法。目前，隨著放射治療的不斷發(fā)展與應(yīng)用，強調(diào)放療應(yīng)運而生，作為一種高精度放療方法，可對照射靶區(qū)予以高劑量照射，同時可以減少對周圍正常組織的照射[3-4]。然而，肺癌患者照射區(qū)域在胸部，使得癌變位置易受到呼吸作用、體位等因素的影響，定位誤差較大，呈現(xiàn)腫瘤脫靶現(xiàn)象，損傷正常細胞，引發(fā)放射性肺炎等并發(fā)癥。所以，在肺癌強調(diào)放療中，一個好的體位固定方式十分重要?；诖耍疚倪x取我院2013 年1 月至2021 年12 月收治的肺癌患者68 例，分析不同固定方式對放射性肺炎的影響?？偨Y(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2013 年1 月至2021 年12 月收治的肺癌患者68 例，根據(jù)放療時不同固定方式將患者分為兩組，其中39 例患者為對照組，29 例患者為試驗組。對照組：女性患者13 例，男性患者26 例；年齡51 歲～90 歲，平均（70.38±4.87）歲；體質(zhì)量指數(shù)19 千克/平方米，～25 千克/平方米，平均（22.23±1.14）千克/平方米；病程：1 年～5 年，平均（3.31±0.64）年；學歷水平：本科及以上2 例，?？? 例，高中19 例，初中8 例，小學及以下4 例。試驗組：女性患者10例，男性患者19 例；年齡51 歲～90 歲，平均（71.26±4.69）歲；體質(zhì)量指數(shù)19 千克/平方米～25千克/平方米，平均（22.01±1.21）千克/平方米；病程1 年～5 年，平均（3.19±0.61）年；學歷水平：本科及以上2 例，?？? 例，高中14 例，初中5 例，小學及以下3 例。比較兩組患者上述數(shù)據(jù)資料，不具明顯差異（P＞0.05）。本研究獲得了倫理委員會的批準。

納入標準：（1）符合肺癌的診斷標準者；（2）接受強調(diào)放療者；（3）溝通能力良好，認知正常者；（4）自愿簽訂知情同意書者。

排除標準：（1）存在精神疾病者；（2）合并其他惡性腫瘤者；（3）伴有肝腎功能嚴重障礙者；（4）伴有肺氣腫、慢性支氣管炎、肺心病者；（5）存在胸部放療史者；（6）臨床資料缺失者。

1.2 方法

兩組患者均給予瓦里安加速器強調(diào)放療，采用Vitalbeam 加速器進行治療，射線能量6MV，照射劑量50Gy～70Gy，分次劑量每天2Gy，每天1 次，每周5 次，1 個療程為5～7 周。

對照組采用真空墊固定體位。具體操作如下：將真空墊放在CT 模擬機床面上，囑咐患者平臥在真空墊上，上舉雙手，調(diào)整體位至最舒適狀態(tài)，打開抽真空氣泵，依據(jù)患者體型塑形，并將紙膠帶貼在真空墊上，打開三維激光燈定位系統(tǒng)，于患者身體兩側(cè)及前方標記“+”字激光線，將患者姓名、紅色定位線、定位日期等信息填在紙膠帶上。

試驗組采用熱塑體膜+一體板+頭枕固定體位。具體操作如下：取患者仰臥位，頭枕部、頸部、體部與頭枕、一體板完全貼合，囑咐患者保持呼吸順暢，雙手放在身體兩側(cè)，保持自然下垂。同時，保持患者頭顱正中線、頸部正中線、鎖骨正中線處于同一體中線上，并在體部相應(yīng)位置對準一體板刻度進行標記，刻度標記盡可能采用5 的倍數(shù)。將熱塑體膜置于專用暖箱中加熱，軟化后取出，蓋在患者胸部表面，并固定在相應(yīng)卡槽中，采用活動卡扣固定。在熱塑體膜冷卻期間，根據(jù)患者身體輪廓進行體膜塑形。體膜冷卻后，松開卡扣，取下體膜，讓患者坐起休息片刻，之后指導患者躺下再次進行檢查，在患者身體與體膜上進行標記，以此為重復擺位參考。

1.3 觀察指標

對兩組患者放射性肺炎發(fā)生情況、擺位誤差、舒適滿意度進行統(tǒng)計比較。（1）放射性肺炎診斷標準[5]：患者癥狀體征與放療前比較無明顯差異，評定為0級；患者用力、輕微咳嗽的時候氣短，評定為1 級；患者持續(xù)性咳嗽需使用麻醉性鎮(zhèn)咳藥物，輕微用力的時候呼吸困難，評定為2 級；患者咳嗽嚴重，麻醉性鎮(zhèn)咳藥物無效，靜息時出現(xiàn)氣短，影像學檢查為急性肺炎，評定為3 級；患者需要持續(xù)吸氧或者輔助通氣，呼吸功能嚴重障礙，評定為4 級，≥2 級判定為放射性肺炎。（2）舒適滿意度：采用問卷調(diào)查的方式評估患者舒適滿意度，總分為100 分，＞90 分為非常滿意，60-90 分為一般滿意，＜60 分為不滿意，滿意度為非常滿意度與一般滿意度的總和。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用軟件SPSS 22.0 檢驗比較研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表現(xiàn)形式為（%），檢驗值為X2值，計量資料表現(xiàn)形式為（），檢驗值為t 值，P＜0.05 代表差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者放射性肺炎發(fā)生情況

試驗組放射性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者放射性肺炎發(fā)生情況[n（%）]

2.2 比較兩組患者擺位誤差情況

試驗組X 軸、Y 軸、Z 軸方向擺位誤差明顯小于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者擺位誤差情況（）

表2 比較兩組患者擺位誤差情況（）

組別 X 軸 Y 軸 Z 軸對照組（n=39） 1.72±0.37 2.94±0.61 1.20±0.31試驗組（n=29） 1.42±0.32 2.35±0.63 0.92±0.28 t 3.499 3.890 3.837 P 0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 對比兩組患者舒適滿意度

試驗組舒適滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者舒適滿意度[n（%）]

3 討論

近些年來，在放療技術(shù)快速發(fā)展的形勢下，尤其是強調(diào)放療的應(yīng)用，能夠極大地提高肺癌放療劑量與靶區(qū)準確性，減輕對正常組織的損傷，臨床應(yīng)用價值非常高[6-7]。在實際放療中，擺位是一個非常重要的組成部分。盡管存在一定的擺位誤差，但怎樣增強擺位準確性與重復性，是放療中值得深入研究的重要課題。為此，在放療中，應(yīng)嚴格控制擺位各環(huán)節(jié)質(zhì)量，確保身體表面標記線與固定裝置上標記線徹底吻合，從而提高擺位精度與重復性[8]。

在肺癌強調(diào)放療中采用真空墊固定體位的時候，能夠在一定程度上保持良好的體位，取得良好的放療效果，但易導致患者身體出現(xiàn)不同程度的偏移，導致患者擺位誤差，同時也會損傷正常組織，引發(fā)放射性肺炎[9]。在肺癌強調(diào)放療中采用熱塑體膜+一體板+頭枕固定體位后，可在一定程度上壓制胸式呼吸，減少肺部移動度，進入放射野的肺體積減少，故能減少放射性肺炎嚴重程度或者降低放射性肺炎發(fā)生率。本文研究表明：試驗組放射性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；試驗組X 軸、Y 軸、Z 軸方向擺位誤差明顯小于對照組（P＜0.05）；試驗組舒適滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。此結(jié)果與有關(guān)文獻[10]的研究報道基本相符，由此說明，熱塑體膜+一體板+頭枕固定體位在肺癌強調(diào)放療中應(yīng)用的效果十分顯著，有助于降低放射性肺炎發(fā)生率，減小擺位誤差，提高舒適滿意度，臨床應(yīng)用價值非常高。究其原因可能為：通過熱塑體膜+一體板+頭枕固定體位，能夠有效提高定位精準性，加之能夠顯著限制患者移動，對減小擺位誤差有著十分積極的作用。同時，還可以讓患者體位更加舒適，不僅確保了放療效果，還可以提高患者舒適滿意度。

綜上所述，肺癌強調(diào)放療中采用熱塑體膜+一體板+頭枕固定體位后，不僅可以減少患者放射性肺炎的發(fā)生，還可以減小患者擺位誤差，提高患者舒適滿意度，值得臨床借鑒應(yīng)用。