唐翔宇，姚菲菲，劉曉明，李燕飛，劉芬，胡新欣

1.深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院消化科，廣東深圳 518067；

2.深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院評(píng)審辦，廣東深圳 518067；

3.深圳市坪山區(qū)婦幼保健院婦女保健科，廣東深圳 518122

近年來(lái)，中國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率上升，大腸癌（或者結(jié)直腸癌）的發(fā)生途徑可以分為腺瘤—腺癌途徑（含鋸齒狀腺瘤引起的鋸齒狀途徑）、炎—癌途徑、初始原發(fā)途徑，結(jié)直腸癌的主要癌前疾病為結(jié)直腸腺瘤（colorectal adenoma，占全部結(jié)直腸癌癌前疾病的85%～90%）和潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）等炎癥性腸?。?］。腸鏡檢查是息肉、結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，良好的腸道準(zhǔn)備是成功進(jìn)行腸鏡檢查的基礎(chǔ)［2］，但是長(zhǎng)期便秘患者腸道準(zhǔn)備欠佳［3］，將對(duì)腸鏡檢查時(shí)鏡下視野造成影響，容易導(dǎo)致息肉或者腺瘤及結(jié)直腸癌的遺漏。便秘是一種常見(jiàn)的疾病狀態(tài)，是指與排便困難相關(guān)的一系列癥狀，這些癥狀包括腸蠕動(dòng)減緩，塊狀便或者硬便，過(guò)度緊張，排便不盡感，肛門、直腸梗阻感，阻塞感，排便需要手法或藥物幫助，根據(jù)羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)，慢性便秘是指上述癥狀持續(xù)存在3個(gè)月及以上［4］。

便秘患者常伴有腸道蠕動(dòng)功能異常和排空能力差，所以行腸道準(zhǔn)備比較困難，腸道清潔效果多數(shù)不理想［5］。既往也有研究提示，慢性便秘是腸道準(zhǔn)備不良的影響因素［5］?！吨袊?guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（2019版）》［6］中明確推薦中草藥制劑應(yīng)與其他腸道清潔劑聯(lián)合使用，以減少患者腸道準(zhǔn)備的不良反應(yīng)。對(duì)長(zhǎng)期便秘患者推薦適當(dāng)采用4 L聚乙二醇（PEG）方案［6］。臨床發(fā)現(xiàn)部分患者對(duì)4 L PEG方案接受度比較差，且部分出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)。因此，探索患者接受度好且腸道準(zhǔn)備效果佳的腸道準(zhǔn)備方式非常必要，對(duì)提高患者腸道清潔效果有重要意義。本研究探索3 L PEG結(jié)合番瀉葉的腸道準(zhǔn)備方法對(duì)腸道清潔度及息肉檢出率的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年12月深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心300例行腸鏡體檢患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡30～70歲。（2）診斷為慢性便秘。（3）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往腹部手術(shù)史。（2）患惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾病不能進(jìn)行腸鏡檢查。（3）腸梗阻、中毒性腸炎等不適宜進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。（4）既往結(jié)腸病史及家族史。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 腸道準(zhǔn)備方法

使用萬(wàn)和和爽［復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅱ），批準(zhǔn)文號(hào)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030828，生產(chǎn)企業(yè)，深圳萬(wàn)和制藥有限公司］與番瀉葉（又名旃那葉、泡竹葉，為豆科植物狹葉番瀉或尖葉番瀉的小葉，是一種中醫(yī)里常用的藥材，主要是用于潤(rùn)腸、通便）為內(nèi)鏡檢查的慢性便秘患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。（1）對(duì)照組給予和爽4包，內(nèi)鏡檢查前一晚1包，檢查前當(dāng)天2包，每包和爽用1 000 mL純凈水稀釋。書(shū)面腸道準(zhǔn)備宣教：腸鏡檢查目的、檢查流程、飲食注意事項(xiàng)、腸道準(zhǔn)備方法、腸道準(zhǔn)備合格標(biāo)準(zhǔn)。（2）實(shí)驗(yàn)組給予和爽3包，內(nèi)鏡檢查前一晚1包，檢查前當(dāng)天2包，每包和爽用1 000 mL純凈水稀釋。15 g番瀉葉，于檢查前一晚服用。書(shū)面腸道準(zhǔn)備宣教：腸鏡檢查目的、檢查流程、飲食注意事項(xiàng)、腸道準(zhǔn)備方法、腸道準(zhǔn)備合格標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

從臨床記錄中回顧收集研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)，包括患者的性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），腸道準(zhǔn)備清潔度，腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腸黏膜炎性改變），息肉是否檢出，息肉位置，息肉數(shù)量，操作醫(yī)師，退鏡時(shí)間。（1）腸道清潔度。采用波士頓量表評(píng)分（boston bowel preparation scale，BBPS）［7］評(píng)估。將結(jié)直腸分為3段，盲腸和升結(jié)腸、橫結(jié)腸（肝曲和脾曲）、降結(jié)腸到直腸，每段評(píng)分為3分，總計(jì)9分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為全是糞便、糞渣、腸鏡中止；1分為很多糞便、糞渣，部分腸道看不見(jiàn)（不可吸盡）；2分為少量糞便、糞渣，腸道基本都可見(jiàn)（可吸盡）；3分為沒(méi)有糞便、糞渣，腸道很干凈。（2）退鏡時(shí)間。為結(jié)腸鏡從盲腸撤退至肛門的時(shí)間。（3）息肉位置。腸息肉位置分為三段，分別為盲腸和升結(jié)腸、橫結(jié)腸（肝曲和脾曲）、降結(jié)腸到直腸。（4）成功完成腸道準(zhǔn)備。指去除由于出現(xiàn)不能耐受不良反應(yīng)而放棄腸道準(zhǔn)備者。（5）成功完成腸鏡檢查。指完成腸道準(zhǔn)備且清潔度良好，可以進(jìn)行腸鏡檢查，或者腸道準(zhǔn)備清潔度欠佳但采取補(bǔ)救措施后可以繼續(xù)進(jìn)行腸鏡檢查，順利完成完整的腸鏡檢查過(guò)程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料情況

兩組患者臨床資料（性別、年齡、BMI、操作醫(yī)師、退鏡時(shí)間、成功完成腸道準(zhǔn)備、成功完成腸鏡檢查）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料情況

2.2 兩組患者腸道準(zhǔn)備清潔度及不良反應(yīng)情況

兩組患者腸道準(zhǔn)備清潔度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腸道準(zhǔn)備清潔度及不良反應(yīng)發(fā)生率情況

2.3 兩組患者息肉檢出率情況

兩組患者腸息肉檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腸息肉檢出率情況例（%）

3 討論

目前，慢性便秘是否是腸道準(zhǔn)備不足的危險(xiǎn)因素尚無(wú)定論。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為慢性便秘是腸道準(zhǔn)備不足的一大危險(xiǎn)因素［3，5，8，9］。理想的腸道準(zhǔn)備藥物應(yīng)該是安全、高效、便捷、經(jīng)濟(jì)，患者耐受性高，依從性強(qiáng)。有研究表明，個(gè)性化的腸道準(zhǔn)備方案可以明顯提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量［10］。本研究采用實(shí)驗(yàn)研究的方法，研究3 L和爽加番瀉葉方案與常規(guī)4 L和爽方案做比較，以期優(yōu)化慢性便秘患者的腸鏡腸道準(zhǔn)備方案。經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，番瀉葉聯(lián)合和爽的腸道準(zhǔn)備方案在腸道準(zhǔn)備清潔度、息肉檢出率方面沒(méi)有顯著差異，但是顯著改善了患者的不良反應(yīng)，例如較少發(fā)生嘔吐、腹痛腹脹、黏膜改變等。

既往研究表明，慢性便秘患者腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備不合格率較高［5］。番瀉葉可有效提高慢性腹瀉患者臨床治療效果，大大提高患者首次排便時(shí)間，保證消化道規(guī)律運(yùn)行，大大減輕患者便秘嚴(yán)重程度的同時(shí)，有效保護(hù)患者腸道功能，減輕腸胃壓力［11］。通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，3 L和爽加番瀉葉方案與4 L和爽方案相比雖然息肉檢出率及腸道準(zhǔn)備清潔度無(wú)顯著差異，但是3 L和爽加番瀉葉方案比4 L和爽方案的不良反應(yīng)更少，更多人可以按照醫(yī)囑完成腸道準(zhǔn)備。有研究發(fā)現(xiàn)4 L和爽方案對(duì)于兒童及老年人的腸道準(zhǔn)備中存在依從性及安全性欠佳［12］。王淑芳等［13］研究發(fā)現(xiàn)，于結(jié)腸鏡檢查前一天服用番瀉葉及檢查當(dāng)天服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散能夠有效縮短檢查時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者耐受性，效果顯著。這些研究結(jié)果與本研究的結(jié)果一致。田慧等［14］研究表明，番瀉葉粒復(fù)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散可以顯著改善腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量，減少進(jìn)鏡時(shí)間，提高息肉檢出率。這與本研究結(jié)果不一致，可能是受到研究對(duì)象年齡、患者區(qū)域、飲食結(jié)構(gòu)、設(shè)施設(shè)備等因素不同的影響。其他研究表明，口服番瀉葉在骨科術(shù)前及泌尿外科術(shù)前腸道準(zhǔn)備同樣具有成本低、患者滿意度高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)［15-16］。

綜上所述，番瀉葉加3 L和爽方案用于腸鏡前腸道準(zhǔn)備，在保證腸道清潔度和息肉檢出率的前提下，可以顯著降低便秘患者腸道準(zhǔn)備的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者接受度，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。