陳聰紅

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

妊娠期高血壓是妊娠期特有的以血壓持續(xù)高水平狀態(tài)、蛋白尿等為主要特點(diǎn)的病變，血壓高水平狀態(tài)會(huì)對(duì)患者心血管功能造成不良影響，血壓水平控制不佳時(shí)易出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙等不良情況，病情嚴(yán)重者會(huì)繼發(fā)心肌損害導(dǎo)致高血壓性心臟病的發(fā)生[1-2]，影響母嬰健康與妊娠結(jié)局?；谌焉锲诟哐獕喊l(fā)病率升高及其對(duì)母嬰不良影響的背景，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科均重視圍產(chǎn)期護(hù)理模式的優(yōu)化，但確診至分娩這一階段的干預(yù)相對(duì)欠缺，常規(guī)產(chǎn)前健康指導(dǎo)與管理無(wú)法確保孕婦獲益，存在部分病例高血壓控制不佳影響母嬰結(jié)局的情況[3-4]。產(chǎn)前管理的難點(diǎn)在于管理對(duì)象的遠(yuǎn)距離與流動(dòng)性，而在網(wǎng)絡(luò)普及背景下，移動(dòng)終端的普遍化有效解決了空間維度與時(shí)間維度導(dǎo)致的管理工作的局限[5]。我院近幾年積極引進(jìn)信息技術(shù)人才構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，并將其應(yīng)用于各類(lèi)病例的持續(xù)跟蹤管理中，本研究結(jié)合部分妊娠期高血壓患者資料，分析網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)跟蹤輔助圍產(chǎn)期一對(duì)一護(hù)理管理的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年10月至2021年5月收治的妊娠期高血壓患者60例，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者；既往無(wú)高血壓病史者；單胎妊娠；于我院婦產(chǎn)科接受產(chǎn)前檢查并確診妊娠期高血壓并于我院產(chǎn)科分娩者；積極配合產(chǎn)前、圍產(chǎn)期診療工作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期高血壓并發(fā)癥如心力衰竭、心肌病等；既往心血管功能異常者；合并其他類(lèi)型妊娠期并發(fā)癥者；急產(chǎn)病例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 開(kāi)展產(chǎn)前健康指導(dǎo)與圍產(chǎn)期一對(duì)一護(hù)理管理，確診妊娠期高血壓后做好本并發(fā)癥發(fā)生原因、治療方式、危害等多方面的健康教育，提升患者對(duì)本病的認(rèn)知度。囑患者定期入院復(fù)診，居家期間做好血壓自我監(jiān)測(cè)與記錄，對(duì)飲食、活動(dòng)等行為進(jìn)行合理干預(yù)。入院待產(chǎn)后開(kāi)展圍產(chǎn)期一對(duì)一護(hù)理管理，（1）產(chǎn)前護(hù)理：入院后加強(qiáng)病情與生命體征的監(jiān)護(hù)，依據(jù)檢查報(bào)告、產(chǎn)前資料等進(jìn)行初步評(píng)估，與患者溝通，了解其訴求優(yōu)化評(píng)估內(nèi)容，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果擬定一對(duì)一護(hù)理方案。產(chǎn)前做好飲食管理，調(diào)節(jié)母體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，加強(qiáng)心理護(hù)理調(diào)節(jié)母體情緒狀態(tài)。（2）產(chǎn)時(shí)護(hù)理：依據(jù)主治醫(yī)師擬定的分娩方案開(kāi)展護(hù)理，剖宮產(chǎn)者完善術(shù)中護(hù)理配合。陰道試產(chǎn)者加強(qiáng)產(chǎn)程進(jìn)展與母嬰情況的監(jiān)護(hù)，第一產(chǎn)程借助分娩球輔助由產(chǎn)婦進(jìn)行體位的選擇與調(diào)整，利用分娩球的彈性與靈活性提升舒適度。進(jìn)入第二產(chǎn)程后協(xié)助助產(chǎn)士開(kāi)展截石位分娩直至胎兒娩出。第一與第二產(chǎn)程中加強(qiáng)個(gè)體化監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)異常情況立即中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。（3）產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后完善新生兒喂養(yǎng)與臍部護(hù)理指導(dǎo)，做好剖宮產(chǎn)或陰道分娩后的常規(guī)護(hù)理，并圍繞妊娠期高血壓開(kāi)展血壓監(jiān)測(cè)、產(chǎn)后指導(dǎo)等護(hù)理。

1.2.2 研究組 開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)跟蹤輔助圍產(chǎn)期一對(duì)一護(hù)理管理，其中圍產(chǎn)期一對(duì)一護(hù)理管理同對(duì)照組，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)跟蹤護(hù)理包括：（1）網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)構(gòu)建：由信息技術(shù)人員構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，分設(shè)“產(chǎn)前產(chǎn)后管理”、“孕產(chǎn)婦個(gè)人”、“醫(yī)護(hù)患溝通”等多個(gè)版塊，護(hù)理人員熟練掌握平臺(tái)的應(yīng)用方式，并向確診妊娠期高血壓的患者進(jìn)行介紹，以便其熟練應(yīng)用該平臺(tái)。（2）網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)應(yīng)用：入組病例均在確診后建立個(gè)人檔案并新建個(gè)人賬號(hào)，護(hù)理人員將診療信息上傳至孕產(chǎn)婦個(gè)人賬號(hào)中，便于多方的查閱。指導(dǎo)患者下載網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)軟件后登陸個(gè)人賬號(hào)，護(hù)理人員在產(chǎn)前產(chǎn)后管理版塊中上傳文字、音頻、視頻等多種形式的健康資訊，資訊內(nèi)容涉及產(chǎn)前不同階段的注意事項(xiàng)、妊娠期高血壓健康知識(shí)、妊娠期高血壓的自我健康管理等，并將重要資訊實(shí)時(shí)推送至醫(yī)護(hù)患溝通版塊，便于患者及時(shí)翻閱。（3）網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)護(hù)理管理：護(hù)理人員通過(guò)醫(yī)護(hù)患溝通版塊與患者保持線上聯(lián)系，由患者自行選擇文字、語(yǔ)音或視頻溝通，開(kāi)展在線一對(duì)一溝通與指導(dǎo)，解答患者的健康問(wèn)題并進(jìn)行健康行為的指導(dǎo)。結(jié)合自我監(jiān)測(cè)的血壓水平、癥狀體征等為患者擬定飲食與鍛煉方案。在開(kāi)展護(hù)理管理的過(guò)程中，需要及時(shí)將患者的問(wèn)題、不足等進(jìn)行收集與記錄，在例會(huì)中討論，集思廣益進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理內(nèi)容的調(diào)整優(yōu)化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般資料統(tǒng)計(jì) 就兩組患者年齡、分娩史、確診妊娠期高血壓時(shí)的體質(zhì)指數(shù)與收縮壓水平等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.2 血壓水平評(píng)定 于確診時(shí)、入院待產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后24h三個(gè)階段就每位孕產(chǎn)婦的血壓（收縮壓、舒張壓）水平進(jìn)行測(cè)定，均測(cè)定臥位右上肢肱動(dòng)脈血壓。

1.3.3 心血管不良事件統(tǒng)計(jì) 產(chǎn)后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組孕產(chǎn)婦確診妊娠期高血壓至產(chǎn)后6個(gè)月期間心血管不良事件的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括心律失常、心力衰竭、心絞痛、冠心病等。

1.3.4 妊娠結(jié)局評(píng)估 統(tǒng)計(jì)兩組患者不良妊娠結(jié)局進(jìn)行評(píng)估統(tǒng)計(jì)，包括中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、人工助產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對(duì)比

兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

2.2 兩組患者不同階段血壓水平對(duì)比

確診時(shí)組間血壓水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），入院待產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后24h兩個(gè)階段研究組患者血壓水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同階段血壓水平對(duì)比（±s,mmHg）

表2 兩組患者不同階段血壓水平對(duì)比（±s,mmHg）

注：與確診時(shí)相比，*P<0.05。

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）30 30收縮壓136.83±11.39 138.01±12.26 0.386 0.701舒張壓105.72±9.31 106.02±9.48 0.124 0.902收縮壓125.39±8.61*137.10±14.12 3.878＜0.001舒張壓97.38±5.23*104.29±10.65 3.190 0.002收縮壓120.18±6.51*133.85±10.47 6.073＜0.001舒張壓94.19±4.86*101.28±8.73 3.887＜0.001確診時(shí) 入院待產(chǎn)時(shí) 產(chǎn)后24h

2.3 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率對(duì)比

組間確診妊娠期高血壓至產(chǎn)后6個(gè)月期間心血管不良事件發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對(duì)比

研究組患者圍產(chǎn)期不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

現(xiàn)階段全球范圍內(nèi)孕產(chǎn)婦中妊娠期高血壓的發(fā)病率在5%-10%左右[7]，本病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，而肥胖與高齡孕婦基數(shù)增大、飲食結(jié)構(gòu)改變、精神壓力增大等因素是導(dǎo)致本病發(fā)病率升高的主要原因。近十年來(lái)我國(guó)妊娠期高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)逐步升高趨勢(shì)，已成為對(duì)孕產(chǎn)期女性健康影響較大的疾病之一。妊娠期高血壓屬于心血管病變，本病的發(fā)生已被證實(shí)是胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)等不良事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。妊娠期高血壓的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)水平的異常改變，增加心臟負(fù)荷[9]，除卻會(huì)增加妊娠期與圍產(chǎn)期不良事件外，發(fā)生妊娠期高血壓的患者繼發(fā)遠(yuǎn)期心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)升高，因而對(duì)本病患者開(kāi)展積極專(zhuān)業(yè)的干預(yù)對(duì)改善早期與遠(yuǎn)期預(yù)后極為重要。

本研究分析了網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)跟蹤輔助應(yīng)用于妊娠期高血壓患者護(hù)理工作中的效果，顯示研究組患者入院待產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后24h兩個(gè)階段研究組患者血壓水平低于對(duì)照組，且研究組患者圍產(chǎn)期不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，表明網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)跟蹤管理能夠提升血壓水平的控制效果，降低其對(duì)妊娠結(jié)局的負(fù)面影響。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)跟蹤的最大特點(diǎn)是實(shí)時(shí)性，能夠保持護(hù)患雙方的實(shí)時(shí)線上聯(lián)系，平臺(tái)中多版塊基本滿(mǎn)足了各方面的管理需求，孕產(chǎn)婦個(gè)人版塊中涵蓋了個(gè)人健康信息，通過(guò)查詢(xún)能夠幫助護(hù)患多方了解實(shí)際病情。產(chǎn)前產(chǎn)后管理版塊中有妊娠分娩與妊娠期高血壓相關(guān)的健康咨詢(xún)，為患者提供專(zhuān)業(yè)信息平臺(tái)，及時(shí)獲取科學(xué)有效的信息，避免認(rèn)知與行為中的誤區(qū)。醫(yī)護(hù)患溝通版塊是護(hù)患溝通的基本橋梁，護(hù)理人員在線提供一對(duì)一溝通咨詢(xún)服務(wù)。依托網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的跟蹤護(hù)理管理，能夠不受場(chǎng)所的限制，持續(xù)性的在線管理能夠產(chǎn)生一定的時(shí)間效應(yīng)，規(guī)避傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)中離院后不銜接、脫離院內(nèi)診療環(huán)境后護(hù)理工作無(wú)法順利開(kāi)展等難題。同時(shí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的應(yīng)用能夠更好的滿(mǎn)足患者的個(gè)體化需求，這是在功能價(jià)值、體驗(yàn)價(jià)值之外的人類(lèi)最昂貴的、最高級(jí)的需求，也是現(xiàn)階段各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步重視的“最稀缺價(jià)值感”的服務(wù)之一。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)跟蹤管理的應(yīng)用與推廣也將提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體服務(wù)質(zhì)量與競(jìng)爭(zhēng)力，從而更好的發(fā)揚(yáng)我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以人為本”的理念。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)跟蹤管理的應(yīng)用能夠有效改善血壓水平與妊娠結(jié)局，而其在降低心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)、改善預(yù)后效果方面也一定有其特殊的價(jià)值，本研究中兩組患者確診妊娠期高血壓至產(chǎn)后6個(gè)月期間心血管不良事件發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能與隨訪時(shí)間較短、納入病例數(shù)量較小等因素相關(guān)，需要在未來(lái)臨床工作中深入研究探索。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)跟蹤輔助圍產(chǎn)期一對(duì)一護(hù)理管理應(yīng)用于妊娠期高血壓患者中有助于降低產(chǎn)前及產(chǎn)后的血壓水平，改善母嬰結(jié)局，應(yīng)用價(jià)值較高。