林花英

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

慢性心力衰竭患者往往存在肺功能受損，導(dǎo)致其運動耐量降低，且生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。在呼吸困難的狀態(tài)下，可加重機(jī)體的缺氧狀態(tài)，使得病情加重[1]。因此，對患者進(jìn)行呼吸方式的糾正極為必要。主動循環(huán)呼吸技術(shù)作為一種新型的呼吸肌鍛煉方式，在冠狀動脈搭橋術(shù)后患者與老年重癥肺部感染患者的應(yīng)用中，可顯著改善患者的呼吸肌力與肺功能[2-3]。但是主動循環(huán)呼吸技術(shù)用于慢性心力衰竭患者中的研究較為少見，本文將對該技術(shù)用于慢性心力衰竭患者中，并對其心功能指標(biāo)及SF-36的影響進(jìn)行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選自于我院在2020年5月至2021年10月收治的老年慢性心力衰竭患者，共92例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組與對照組（各組46例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能分級NYHA為Ⅱ級與Ⅲ級；認(rèn)知功能、神志與精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在急性心血管疾病等具有較高死亡風(fēng)險的患者；患有其他嚴(yán)重影響肺功能的疾病者；患有其他慢性疾病者；存因其他原因引起的運動功能障礙者。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)治療與運動康復(fù)護(hù)理，實驗組另外增加主動循環(huán)呼吸技術(shù)護(hù)理。

（1）常規(guī)治療包括對患者使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體抑制劑等藥物治療，給予患者2-4L/min鼻導(dǎo)管吸氧支持治療。在治療期間加強對患者的病情觀察、用藥指導(dǎo)、健康宣教、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等。

（2）運動康復(fù)護(hù)理：在運動前對患者進(jìn)行Borg量表與平板試驗的評估，掌握患者的自覺疲勞度以及運動耐受情況，根據(jù)評估結(jié)果為患者制定運動康復(fù)方案，包括對運動類型、運動持續(xù)時間、運動頻率、運動強度的設(shè)定。運動靶心率根據(jù)公式（220-年齡）×（60%-80%）計算，運動強度的起點設(shè)定以患者的自覺疲勞達(dá)到13-16級為準(zhǔn)。從平地行走鍛煉開始，逐步增加鍛煉時間，在患者情況良好轉(zhuǎn)變后，根據(jù)患者的實際情況逐漸通過調(diào)整運動方式增強運動強度，并逐漸延長運動持續(xù)時間，每次運動持續(xù)時間最長30min，每天運動2-3次。

（3）主動循環(huán)呼吸技術(shù)護(hù)理：①呼吸控制訓(xùn)練：指導(dǎo)患者采取坐位或者站立位，護(hù)理人員將一手放在患者的胸骨柄上以限制其胸部的運動，將另一手放在臍部來感覺患者的腹部起伏變化。隨后指導(dǎo)患者經(jīng)鼻進(jìn)行深慢吸氣直到腹部能夠隆起，并讓患者在吸氣時保持胸部不動，然后緩慢地呼氣，感受患者的腹部逐漸內(nèi)陷，指導(dǎo)患者盡量在呼氣時排除殘余氣體。先深慢呼吸3次，并且最后1次吸氣末屏氣3s后進(jìn)行縮唇式呼氣，使得呼吸比達(dá)到1:2-3。②胸廓擴(kuò)張呼吸：護(hù)理人員將雙手放在患者的胸廓兩側(cè)，在患者吸氣時用手感受到其胸部擴(kuò)張即正確，指導(dǎo)患者放松后進(jìn)行深吸氣，并在深吸氣后屏氣3s，然后將口唇縮攏，緩慢地呼氣。③用力呼吸訓(xùn)練：由1-2次哈氣動作組成，指導(dǎo)患者收縮腹部與胸部肌肉并用較快的速度進(jìn)行哈氣。④循環(huán)練習(xí)：一個循環(huán)的具體步驟為：呼吸控制訓(xùn)練→胸廓擴(kuò)張呼吸→用力呼吸訓(xùn)練。每次循環(huán)練習(xí)20個循環(huán)，每次用時15-20min，在每天早飯與午飯后1h以及睡前1h各進(jìn)行1次循環(huán)練習(xí)，即每天循環(huán)練習(xí)3次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組的6min步行試驗（6MWT），即測量患者平地步行6min的距離，避免在測量前進(jìn)行其他活動。6MWT檢測值越大者表明其運動耐量越強。

（2）對比兩組的心功能指標(biāo)，包括左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)，應(yīng)用彩超心臟圖儀進(jìn)行檢測。

（3）對比兩組的簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）評分，該量表共有8個維度的評估內(nèi)容，分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康，每1個維度在評估后得到一項粗分，根據(jù)公式（原始分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù)）/可能分?jǐn)?shù)范圍×100得到標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，即為該維度的評估得分。各維度的評估得分越高者表明其在該維度的情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0軟件進(jìn)行處理。計量資料以±s表示，用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05時存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的基線資料對比

兩組的基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1，具備可比性。

表1 兩組的基線資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組的基線資料對比[n(%)/±s]

組別實驗組對照組χ2/t值P值例數(shù)（n）46 46男性25（54.35）27（58.70）女性21（45.65）19（41.30）年齡（歲）68.49±6.57 69.18±6.43 0.509 0.612病程（年）7.77±2.08 7.39±2.12 0.868 0.388Ⅱ級17（36.96）19（41.30）Ⅲ級29（63.04）27（58.70）心功能NYHA分級0.183 0.669性別0.386 0.535

2.2 6MWT與心功能指標(biāo)對比

兩組在入院時的6MWT、心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。入院后1周，實驗組的6MWT大于對照組，左室收縮與舒張末期內(nèi)徑均小于對照組，左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組6MWT與心功能指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組6MWT與心功能指標(biāo)對比（±s）

入院時288.69±35.34 292.45±36.08 0.505 0.615入院后1周361.62±33.77 342.76±34.06 2.667 0.009入院時53.85±4.07 52.96±4.12 1.042 0.300入院后1周37.69±2.08 39.57±2.15 4.262 0.001入院時63.62±6.07 62.95±6.24 0.522 0.603入院后1周54.75±4.49 57.62±4.58 3.035 0.003入院時55.07±5.46 55.19±5.52 0.105 0.917入院后1周68.63±5.07 65.49±5.18 2.938 0.004 6MWT（m） 左室收縮末期內(nèi)徑（mm） 左室舒張末期內(nèi)徑（mm） 左室射血分?jǐn)?shù)（%）組別實驗組對照組t值P值例數(shù)（n）46 46

2.3 SF-36評分對比

兩組在入院時的SF-36各維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。入院后1周，實驗組的SF-36各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 SF-36評分對比（±s，分）

表3 SF-36評分對比（±s，分）

評分指標(biāo)生理功能生理職能軀體疼痛總體健康活力社會功能情感職能精神健康時間入院時入院后1周入院時入院后1周入院時入院后1周入院時入院后1周入院時入院后1周入院時入院后1周入院時入院后1周入院時入院后1周實驗組（n=46）52.75±5.08 70.66±6.69 51.69±5.64 68.81±5.99 56.46±6.72 73.85±5.42 53.42±6.58 71.69±6.06 50.16±4.96 67.95±6.44 51.52±5.88 68.49±5.76 58.07±6.42 75.31±5.88 55.53±6.06 76.88±5.93對照組（n=46）53.06±5.12 66.33±5.85 51.77±5.29 64.75±6.02 56.89±6.54 69.57±5.57 53.75±6.61 65.72±6.53 50.73±5.16 62.82±6.51 51.07±5.69 64.41±5.38 58.42±6.38 70.42±5.69 56.07±6.12 72.49±5.75 t值0.292 3.305 0.070 3.242 0.311 3.735 0.240 4.545 0.540 3.800 0.373 3.511 0.262 4.053 0.583 3.605 P值0.771 0.001 0.944 0.002 0.757 0.001 0.811 0.001 0.590 0.01 0.710 0.001 0.794 0.001 0.562 0.001

3 討論

慢性心力衰竭是大多心血管疾病發(fā)展至終末階段所出現(xiàn)的病癥，臨床上針對慢性心力衰竭通常采取藥物治療來緩解患者的病情。但是由于慢性心力衰竭患者的心臟排血量不足，造成機(jī)體各個器官以及組織的血液供應(yīng)不足，肺部循環(huán)的異常導(dǎo)致肺部動脈高壓、肺水腫的形成，進(jìn)而導(dǎo)致患者的肺部功能受損，正常的通氣與換氣功能減弱，造成患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀[4]。在該情況下，患者會過度使用呼吸肌輔助呼吸，形成不正確的呼吸方式。而單純的運動康復(fù)訓(xùn)練并不能有效糾正患者的呼吸方式，主動循環(huán)呼吸技術(shù)是一種特殊的呼吸肌鍛煉方式，其目的是改善呼吸系統(tǒng)，是促進(jìn)肺康復(fù)的有效方法。

在此次研究中，兩組在入院時的6MWT、心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。入院后1周，實驗組的6MWT大于對照組，左室收縮與舒張末期內(nèi)徑均小于對照組，左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明在老年慢性心力衰竭患者中應(yīng)用主動循環(huán)呼吸技術(shù)護(hù)理，能夠有效改善其運動耐量、心功能。分析其原因與機(jī)制：主動循環(huán)呼吸過程中，患者的呼吸動作通過膈肌運動產(chǎn)生，改變了患者過度應(yīng)用呼吸肌的不正確呼吸方式，有利于增加肺泡的通氣量，進(jìn)而降低呼吸功耗，增強運動耐量[5]。胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練中加強對患者深吸氣的練習(xí)，有利于增加吸氣肌力以及肺容量，對氣體交換的改善有利[6]。且主動循環(huán)呼吸過程中，患者的交感神經(jīng)興奮程度降低，使得心臟后負(fù)荷減小，心臟輸出量得以增加，骨骼肌血流量隨之增多，進(jìn)而呼吸肌與運動肌的能量需求得到有效供給，患者的心功能得以改善[7]。SF-36是通過調(diào)查患者的健康狀況反映其生活質(zhì)量。本次研究中，兩組在入院時的SF-36各維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在入院后1周，實驗組的SF-36各維度評分高于對照組，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究表明主動循環(huán)呼吸技術(shù)護(hù)理用于老年慢性心力衰竭患者中有利于改善患者的生活質(zhì)量。當(dāng)慢性心力衰竭患者的運動耐量得以增強，心功能得以改善后，其生理功能、心理功能與社會功能得以一定程度的恢復(fù)，進(jìn)而其生活質(zhì)量得到提升。

綜上所述，將主動循環(huán)呼吸技術(shù)護(hù)理用于老年慢性心力衰竭患者中，對患者的運動耐量增加、心功能改善以及生活質(zhì)量提升均具有顯著價值。