黃 敏

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361022）

冠心病屬于目前常見病，有研究均證實(shí)[1]，上述疾病發(fā)生和進(jìn)展均和患者自身不良習(xí)慣存在緊密關(guān)聯(lián)，如不健康生活方式、飲食等，但大部分患者未能意識(shí)到疾病和不良行為習(xí)慣之間的關(guān)聯(lián)，故在治療期間，還需對(duì)患者施行護(hù)理干預(yù)。由于常規(guī)護(hù)理措施主要圍繞疾病治療工作展開，對(duì)糾正患者不良認(rèn)知和行為的作用不大[2-3]。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧護(hù)理模式旨在改變患者原有不良行為習(xí)慣[4]，為探究上述模式可行性，本研究對(duì)冠心病患者施行IMB護(hù)理模式，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后施行研究，選用隨機(jī)數(shù)字表法將2019年5月至2021年5月我院68例冠心病患者分為對(duì)照組、觀察組，各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2020年版《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南》[5]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）≥60歲者；（3）能正常與人溝通者；（4）簽署知情協(xié)議者；（5）無凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并癡呆或帕金森等疾病者；（2）患有癌癥者；（3）肝腎功能嚴(yán)重障礙者；（4）精神異常者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 密切監(jiān)測患者各項(xiàng)指標(biāo)（血壓、呼吸頻率等），做好心電監(jiān)護(hù)工作，若有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，協(xié)助其施行對(duì)癥處理，同時(shí)，遵醫(yī)給予對(duì)癥治療，提前準(zhǔn)備好急救藥品及儀器，盡量為患者營造舒心、安靜養(yǎng)病環(huán)境。

1.2.2 IMB護(hù)理模式 （1）組建小組：護(hù)士長任組長，1名心內(nèi)科主治醫(yī)師及4名5年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)護(hù)士為組員，對(duì)組員施行信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧理論知識(shí)、語言溝通技巧等培訓(xùn)，確保各組員充分明確自身護(hù)理職責(zé)。（2）護(hù)理實(shí)施：①準(zhǔn)備期：護(hù)士主動(dòng)和患者交流，了解其疾病認(rèn)知、心理狀況及護(hù)理需求等信息，結(jié)合了解情況合理制定護(hù)理計(jì)劃。②信息輸送期：結(jié)合患者疾病知識(shí)需求向其講述冠心病相關(guān)知識(shí)，如病因、癥狀、急救措施等，并向其講述日常生活習(xí)慣和冠心病之間的關(guān)聯(lián)，給予其用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)及不良情緒指導(dǎo)，如切忌隨意更改服藥劑量、設(shè)置鬧鐘提醒用藥；多吃蔬菜、水果等高膳食纖維食物，禁油膩、辛辣食物，以免便秘，加重心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)于伴有便秘者，可遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，并適量按摩腹部，以促使腸蠕動(dòng)；借助肌肉放松法、冥想法等方法改善不良情緒；每次時(shí)間控制在20min左右。③動(dòng)機(jī)構(gòu)建期：每次信息輸送完成后，從個(gè)人動(dòng)機(jī)和社會(huì)動(dòng)機(jī)層面對(duì)其施行動(dòng)機(jī)構(gòu)建，以最大限度增強(qiáng)其健康行為意愿及自我管理能力，如可借助病友交流會(huì)、病例示范、目標(biāo)設(shè)定等方式引導(dǎo)其建立動(dòng)機(jī)。④技巧傳授期：告知患者血壓及心率測量要點(diǎn)，對(duì)于吸煙患者，告知其戒煙方法，如檸檬水漱口、運(yùn)動(dòng)等，指導(dǎo)患者在日常生活練習(xí)太極拳、五禽戲等，同時(shí)，囑咐患者在日常生活中準(zhǔn)備鹽勺，每天鹽攝入量應(yīng)少于5g。（3）隨訪干預(yù)：患者出院后，每2周對(duì)其施行電話隨訪，了解其自我管理情況，并及時(shí)提供心理支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組自我管理評(píng)分及遵醫(yī)行為評(píng)分。（2）自我管理評(píng)分[6]：使用自我護(hù)理能力評(píng)估量表（總分172分）對(duì)患者自我護(hù)理知識(shí)（56分）、技能（48分）、責(zé)任感（32分）及自我概念（36分）施行評(píng)估，分值越高，則自我管理能力越強(qiáng)。（3）遵醫(yī)行為評(píng)分：使用自制問卷（計(jì)分制為1-4分，0、1、2、3、4分分別提示從不、幾乎不、有時(shí)、經(jīng)常、總是）對(duì)飲食控制（4分）、規(guī)律鍛煉（4分）、遵醫(yī)用藥（4分）、血壓監(jiān)測（4分）、定期復(fù)診（4分）施行評(píng)估，總分越高，則遵醫(yī)行為越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比，如表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分比較

比較遵醫(yī)行為評(píng)分發(fā)現(xiàn)，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）34 34飲食控制2.29±0.26 3.32±0.25 16.651 0.000規(guī)律鍛煉2.35±0.25 3.36±0.26 16.328 0.000遵醫(yī)用藥3.15±0.22 3.74±0.21 11.312 0.000血壓監(jiān)測2.85±0.32 3.28±0.27 5.988 0.000定期復(fù)診2.76±0.26 3.44±0.35 9.094 0.000

2.3 兩組自我管理評(píng)分比較

比較護(hù)理后自我管理評(píng)分發(fā)現(xiàn)，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組自我管理評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組自我管理評(píng)分比較（±s，分）

護(hù)理前28.36±2.35 28.41±2.51 0.085 0.933護(hù)理后36.09±3.25 40.35±3.38 10.905 0.001護(hù)理前22.79±2.32 22.69±2.47 0.172 0.864護(hù)理后30.19±3.27 35.45±3.28 6.622 0.000護(hù)理前18.69±3.15 18.62±3.35 0.089 0.930護(hù)理后21.02±3.22 25.29±3.26 5.434 0.000護(hù)理前19.19±3.26 19.15±3.31 0.050 0.960護(hù)理后24.59±3.15 28.75±3.18 5.419 0.000護(hù)理前88.78±4.25 88.89±4.21 0.107 0.915護(hù)理后18.344 0.013自我護(hù)理知識(shí) 自我護(hù)理技能 自我護(hù)理責(zé)任感 自我概念 總分組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）34 34 111.19±4.2 130.39±4.35 8

3 討 論

隨著近些年人群飲食習(xí)慣改變及人口老齡化問題加劇，冠心病患病人數(shù)顯著增多[7]。而冠心病可導(dǎo)致斑塊破裂、血小板聚集等問題，進(jìn)而引起冠狀動(dòng)脈閉塞、心肌缺血等并發(fā)癥，在一定程度上增加不良心血管事件發(fā)生率，故為避免上述問題，需及時(shí)采取相關(guān)措施，以控制疾病進(jìn)展。

本研究對(duì)冠心病患者施行IMB護(hù)理模式獲得了較好成效，這主要是由于在上述模式中，護(hù)士能結(jié)合患者個(gè)性化需求對(duì)其施行疾病知識(shí)宣教，并重點(diǎn)向其強(qiáng)調(diào)良好自我管理能力及遵醫(yī)行為對(duì)控制冠心病的意義，從而有助于糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，且在護(hù)理過程中注重對(duì)患者施行動(dòng)機(jī)激發(fā)干預(yù)，并能詳細(xì)向患者講述疾病管理要點(diǎn)，對(duì)增強(qiáng)其自我管理能力具有較好輔助作用。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)上述護(hù)理模式干預(yù)后，患者能深刻意識(shí)到以往不良習(xí)慣的危害，從而自主改變，遵醫(yī)性明顯更強(qiáng)。

良好管理能力和遵醫(yī)行為有助于患者控制病情，而此次研究顯示，觀察組遵醫(yī)行為和自我管理評(píng)分結(jié)果均高于對(duì)照組，提示施行IMB護(hù)理模式能顯著增強(qiáng)患者自我管理意識(shí)和能力，從而有助于提升其遵醫(yī)行為。

綜上所得，對(duì)冠心病患者施行IMB護(hù)理模式具有良好可行性，能明顯增強(qiáng)其自我管理能力，遵醫(yī)行為更佳。